新生儿重症监护病房院内感染回顾性分析

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减新生儿重症监护病房院内感染回顾性分析（作者：单位：邮编：）作者：李春艳 刁士燕 王峰 刘飞 仲伟硕 李玉萍 徐鹏【摘要】 目的 调查新生儿重症监护病房（NICU）院内感染的发生情况，分析其危险因素，为院内感染的防控提供依据。方法对213例新生儿进行院内感染监控，观察感染发生率、感染部位，并做感染病原学统计。结果213例新生儿中25例发生29次院内感染，发生率 为11.7%。新生儿发生院内感染的危险因素包括胎龄W 32周、出生体 质量W1 500 g、胃肠外营养及机械通气治疗（P0.05）。感染部位中以 肺炎占首位（37.9%）;院内感染病死率为8.0%。入院

2、后有细菌定植者 较无细菌定植者院内感染率高。结论低出生体质量、胎龄以及机械通气是院内感染重要外部因素，明确NICU患儿个体细菌的定植情况 将有助于控制院内感染并对临床合理用药提供参考。【关键词】院内感染；重症监护室；婴儿，新生；细菌定植；危险因素随着重症医学的进展，危重新生儿的存活率在不断提高，院内感染亦呈上升趋势，对新生儿尤其是早产儿构成严重威胁，已成为所有医院新生儿重症监护病房(NICU)和新生儿室面临的主要挑战。为了解 新生儿院内感染的现状并分析其危险因素，对监护和干预院内感染的措施提供依据，现对本院NICU住院的213例新生儿中发生院内感染 的25例患儿进行总结分析如下。1资料与方法1

3、.1临床资料200501/200712 山东省枣庄矿业集团中心医院 NICU住院患儿213例，其中早产儿131例，足月儿82例;男 116 例,女97例;日龄221 d，平均18.7 d;平均出生体质量2 007.15 g， 其中W1 500 g 16例;平均胎龄36.5周，32周25例;平均住院时间 31 d(690 d)。机械通气45例，应用胃肠外营养98例。1.2诊断标准 参照中华人民共和国卫生部的医院感染诊断标准(试行)1。1.3研究方法(1)所有新生儿作为检测对象，详细记录其临床 资料。入院当日及入院后每周常规行1次咽及直肠拭子培养，了解其 细菌定植情况；机械通气和中心静脉插管患儿更

4、换气管插管或拔除静 脉插管时常规留取导管头培养；怀疑感染时根据临床表现行各种相关 病原学检查，更换或使用抗生素前均行血培养、咽及直肠拭子培养。 细菌培养方法以血培养琼脂为培养基，在37 C空气中培养1824 h后行进一步分离鉴定。单个菌落增殖后进行药敏试验，药敏试 验采用纸片扩散法测定抑菌环直径，操作按美国临床实验室标准化委 员会(NCCLS)推荐的标准进行2。(3)对发生院内感染者及时上报医院院内感染管理办公室，计算院内感染发生率并统计汇总：与住院时间相关的院内感染发生率 二感染例次/1 000住院病例天；与有创性操 作相关的感染率，导管相关血行感染率 二血行感染数/1 000血管内导 管天

5、；机械通气相关肺炎发生率二肺炎发生数/1 000机械通气天3。4) 部位不明的感染是指临床上有感染的非特异性全身表现，如反应差、 残余奶、代谢性酸中毒等，化验室检查有C反应蛋白升咼、血象异常或血涂片异常的表现，但血培养阴性，临床上找不到具体的感染部 位。1.4统计学方法 采用SPSS 12.0软件包进行统计学分析，计 数资料采用X 2检验，计量资料采用t检验，多因素分析采用Logistic 回归分析。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 NICU中院内感染的发生率2.1.1患儿总感染率 住院48 h以上的新生儿共213例，发生 院内感染25例，感染发生率为11.7%;25例共发生院内感染

6、29次; 平均每例发生1.16次;平均开始出现感染时间(7.98 4.58)d;感染者中 除2例死亡外，其余均治愈出院，病死率为 8.0%。感染者中男性感 染发生率为13.79%(16/116)，女性感染发生率为9.28%(9/97)，两者 相比差异无统计学意义(X2=0.747,P0.05)。与NICU住院时间相关的 感染率为14.9/1 000住院病例天，导管相关血行感染率为 18/1 000 血管内导管天，呼吸机相关肺炎发生率为 63.3/1 000机械通气天。2.1.2不同体质量及胎龄的感染发生率见表1，2。表1不同出生体质量的院内感染发生情况表 2不同胎龄的院内感染发生情况总体来看，

7、出生体质量及胎龄与院内感染的发生率成反比例关 系。出生体质量WI 500 g的早产儿共16例，占总例数的 7.5%(16/213)，其中有10例发生14次院内感染，感染发生率高达 62.5%(10/16)，出生体质量增加，发生院内感染的比例明显降低，不 同体质量患儿的院内感染发生率差异有统计学意义(x 2=146.69,P0.001)。同样随胎龄的增加，院内感染的发生率呈下降趋 势，不同胎龄的院内感染的发生率差异有统计学意义(x 2=120.62,P0.001)。2.2感染部位及构成比 见表3。表3 29例次院内感染的部位 和构成比由表3可见，感染部位中肺炎居首位，占总感染的 37.9%(11

8、/29)，其中呼吸机相关肺炎5例，占使用呼吸机例数的27.3%。4例败血症中，2例为极低出生体质量儿。2.3感染病原学统计(1)有12.7%(27/213)的患儿入院第1天 即存在咽或直肠的细菌定植，入院后1周咽或直肠的细菌定植率达92.5%(74/80)，定植菌以大肠杆菌和屎肠球菌为主。在定植后发生院内感染者22例，占总定植例数的24.4%(22/90)，而入院后无细菌定 植者院内感染的发生率为 2.5%(3/122)。定植者与无定植者感染率之 间差异有统计学意义(X2=79.7,P0.01)。对每例院内感染者均进行 了病原学检查，25例患儿共有17株阳性培养结果，其中痰 9株 (52.9%

9、)，血4株(23.6%)，脐分泌物3株(17.7%)，大便培养1株(5.8%)。革兰阴性杆菌13株(76.4%)，革兰阳性球菌4株(23.6%)。 感染最常见的病原菌为大肠杆菌及肺炎克雷伯菌。 血培养以黏质沙雷 和肺炎克雷伯菌为主，痰培养主要为肺炎链球菌及肠球菌属， 脐分泌 物培养以凝固酶阴性葡萄球菌为主。部位不明的6例感染者血培养均 为阴性。呼吸机相关肺炎的病原菌以绿脓杆菌和肺炎链球菌为主。3讨论院内感染即医院获得性感染，是指病例在入院时既不存在、又 不处于潜伏期，而是在住院过程中获得的感染， 也包括在医院获得感 染出院后才出现症状者。一般来说，新生儿入院后48 h发生的感染就要考虑为院内感

10、染；对于有明确潜伏期的疾病，自入院第1天算起， 超过平均潜伏期后所发生的感染即为院内感染；在原有院内感染的基础上，出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础 上,又培养出新的病原体，也称之为院内感染4。过去对感染发生率 的统计仅简单采用感染百分率，即每住院100例中感染例数的百分比，但这种统计法并不能准确反映出院内感染的实际情况。因此目前主张NICU院内感染率以与住院时间相关的感染率 (即感染数/1 000 个在NICU的新生儿天)、有创性操作相关的感染发生率(即血行感染 数/1 000血管内导管天或肺炎发生数/1 000机械通气天)来表示。随住院时间的延长，定植菌迅速增加，而有细

11、菌定植者院内感染发生率明显偏高。从定植菌的构成比及患儿的血培养结果 来看，本组NICU以革兰阴性杆菌感染占主导地位。在革兰阴性杆菌中，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对临床常用抗生素的耐药性高，近年来由这些致病菌引起的院内感染逐渐上升，除与感染发生前应用广谱抗生素增多有关外，抗生素使用时间过长对细菌定植也起到非常 重要的作用，即使小剂量应用一种新药，长期持续使用都会产生耐药 菌株。本组所有新生儿中有 57.3%（122/213）至少用过一种抗生素， 常用抗生素为先锋美他醇、阿莫西林 /舒巴坦、美罗培南等。因此为 了预防院内感染的发生，在进行细菌学检测的同时，应当合理使用抗 生素。控制和预防院内感染

12、是 NICU工作的一个重要任务，明确感染 的危险因素才是对正确制定防控措施必不可少的。本研究通过观察得 出的导致院内感染的重要外部危险因素为低出生体质量（1 500 g）、胎龄（32周）以及机械通气，其他的危险因素包括侵入性操作、胃肠 外营养、住院和接受抗生素治疗时间等，与Kawagoe等5的报道一致。低出生体质量（1 500 g）以及胎龄32周是院内感染的一个重要 危险因素，且有显著的统计学意义。 其次，侵入性操作是院内感染的 又一个重要危险因素。尤其对于极低出生体重儿，许多败血症都是由 于静脉导管以及导管周围的细菌定植引起。 而对插管出口处局部消毒 以及使用肝素抗凝护理有助于减少感染6。本

13、组统计表明，机械通气 时间越长，机械通气相关性肺炎（VAP）的发生率越高，许多研究表明 机械通气与院内感染的发生有显著相关性，气管插管进行机械通气是导致VAP的直接原因7。降低机械通气并发VAP的发生率，笔者的 经验是以预防为主，加强NICU的消毒隔离制度，严格无菌操作。VAP 病原菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌居多，一旦发生VAP，应经 验性选用头孢他啶、哌拉西林+三唑巴坦等，待病原菌明确，即应按 药敏选择药物，避免长时间盲目用药，以防多重耐药及高度耐药菌株 产生。入院后每周的细菌学检测可以帮助了解 NICU内定植菌的流行 趋势及患儿个体的细菌定植状态并进一步明确其发生感染的风险性， 对有耐

14、药菌定植的患儿加强消毒隔离， 有助于减少耐药菌的传播并降 低院内感染发生率，因此应针对这些危险因素采取预防措施：要加强对早产儿的早期微量喂养，提高喂养耐受性，以减少肠外营养时间:要严格无菌操作、慎用侵入性操作及治疗，对呼吸机和中心静脉置管 等装置进行定期消毒并加强对感染的检测，一旦出现感染迹象及时撤 除。在未明确致病菌之前，可考虑根据相应咽及直肠拭子的培养和药 敏结果来初步选取抗生素。【参考文献】1 中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准(试行)J.现 代实用医学，2003,15(7) : 460465.2 刘健慧，王丹华新生儿重症监护病房早产儿细菌定植的临床研究J.中国实用儿科杂志,2006,

15、21(1):4144.3 徐焱，张乐嘉，戈海延，等.新生儿重症监护病房的院内感染638例分析J.中华儿科杂志，2007,45(6):437441.4 周子君医院管理学M.北京：北京大学医学出版社,2003:239240.5 Kawagoe JY ,Segre CA,Pereira CR,et al.Risk factorsfor no socomial in fecti ons in critically ill n ewbor ns:a 5_year prospective cohort studyJ.Am J In fect Con trol,2001,29(2):109122.6 Saima n L.Risk factors for hospitaL .acquir