解读心灵疾病认识各类青少年精神疾病【共享课件

1、解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享 1 解讀心靈疾病-認識各類青少年精神疾病 為恭紀念醫院 精神醫療中心 主任：沈君傑 醫師 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享2 兒童青少年兒童青少年-年齡定義年齡定義 l 兒兒 童童-12歲以下歲以下 l 青少年青少年-18歲以下歲以下 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享3 壹、精神病壹、精神病 l精神分裂症精神分裂症 l躁鬱症躁鬱症 l妄想症妄想症 l器質性精神病器質性精神病 情感型疾病：躁鬱症、重度憂鬱情感型疾病：躁鬱症、重度憂鬱 症症 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享4 貳、精神官能症舊名稱貳、精神官能症舊名稱 l強迫

2、症 l憂鬱症 l恐慌症 l焦慮症 l畏懼症社交、空間、物體 l身心症 l歇斯底里症解離型、轉化型 l心因性健忘症 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享5 參、人格違常參、人格違常 l歇斯底里型 l妄想型 l逃避型 l依賴型 l被動攻擊型 l反社會型 l邊緣型 l強迫型 l自戀型 l類分裂型 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享6 肆、精神病與精神官能症之不同肆、精神病與精神官能症之不同 精神病特質 l無病識感 l幻覺、妄想、行為言語情感不合邏輯 l嚴重影響功能職業、社會、娛樂、基本生活 l藥物治療為主 l退化、殘障 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享7 伍、其他精神疾病伍、

3、其他精神疾病 l睡眠障礙失眠、嗜睡、夢遊 l衝動控制障礙賭博、偷竊、縱火 l性障礙性功能、性取向、性認同 l飲食障礙厭食、暴食、異食 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享8 精神分裂病精神分裂病 l年輕發病 l幻覺：聽幻覺、視幻覺、嗅幻覺、觸幻覺 l妄想：被害、關係、誇大、多情、極忌妒、宗 教、身體 l行為怪異、言語情感不合邏輯、冷漠、退縮、 失去鬥志 l嚴重影響功能職業、社會、娛樂、基本生活 l慢性化 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享9 情感型精神病情感型精神病 l躁鬱症 雙極一型、二型 l單極(重度憂鬱症) l慢性憂鬱症 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享10 躁躁

4、 症症 l情緒亢奮、易分心 l話多、意念飛躍、語無倫次 l誇大妄想、自我膨脹 l衝動、判斷降低、亂投資花錢、好管閒事 l活動量大、睡眠少、精力旺 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享11 鬱鬱 症症 l情緒低落、沮喪、不快樂、焦慮、易怒 l意念貧乏、虛無感、自責、無助、無望感 l注意力不集中、精神恍惚 l話少、活動量小、食慾小或過多、睡眠少或過 多、失去活力 l失去興趣、失去活力、自殺行為、身心症 l罪惡感（妄想）、自殺意念、行為 l退縮、自信心降低、恐懼 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享12 妄妄 想想 症症 l較晚發病 l妄想系統性、周密性、局限性 l被害、忌妒、多情、宗教

5、妄想 l行為易受妄想控制 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享13 器器 質質 性性 精精 神神 病病 l精神病症狀 l有明顯生理疾病及病史 l急性期、瞻妄、意識、定向感混淆 l易激躁不安 l易錯覺、視幻覺 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享14 自自 閉閉 症症 簡簡 介介 1/7 l生理疾病 l萬分之45 l人際互動障礙 l語言遲緩 l刻板行為 l常合併智能不足、過動 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享15 自自 閉閉 症症 簡簡 介介 2/7 l舊名稱: 不典型兒童、黏連共生型兒童、兒童 精神分裂症等 l新名詞: 廣泛性發展遲緩障礙 (Pervasive Devel

6、opmental Disorder) 理由: 許多基本心理功能同時且嚴重障礙 l他們的發展障礙特色是多方面的(廣泛的) 、不 正常的(曲扭的) 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享16 自自 閉閉 症症 簡簡 介介 3/7 l主要核心症狀包括: 對他人沒有反應、溝通技 巧明顯障礙、對各種環境的奇異反應 l嬰兒期缺乏眼睛互視、面部表情、對親密擁 抱排斥或漠然 l兒童期缺乏同儕之間的合作遊戲及友誼 l青少年或成人期可發展有限之人際關係 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享17 自自 閉閉 症症 簡簡 介介 4/7 l語言及非語言溝通障礙、有時語言完全 缺乏 (常被初認有聽障) l語言呈

7、現文法錯誤、重覆他人語句(立即 或延遲)、代名詞顛倒、命名失語症、抽 象名詞缺乏、隱喻言語、音調奇異、表 情或姿勢缺乏 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享18 自自 閉閉 症症 簡簡 介介 5/7 l對環境的奇異反應，包括阻抗微小改變，情緒 失控或起伏大 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享19 自自 閉閉 症症 簡簡 介介 6/7 l盛行率約45/10,000人口，目前 1820/10,000 高社經地位較多? l男女45:1 l80% 70, 60% IQ 50 l25%癲癇 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享20 自自 閉閉 症症 簡簡 介介 7/7 l障礙導致功能

8、十分失能，以至於需要特教機構 l病程為慢性化，隨時間可減緩 l但預後與智商及語言發展有密切關係 l1/6可獨立生活，發展出有限的人際關係， 1/6 可在照顧下自我功能， 2/3為殘障須在仳護下 生活 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享21 自自 閉閉 症症 診診 斷斷 條條 件件 1/6 甲. 下列症狀至少六項，其中 項屬(1)，各一項屬(2)、(3) 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享22 自自 閉閉 症症 診診 斷斷 條條 件件 2/6 （1）社會性互動障礙（至少二項） l非語言溝通行為障礙 (眼對眼凝視、面部表情、身體姿勢、手勢) l缺乏與其發展水準相稱的同儕關係 l缺乏

9、自發地與他人分享快樂、興趣、與成究 l缺乏社交或情緒互動 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享23 自自 閉閉 症症 診診 斷斷 條條 件件 3/6 (2)溝 通 困 難（至少一項） l語言發展遲緩或缺乏 l有語言但主動或維持與人談話有困難 l刻板及重複語句或特異用句 l缺乏多樣主動的與他人遊戲或社會性模仿遊戲 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享24 自自 閉閉 症症 診診 斷斷 條條 件件 4/6 (3)行為、興趣、活動、相當局限重複而刻板 l興趣模式相當刻板而局限，且其強度或對象至 少有一項異常 l明顯無彈性地固著於特定而不具功能的常規或 儀式行為 l刻板而重複的身體作態或動

10、作 l持續專注於物體的一部份 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享25 自自 閉閉 症症 診診 斷斷 條條 件件 5/6 乙. 在三歲之前下列功能至少一項發展異常或遲緩 n社會互動 n語言溝通 (1)象徵的或想像的遊戲 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享26 自自 閉閉 症症 診診 斷斷 條條 件件 6/6 丙. 本診斷必須排除兒童雷氏障礙本診斷必須排除兒童雷氏障礙(Retts Disorder) 或整合崩解障礙或整合崩解障礙(Disintegrative Disorder) 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享27 自自 閉閉 症症 治治 療療 l藥物治療併發症如過動、自

11、傷、衝動、情緒藥物治療併發症如過動、自傷、衝動、情緒 失控、癲癇失控、癲癇 l一般以矯治為主包括行為制約、職能復健、一般以矯治為主包括行為制約、職能復健、 認知治療、語言治療、社會性治療認知治療、語言治療、社會性治療 l環境接納環境接納 l特殊教育特殊教育 l社會福利社會福利 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享28 亞亞 斯斯 伯伯 格格 症症 候候 群群 l人際互動障礙 l語言單調、重覆語言 l刻板行為、偏狹、過度興趣 l智能正常或中上 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享29 亞亞 斯斯 伯伯 格格 症症 候候 群群 偏狹或過度的興趣或嗜好 l執著的從事某項興趣或嗜好 l興趣

12、或嗜好刻版、機械式、重覆，缺乏功利的 作用 l影響其社交、學習 、其他發展之功能 l例如: 火藥、恐龍、星象、交通工具、化學方 程式、密碼、歷史、卡通人物等 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享30 智智 能能 不不 足足 l智商低於七十 l輕、中、重、極重度 l一般適應障礙 l因才施教 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享31 學學 習習 障障 礙礙 l智力正常 l某單項課業技能落後 l顯著影響其成就或功能 l分類：數學、閱讀、書寫、 精細協調動作 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享32 過過 動動 症症 I l46%, 男男:女女=2:19:1 l生理、環境因素、社會心

13、理因素生理、環境因素、社會心理因素 l過動、注意力障礙、衝動過動、注意力障礙、衝動 l藥物、行為、認知藥物、行為、認知 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享33 過過 動動 症症 II 注 意 力 不 全(1) l粗心大意致使功課粗心大意致使功課/工作工作/活動產生錯誤活動產生錯誤 l無法保持注意力無法保持注意力 l別人說話好像沒聽見別人說話好像沒聽見 l無法完成交待的工作無法完成交待的工作 l缺乏组織力缺乏组織力 l討厭討厭/排斥需持續力的活動排斥需持續力的活動 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享34 過過 動動 症症 III 注 意 力 不 全(2) l常忘東忘西常忘東忘西

14、l容易受外界刺激而分心容易受外界刺激而分心 l容易忘記每日常規活動容易忘記每日常規活動 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享35 過過 動動 症症 III 過過 動動 l無法安靜坐著，身體扭來扭去無法安靜坐著，身體扭來扭去 l在課堂上常離席坐不住在課堂上常離席坐不住 l過度跑跳爬過度跑跳爬 l無法安靜參與遊戲及活動無法安靜參與遊戲及活動 l不停地動來動去不停地動來動去 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享36 過過 動動 症症 IV 衝 動 l話很多話很多 l問題尚未問完便搶先回答問題尚未問完便搶先回答 l缺乏耐心等待缺乏耐心等待 l常干擾或中斷他人的活動常干擾或中斷他人的活動 解

15、读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享37 過過 動動 症症 V 其他相關症狀其他相關症狀 l特殊學習障礙特殊學習障礙 l人際關係差人際關係差 l自我評價低自我評價低 l軟性神經症狀軟性神經症狀 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享38 過過 動動 症症 V 治治 療療 l藥物治療藥物治療 l個人心理治療個人心理治療 l家庭咨商家庭咨商 l學校輔導學校輔導 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享39 過過 動動 症症 VI 藥藥 物物 治治 療療 l第一線中樞神經興奮劑第一線中樞神經興奮劑 l第二線藥物第二線藥物 l中樞神經興奮劑副作用中樞神經興奮劑副作用 頭痛、失眠、胃口差頭痛、

16、失眠、胃口差 l短效短效34小時、中長效小時、中長效 12小時小時 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享40 過過 動動 症症 VII 學校輔導學校輔導 l主動提供訊息提醒家長留意主動提供訊息提醒家長留意 l協助其他同學及家長了解接納協助其他同學及家長了解接納 l讓精力旺盛化成熱心服務讓精力旺盛化成熱心服務 l作業重質不重量作業重質不重量 l協助服藥及觀察協助服藥及觀察 l特教小天使，協助老師特教小天使，協助老師 l支持家長支持家長 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享41 過過 動動 症症 VII 家長指導家長指導 l自我情緒管理，提升親子關係自我情緒管理，提升親子關係 l具體行

17、為規範，增加孩子自信具體行為規範，增加孩子自信 l多一點包容，少一點責難多一點包容，少一點責難 l善用資源，減低教養困難善用資源，減低教養困難 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享42 選選 擇擇 性性 不不 語語 症症 l語言表達理解正常語言表達理解正常 l在家說話正常在家說話正常 l家庭以外不說話家庭以外不說話 l影響功能影響功能 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享43 杜杜 瑞瑞 氏氏 症症 候候 群群 l五、六歲開始、二十歲以後緩解五、六歲開始、二十歲以後緩解 l多處抽慉多處抽慉 l聲音抽慉聲音抽慉 l拷貝聲音、拷貝動作拷貝聲音、拷貝動作 l穢語穢動作穢語穢動作 l影響人

18、際關係、學習、情緒影響人際關係、學習、情緒 l有藥可控制有藥可控制 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享44 懼懼 學學 症症 l恐懼上學、獨自在家恐懼上學、獨自在家 l身體症狀身體症狀 l急性期：速返校、再同時心理輔導急性期：速返校、再同時心理輔導 l慢性期：先心理輔導、漸進返校慢性期：先心理輔導、漸進返校 l防止情緒憂鬱防止情緒憂鬱 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享45 拒拒 學學 症症 l討厭上學、常在外遊蕩討厭上學、常在外遊蕩 l常合併行為規範障礙症、反抗對立症常合併行為規範障礙症、反抗對立症 l常學業成就低常學業成就低 l愛的教育愛的教育 解读心灵疾病认识各类青少年精

19、神 疾病【共享46 行行 為為 規規 範範 障障 礙礙 症症 l違反社會規範 l侵犯他人權利 l症狀： l合併： l併發症： 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享47 反反 抗抗 對對 立立 症症 l反（挑戰）權威、反（挑戰）制度反（挑戰）權威、反（挑戰）制度 l自我過度肯定自我過度肯定 l好辯好辯 l易怒易怒 l治療治療手段手段：迂迴、以退為進、避其鋒：迂迴、以退為進、避其鋒 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享48 強強 迫迫 症症 l強迫思考強迫思考 l強迫動作行為強迫動作行為 l焦慮高或普通焦慮高或普通 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享49 焦焦 慮慮 症症 l期

20、望焦慮期望焦慮 l過度擔心過度擔心 l情緒無法放鬆情緒無法放鬆 l思想無法集中思想無法集中 l身體化症狀身體化症狀 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享50 網網 路路 成成 癮癮 症症 候候 群群 l強迫性上網或電腦遊戲強迫性上網或電腦遊戲 l每週超過小時每週超過小時 l坐立不安失落感坐立不安失落感 l影響學習、人際關係、情緒、生理健康影響學習、人際關係、情緒、生理健康 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享51 診診 斷斷 的的 確確 定定 性性 l八項問題若有五項答是八項問題若有五項答是 l每週上網超過四十小時每週上網超過四十小時 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享52

21、 網網 路路 成成 癮癮 症症 候候 群群 l 一. 我會全神貫注於網際網路或線上服務活動， 並且在下線後仍繼續想著上網時的情形。 l 二. 我覺得要花更多時間在線上才能得到滿 足。 l 三. 我多次想控制或停止使用網路不成。 l 四. 當我企圖減少或停止使用網路，我會覺 得沮喪、心情低落或是脾氣易躁。 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享53 網網 路路 成成 癮癮 症症 候候 群群 l 五. 我花費在網路上的時間比原先意圖的還要 長。 l 六. 我會為了上網而甘冒重要的人際關係、 工作、教育或工作機會損失的危險。 l 七. 我曾向家人、朋友或他人說謊以隱瞞我 涉入網路的程度。 l 八

22、. 我上網是為了逃避問題或試著釋放一些 感覺，例如無助、罪惡感、焦慮或沮喪。 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享54 輔導原則輔導原則 I 了解兒童青少年特質 l不認為自己有問題 l治療是應付父母老師 l治療是為大人好 l自主性高 l同儕次級文化 l人格尚未成熟 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享55 輔導原則輔導原則 II 家庭方面家庭方面 l避免嘮叨避免嘮叨 l了解子女了解子女 l漸進式要求漸進式要求 l建立親子關係建立親子關係 l協助子女學校功課協助子女學校功課 l父母要先改變父母要先改變 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享56 輔導原則輔導原則 III 學校原則

23、學校原則 l了解學童的問題了解學童的問題 l同理學童及家長同理學童及家長 l協助家長了解子女協助家長了解子女 l協助醫院了解學童協助醫院了解學童 l協助觀察及治療學童協助觀察及治療學童 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享57 輔導原則輔導原則 III l避免同儕標籤化及情緒反應避免同儕標籤化及情緒反應 l運用同儕力量協助運用同儕力量協助 l因材施教因材施教 l學校時期是學童培育人格重要的地方學校時期是學童培育人格重要的地方 l先接納他，給他機會，再要求他先接納他，給他機會，再要求他 l愛的教育，要糾正學生，先改善方法愛的教育，要糾正學生，先改善方法 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病

24、【共享58 輔導原則先後輔導原則先後 I l先冷靜情緒，後處理問題先冷靜情緒，後處理問題 l先改變自己，後改變別人先改變自己，後改變別人 l先協助學生，後祭以法規先協助學生，後祭以法規 l先考慮疾病，後歸類偏差先考慮疾病，後歸類偏差 l先考慮藥物治療，後施以行為治療先考慮藥物治療，後施以行為治療 l先尋求資源，後獨立奮戰先尋求資源，後獨立奮戰 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享59 輔導原則先後輔導原則先後 II 在所有的你應該XX、你不應該XX 、 你 為什麼要XX 、 你為什麼不聽話 、 你為 什麼之前 先 1. 了解問題 2. 協助他們不犯錯違規 a.改變規定 b.因材施教 c.

25、行為技巧 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享60 結結 束束 謝謝 謝謝 您您 的的 耐耐 心心 ! 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享 61 有一則在網路上流傳的故事是這麼說的：有一則在網路上流傳的故事是這麼說的： 有一位老爺爺過有一位老爺爺過90大壽生日，一大群來為大壽生日，一大群來為 壽星祝壽的人都稱讚老爺爺身體十分硬朗、壽星祝壽的人都稱讚老爺爺身體十分硬朗、 紅光滿面、精神抖擻，一點都不像紅光滿面、精神抖擻，一點都不像90歲的歲的 人。人。 其中就有人問老爺爺長壽的祕訣是什麼其中就有人問老爺爺長壽的祕訣是什麼? 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享 62 好吧，我

26、告訴你們我的祕密！好吧，我告訴你們我的祕密！ 老爺爺當眾神祕且得意地說道：老爺爺當眾神祕且得意地說道：65年前年前 我結婚的時候，我和太太就在新婚之夜時我結婚的時候，我和太太就在新婚之夜時 約法三章，今後只要我們吵架，一旦證明約法三章，今後只要我們吵架，一旦證明 誰理虧誰理虧 ，誰就要出去院子散步。，誰就要出去院子散步。 這這65年來，每次吵架，都是我到院子裡，年來，每次吵架，都是我到院子裡， 或街道上散步。或街道上散步。 這個故事告訴了我們什麼？這個故事告訴了我們什麼？ 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享 63 人際溝通專家發現，激烈的人際衝突常發人際溝通專家發現，激烈的人際衝突常發

27、 生在對與錯的爭執上生在對與錯的爭執上 我們之間只會有一個對是許多人深信我們之間只會有一個對是許多人深信 不疑的信條不疑的信條 當衝突發生時，輸贏變得比解決問當衝突發生時，輸贏變得比解決問 題還重要題還重要 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享 64 然而然而. 請你仔細地看一看下一張圖請你仔細地看一看下一張圖 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享 65 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享 66 你看到了什麼？你看到了什麼？ 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享 67 六角形，中間三條直線交六角形，中間三條直線交 叉？叉？ 六個三角形？六個三角形？ 六個平行四邊形？六

28、個平行四邊形？ 六個菱形？六個菱形？ 六個梯形？六個梯形？ 一個正立方體？！一個正立方體？！ 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享 68 誰對？誰對？誰錯？誰錯？ 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享 69 都對？都對？都錯？都錯？ 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享 70 一樣米養百樣人一樣米養百樣人 一件事有千百種觀點一件事有千百種觀點 一個物體有無數個面一個物體有無數個面 在爭得面紅耳赤之在爭得面紅耳赤之 前，不妨先跳開對前，不妨先跳開對 與錯，因為與錯，因為 你永遠不知你永遠不知 道你還會再道你還會再 看到什麼看到什麼? 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享7

29、1 解读心灵疾病认识各类青少年精神 疾病【共享 72 A#hH-oP5wWcD%kK1rS8yZfG(nN4uU*lM2tT9A#hH-oP5vWcD%kK1rS8yZfG(nN4uUbB$iJ+qQ6xXeE*lM2tT9A#hH-oP5vWcD%kK1rR8yZfG(nN4uUbB$iJ+qQ6xXeE*lM2sT9A#hH-oP5vWcD%kK1rR8yZfG(nN3uUbB$iJ+pQ6xXeE*lM2sT9A#hH-oO5vWcD%kK0rR8yZfG(nN3uUbB$iJ+pQ6xH- oO5vWcD%kK0rR8yZfG(mN3uUbB$iJ+pQ6xXeE*lL2sT9A#hH

30、)oO5vWcD%kK0rR8yZfG(mN3uUbB$iI+pQ6xXeE*lL2sT9A#hH)oO5vWcD%jK0rR8yZfG(mN3uUbB$iI+pQ6xXeE&lL2sT9A#gH)oO5vWcD%jK0rR8yZfF(mN3uUbB!iI+pQ6xXeE&lL2sT9A#gH)G(nN4uVbC$jJ+qQ7xYeF*lM2tTaA!hH-oP5wWdD%kK1rS8zZgG(nN4uVbC$iJ+qQ7xYeE*lM2tTaA!hH-oP5wWdD%kK1rS8zZfG(nN4uVbC$iJ+qQ7xYeE*lM2tTaA#hH-oP5wWdD%kKVbB$iJ+qQ7xY

31、eE*lM2tTaA#hH-oP5wWcD%kK1rS8zZfG(nN4uVbB$iJ+qQ7xXeE*lM2tTaA#hH- oP5wWcD%kK1rS8yZfG(nN4uUbB$iJ+qQ7xXeE*lM2tT9A#hH-oP5vWcD%kK1rS8yZfG(nN4uUbB$iJ+qQ6xXeE*lMkL1sS9zZgG)nO4vVbC$jJ0qR7xYeF*mM3tUaA!hI-pP6wWdD&kL1sS8zZgG)nO4vVbC$jJ0qR7xYeF*mM3tTaA!hI-pP6wWdD&kL1sS8zZgG)nO4uVbC$jJ0qR7xYeF*mM3tTaA!hI-pP5wWdD&

32、kL1sS8zZgG)nO4uVbC$jJ0qQ7xYeF*mM2tTaA!hrS8zZgG)nO4uVbC$jJ0qQ7xYeF*mM2tTaA!hI-oP5wWdD&kL1rS8zZgG)nN4uVbC$jJ+qQ7xYeF*mM2tTaA!hI-oP5wWdD&kK1rS8zZgG)nN4uVbC$jJ+qQ7xYeF*lM2tTaA!hI- oP5wWdD&kK1rS8zZgG(nN4uVbC$jJ+qQ7xYeF*lM2t1sS9z#gH)nO4vVcC%jK0qR7yYfF(mM3tUaB!iI-pP6wXdE&lL1sS9z#gH)nO4vVcC%jJ0qR7yYfF(mM3tU

33、aB!iI-pP6wXdE&kL1sS9z#gG)nO4vVcC%jJ0qR7yYfF*mM3tUaB!hI-pP6wXdE&kL1sS9z#gG)nO4vVcC$jhI-pP5wWdD&kL1rS8zZgG)nO4uVbC$jJ0qQ7xYeF*mM2tTaA!hI- oP5wWdD&kLjK0rR7yYfF(mN3tUaB!iI+pQ6wXdE&lL2sS9z#gH)oO4vVcC%jK0qR7yYfF(mN3tUaB!iI+pP6wXdE&lL1sS9z#gH)oO4vVcC%jK0qR7yYfF(mM3tUaB!iI+pP6wXdE&lL1sS9z#gH)nO4vVcC%jK0qR7y

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