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文档简介

1、 第十四章 生命体征的评估及护理生命体征： vital signs是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。教学目标:1、说出体温、脉搏、呼吸、血压的正常值、 生理变化及脉搏、呼吸异常的评估2、解释发热、稽留热、弛张热、间歇热、体 温过低、脉搏、血压、高血压、呼吸困难。3、正确判断发热的程度、热型及发热的三个过程4、阐述高热和体温过低病人的护理5、正确叙述促进呼吸功能的护理措施。第一节 体温的评估及护理一、体温的范围及生理变化(一)、正常体温口温 平均 37.0直肠 36.5-37.7 腋下 36.0-37 (范围 36.3-37.2 )(较口温高0.3-0.5 )(较口温低0.3-0.5 )(二)、生

2、理性变化 0.5 10c4、活动与饮食5、药物6、其他：情绪、环境温度、1、年龄儿童高于成人, 老人偏低2、昼夜清晨2-6时最低，下午2-8时最高3、性别女性高于男性 0.30c, 经前期、妊娠早期体温升高二、异常体温的评估及护理(一)、发热 fever（体温过高 hyperthermia)致热原体调中枢调定点 上移体温(超出正常范围)1、发热程度的划分低热37.3 - 38中度热38.1 - 39高热39.1 - 41超高热41.0 以上 (以口腔温度为标准)2、发热的过程(1)体温上升期特点产热散热方式骤升渐升(2)高热持续期特点产热散热(较高水平上趋于平衡) (3)退热期特点散热 产热

3、趋于正常方式骤退渐退3、热型(1) 稽留热 体温持续在39.0-40.0左右,达数日或数周, 24小时波动范围不超过1.0 常见于：肺炎 急性传染病 如伤寒(2)弛张热 体温在39.0 以上, 但波动幅度大, 24小时体温差在1.0 以上。最低仍高于正常水平。常见于 败血症、风湿热(3)间歇热 高热与正常体温交替，有规律地反复出现，间歇为数小时、1天、2天常见于 疟疾(4)不规则热 体温在一天内变化不规则, 持续时间不定常见于流行性感冒、肿瘤性发热4、高热病人的观察及护理(1)观察t、p、r、bp及面色等 测量：一次/4小时，体温恢复正常三天后二次/曰(2)保暖(3)降温物理降温39.0 头部冷敷39.5 酒精擦浴 无论采取药物或物理降温, 均应30分钟后测体温一次(4)补充营养和水份(6)去除导致发烧的原因(5)口腔护理和皮肤清洁(7)卧床休息与心理护理(二)体温过低体温在35.0以下常见于:早产儿、休克、全身衰竭的危

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