时间护理2012-8-13ppt

1、护理新概念护理新概念时间护理时间护理时间护理的概念时间护理的概念时间护理在病情观察中的应用时间护理在病情观察中的应用 时间护理在临床治疗用药中的应用时间护理在临床治疗用药中的应用时间护理在生活护理中的应用时间护理在生活护理中的应用主要内容主要内容时间护理的概念时间护理的概念 时间护理是护理人员利用机体本身存在时间护理是护理人员利用机体本身存在的生理节律，对病人心理因素、用药时间、的生理节律，对病人心理因素、用药时间、生理病理等方面进行护理的一门新兴学科。生理病理等方面进行护理的一门新兴学科。 体温、血压的监测体温、血压的监测 疾病变化的监测疾病变化的监测 血糖变化的检测血糖变化的检测时间护理在

2、病情观察中的应用时间护理在病情观察中的应用 体温、血压的监测体温、血压的监测 体温、血压等生命体征的监测是病情的动态观察。为体温、血压等生命体征的监测是病情的动态观察。为诊断治疗抢救和转归提供客观准确的数据。要有科学严谨诊断治疗抢救和转归提供客观准确的数据。要有科学严谨的态度，同时要掌握人体生理变化规律，实事求是的监测的态度，同时要掌握人体生理变化规律，实事求是的监测并记录。一日中，体温在并记录。一日中，体温在16 0020 00最高最高,4 006 00最低。最低。24h内有内有1的变化。的变化。血压的变化规律，血压的变化规律，有一日内周期性变化的特点有一日内周期性变化的特点白昼升高、夜晚降

3、白昼升高、夜晚降低，即夜间睡眠中下降，早晨醒后血压开始升高低，即夜间睡眠中下降，早晨醒后血压开始升高的昼夜节律性。的昼夜节律性。 24h内有内有2个峰值即个峰值即10 00、 18 00，2个谷值个谷值2 00、14 00。 在监护过程中，在监护过程中， 我们应从我们应从 人体的生理人体的生理变化悟出血压变化悟出血压 变化的规律，变化的规律，为诊断治疗为诊断治疗 提供有效的数据。提供有效的数据。 人体一天体温变化曲线图人体一天体温变化曲线图人人体体一一天天血血压压变变化化曲曲线线图图 疾病变化的监测疾病变化的监测 2000年年35期期中华护理杂志中华护理杂志报道，午夜是食道报道，午夜是食道V曲

4、张曲张破裂出血的高危时间。与午夜门脉血流量、心输出量增破裂出血的高危时间。与午夜门脉血流量、心输出量增加有关。而门脉血流量增加与心输出量增加有关外，还加有关。而门脉血流量增加与心输出量增加有关外，还可能与肝脏血管扩张有关。临床调查可能与肝脏血管扩张有关。临床调查190例门脉高压病例门脉高压病人有人有418例次发生上消化道出血的时间证实。出血例次例次发生上消化道出血的时间证实。出血例次和因出血而死亡的发生率依次为：夜间和因出血而死亡的发生率依次为：夜间0 007 00最最高，晚间高，晚间16 0023 00次之。日间次之。日间8 0015 00最最低，低， 5 006 00为出血的第一高峰。为出

5、血的第一高峰。 有研究表明，心肌缺血、窦性心有研究表明，心肌缺血、窦性心律失常、急性心肌梗塞和心脏猝死的律失常、急性心肌梗塞和心脏猝死的峰发时间均在峰发时间均在6 0012 00。持续。持续性室性心动过速，多在早晨和傍晚发性室性心动过速，多在早晨和傍晚发生，其中约有生，其中约有30发生于就寝后发生于就寝后2h。 据此，我们应特别加强夜据此，我们应特别加强夜间巡视、病情观察，为抢救病间巡视、病情观察，为抢救病人争分夺秒应用时间护理理论人争分夺秒应用时间护理理论指导临床护理实践。指导临床护理实践。 血糖变化的检测血糖变化的检测 血糖变化受饮食影响较大。所以，血糖血糖变化受饮食影响较大。所以，血糖监

6、测时间宜选择在餐前、餐后监测时间宜选择在餐前、餐后2h和睡前。但和睡前。但有些病人需监测夜间有些病人需监测夜间2 003 00血糖。目血糖。目的是了解有无低血糖。的是了解有无低血糖。 监测血糖监测血糖/尿糖一般应固定时间，便于掌握病尿糖一般应固定时间，便于掌握病人血糖人血糖/尿糖的变化规律。若每次血糖尿尿糖的变化规律。若每次血糖尿/糖检测糖检测时间不固定，那么不同天的血糖时间不固定，那么不同天的血糖/尿糖检测结果尿糖检测结果就没有可比性，也就没有办法掌握血糖就没有可比性，也就没有办法掌握血糖/尿糖变尿糖变化的规律。若是遇到病情不稳定时或应激反应加化的规律。若是遇到病情不稳定时或应激反应加重时的

7、特殊病人，血糖变化范围较大。临床表现重时的特殊病人，血糖变化范围较大。临床表现为持续高血糖状态。对胰岛素治疗不敏感，此时为持续高血糖状态。对胰岛素治疗不敏感，此时应随时检测血糖应随时检测血糖/尿糖。尿糖。时间护理在临床治疗用药中的应用时间护理在临床治疗用药中的应用 结合机体的生理变化规律用药结合机体的生理变化规律用药 根据时间使用抗生素类药物根据时间使用抗生素类药物 根据疾病的生理病理特点或发病规律给药根据疾病的生理病理特点或发病规律给药 根据人对药物的敏感性给药根据人对药物的敏感性给药 结合机体的生理变化规律用药结合机体的生理变化规律用药 人体某些生理活动如体温、血压、肾上腺人体某些生理活动

8、如体温、血压、肾上腺皮质激素的分泌等都有近似皮质激素的分泌等都有近似24h为周期的昼夜为周期的昼夜节律变化。按照生理周期节律变化规律设计给节律变化。按照生理周期节律变化规律设计给药方案，既可提高药效，又能减少药物的不良药方案，既可提高药效，又能减少药物的不良反应。反应。 口服抗生素，一般在两次饭间给药。以避口服抗生素，一般在两次饭间给药。以避免吸收缓慢和影响药物疗效。通常安排在饭前免吸收缓慢和影响药物疗效。通常安排在饭前1h或饭后或饭后2h。 临床上还有采用首次加倍剂量给药（负荷临床上还有采用首次加倍剂量给药（负荷 剂量或突出剂量）使血药浓度迅速上升达到有效剂量或突出剂量）使血药浓度迅速上升达

9、到有效稳态浓度。稳态浓度。 临床上需要多次给予抗生素类药物才能达临床上需要多次给予抗生素类药物才能达到治疗目的到治疗目的 根据时间使用抗生素类药物根据时间使用抗生素类药物 根据抗生素类药物在体内吸收、分布、排泄情根据抗生素类药物在体内吸收、分布、排泄情况选择给药时间。若间隔的时间过长，则血药浓度况选择给药时间。若间隔的时间过长，则血药浓度下降较快，影响疗效。间隔时间过短，则药物在体下降较快，影响疗效。间隔时间过短，则药物在体内堆积，可引起蓄积中毒。内堆积，可引起蓄积中毒。根据疾病的生理病理特点或发病规律给药根据疾病的生理病理特点或发病规律给药 如支气管扩张的病人，在早上起床和晚上卧床时，如支气

10、管扩张的病人，在早上起床和晚上卧床时，由于体位的改变，可咳出大量的脓性且黏稠的痰。若将由于体位的改变，可咳出大量的脓性且黏稠的痰。若将雾化吸入安排在这一时间进行，既利于病人咳痰，又增雾化吸入安排在这一时间进行，既利于病人咳痰，又增强了疗效。强了疗效。 哮喘发作常出现在晚饭后至次日哮喘发作常出现在晚饭后至次日 10 00左右，尤其左右，尤其发生在凌晨发生在凌晨3 00左右。这与迷走神经兴奋性增强有关。左右。这与迷走神经兴奋性增强有关。针对这一情况，在发作前给予支气管扩张剂，提前针对这一情况，在发作前给予支气管扩张剂，提前12h进行雾化吸入，并采取半卧位等措施。可进行雾化吸入，并采取半卧位等措施。

11、可 有效地控有效地控 制哮喘夜间发作。制哮喘夜间发作。 总之，掌握人体在不同的总之，掌握人体在不同的时间阶段对药物耐受性不同的时间阶段对药物耐受性不同的规律，同时，熟悉药物的基本规律，同时，熟悉药物的基本知识，合理用药，合理给药，知识，合理用药，合理给药，可以明显提高药物治疗的效果。可以明显提高药物治疗的效果。根据人体对药物的敏感性给药根据人体对药物的敏感性给药 如心脏病患者在如心脏病患者在3 004 00对洋地黄药物的对洋地黄药物的敏感性比平时高敏感性比平时高4倍。若夜间仍按白天同样剂量的给倍。若夜间仍按白天同样剂量的给药，就可引起洋地黄中毒。糖尿病患者药，就可引起洋地黄中毒。糖尿病患者4

12、00对胰岛对胰岛素最敏感。消炎痛早晨与黄昏给药，其血药浓度高峰素最敏感。消炎痛早晨与黄昏给药，其血药浓度高峰时间以及吸收程度不同。若在黄昏给药，血药浓度较时间以及吸收程度不同。若在黄昏给药，血药浓度较低，达到高峰时间较长，耐药性好，疗效亦佳低，达到高峰时间较长，耐药性好，疗效亦佳.时间护理在生活护理中的应用时间护理在生活护理中的应用晨晚间护理晨晚间护理 心理护理心理护理 饮食护理饮食护理 应用时间护理原则，根据病人日常生活习惯应用时间护理原则，根据病人日常生活习惯做好晨晚间护理。特别是对长期卧床、生活不能做好晨晚间护理。特别是对长期卧床、生活不能自理的病人，清晨先行口腔清洁、洗脸、洗手等，自理

13、的病人，清晨先行口腔清洁、洗脸、洗手等，再协助病人进食。晚上临睡前，给病人洗漱，做再协助病人进食。晚上临睡前，给病人洗漱，做好会阴冲洗，尿道口护理以及泡脚等生活护理，好会阴冲洗，尿道口护理以及泡脚等生活护理，尽量在临睡前完成各种治疗、操作，创造一个良尽量在临睡前完成各种治疗、操作，创造一个良好的安静的休息环境。好的安静的休息环境。 晨晚间护理晨晚间护理 心理护理心理护理 生物学家研究指出：人体每天生物学家研究指出：人体每天9：0011： 00,16:0017:00,19:0021:00，为精神活性提高的时，为精神活性提高的时间层。表现为精神欣快、喜欢与他人接近，乐意回答和间层。表现为精神欣快、

14、喜欢与他人接近，乐意回答和提出问题。提出问题。护理学杂志护理学杂志中中“最佳心理护理时间初探最佳心理护理时间初探”一文报导，一文报导，19：0021：00是心理护理的最佳时间。是心理护理的最佳时间。此段时间实施心理护理，能最大限度地调动病人的积极此段时间实施心理护理，能最大限度地调动病人的积极性，使其处于最佳心理状态，而且，这个时间医护操作性，使其处于最佳心理状态，而且，这个时间医护操作少，病区环境安静，病人容易感到寂寞。实施心理护理少，病区环境安静，病人容易感到寂寞。实施心理护理能使病人较快进入角色，但是值晚班只能使病人较快进入角色，但是值晚班只1名护士，要完名护士，要完 成这项工作有待临床

15、深入研究。成这项工作有待临床深入研究。 饮食护理饮食护理 根据正常人的生活规律，每天清晨，我们值夜班的护士首先应根据正常人的生活规律，每天清晨，我们值夜班的护士首先应询问患者有无便意、尿意，为留取标本送验提供方便。可以给予病询问患者有无便意、尿意，为留取标本送验提供方便。可以给予病人一杯温开水，以稀释血液，降低血液粘稠度，预防心血管疾病，人一杯温开水，以稀释血液，降低血液粘稠度，预防心血管疾病，而且具有通便、利便、促进肠蠕动的作用。应用时间护理理论，每而且具有通便、利便、促进肠蠕动的作用。应用时间护理理论，每日结肠有数次集团蠕动，多在餐后驱赶粪便至结肠下段，当粪便进日结肠有数次集团蠕动，多在餐

16、后驱赶粪便至结肠下段，当粪便进入直肠即引起排便反射，根据这种反射，抓住时机，帮助长期卧床入直肠即引起排便反射，根据这种反射，抓住时机，帮助长期卧床病人排便。按照食物在胃内排空，小肠吸收的时间，鼓励病人少食病人排便。按照食物在胃内排空，小肠吸收的时间，鼓励病人少食多餐，结合饮食的性质制定餐次，如普通饮食，每天以多餐，结合饮食的性质制定餐次，如普通饮食，每天以3餐为宜，餐为宜，软食每天软食每天4-5餐，半流质饮食每天餐，半流质饮食每天5-6餐，流质饮食每天餐，流质饮食每天6-7餐。饮餐。饮食宜清淡，易消化的食物，但应注意营养搭配，保证足够的热量，食宜清淡，易消化的食物，但应注意营养搭配，保证足够的

17、热量， 根据疾病治疗的需要调整饮食，利用某种营根据疾病治疗的需要调整饮食，利用某种营 养素的补充和减少，达到辅助治疗作用。养素的补充和减少，达到辅助治疗作用。结论：结论：综上所述，时间因素在疾病治疗过程中发挥着综上所述，时间因素在疾病治疗过程中发挥着不容忽视的作用。它直接影响治疗和护理效果。深入探不容忽视的作用。它直接影响治疗和护理效果。深入探讨和研究时间护理理论是当代科学和临床医学，循证医讨和研究时间护理理论是当代科学和临床医学，循证医学模式对临床护理工作的新要求，也是今后提高科学护学模式对临床护理工作的新要求，也是今后提高科学护理的一个发展方向。在理的一个发展方向。在“以人为本以人为本”，“以病人为中心以病人为中心”的整体服务理念指导下，护士遵循时间护理原则，合理的整体服务理念指导下，护士遵循时间护理原则，合理分配护理时间，做到因时、因病施护，因时制宜，在紧分配护理时间，做到因时、因病施护，因时制宜，在紧急抢救、观察病情、心理护理及其它护理中，可收到事急抢救、观察病情、心理护理及其它护理中，可收到事半功倍的效果。临床护理工作任务繁重，费时费力，应半功倍的效果。临床护理工作任务繁重，费时费力，应用时间护理理论，可使临床护理工作有序省时，提高临用时间护理理论，可使临床护理工作有