病理学：心血管系统疾病

1、心血管系统疾病心血管系统疾病Diseases of Cardiovascular System(1)心血管疾病类型：1.炎症性疾病：2.血管性疾病：3.心肌病：4.先天发育畸形：5.继发于肺部疾患的疾病： 指一组动脉壁增厚、变硬、弹性降指一组动脉壁增厚、变硬、弹性降低的疾病。包括动脉粥样硬化、动脉中膜钙化、低的疾病。包括动脉粥样硬化、动脉中膜钙化、细动脉硬化等。细动脉硬化等。指动脉内膜由于脂质沉积、胶指动脉内膜由于脂质沉积、胶原纤维和平滑肌增生、伴有坏死和钙化，引起原纤维和平滑肌增生、伴有坏死和钙化，引起动脉壁增厚变硬、管腔狭窄的疾病。主要侵犯动脉壁增厚变硬、管腔狭窄的疾病。主要侵犯大、中动脉

2、。大、中动脉。 （一）脂纹脂斑（一）脂纹脂斑（fatty streak & fatty streak & spot)spot)v黄色斑点或条纹黄色斑点或条纹一、病理变化一、病理变化fatty patchfatty patch v 脂纹脂斑脂纹脂斑脂斑脂纹脂斑脂纹 A 可见黄色的脂质条纹可见黄色的脂质条纹 B脂肪染色呈红色脂肪染色呈红色 C 内皮细胞下泡沫细胞内皮细胞下泡沫细胞动脉粥样硬化动脉粥样硬化脂纹脂斑脂纹脂斑（fatty streak & spot)fatty streak & spot)v大体：黄色斑点或条纹；大体：黄色斑点或条纹；v光镜：泡沫细胞（光镜：泡沫细胞（Foam cells

3、)Foam cells)atherosclerosis基本病变基本病变 ( (二）纤维斑块二）纤维斑块（fibrous plaquefibrous plaque）v肉眼肉眼;内膜表面灰黄内膜表面灰黄色色瓷白色隆起斑瓷白色隆起斑块块。v光镜光镜; ;纤维帽，纤维帽，FC,SMC,FC,SMC,巨噬细胞巨噬细胞, ,细胞外脂质细胞外脂质fibrous plaquefibrous plaque纤维斑块纤维斑块纤维斑块纤维斑块 3.3.粥样斑块粥样斑块 ( (atheromatousatheromatous plaque) plaque) “粥瘤粥瘤”（atheromaatheroma） 内膜面内膜面

4、-灰黄斑块灰黄斑块 切面：切面： 斑块内黄色粥样物质斑块内黄色粥样物质 基本病变 Basic pathology: atherosclerosis Basic pathology: atherosclerosis Basic pathology: atherosclerosisFibrous Cap纤维帽纤维帽Necrotic center坏死坏死胆固醇结晶和细胞外脂质胆固醇结晶和细胞外脂质Macrophages & foam cellStructure of Atheroma 表层表层 纤维帽纤维帽, ,大量胶原玻变大量胶原玻变, ,基质基质,SMC,SMC 深部深部 大量无定形坏死物大量无

5、定形坏死物, ,胆固醇结晶胆固醇结晶, ,钙化钙化 底周底周 肉芽组织，少许肉芽组织，少许FCFC、淋巴、淋巴C C 中膜中膜 SMC SMC萎缩变薄萎缩变薄, ,弹力纤维破坏弹力纤维破坏 外膜外膜 不同程度外膜炎不同程度外膜炎, ,炎细胞浸润炎细胞浸润 Summary: morphology of AS（四）（四）复合性病变复合性病变v斑块内出血斑块内出血v斑块破裂斑块破裂v血栓形成血栓形成v钙化钙化v动脉瘤形成动脉瘤形成v血管腔狭窄血管腔狭窄动脉粥样硬化动脉粥样硬化出血出血(动脉粥样硬化斑块破裂动脉粥样硬化斑块破裂动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成血栓形成(Coronary atherosc

6、lerosis with thrombosis 动脉粥样硬化动脉粥样硬化钙盐沉积钙盐沉积(动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉瘤动脉瘤(aneurysm)aneurysm复合病变复合病变( (Complicated lesion)Complicated lesion) 斑块内出血斑块内出血斑块破溃斑块破溃 血栓形成；钙化；动脉瘤形成血栓形成；钙化；动脉瘤形成二、主要动脉动脉粥样硬化二、主要动脉动脉粥样硬化v（ 一）主动脉粥样硬化一）主动脉粥样硬化 部位：主部位：主A A后壁及分支开口处后壁及分支开口处 腹主腹主A A病变最重病变最重, ,. . 后果后果: 1: 1）主）主A A一般不形成血栓一般不形

7、成血栓 2 2）腹主）腹主A A形成溃疡、钙化、出血形成溃疡、钙化、出血 3 3）严重形成动脉瘤，出血）严重形成动脉瘤，出血 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化2.2.冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化( (Coronary ASCoronary ASv左冠状左冠状A A前降支前降支 右冠状右冠状A A干干 左冠状左冠状A A旋支旋支vOutcomes 心肌急剧暂时缺血心肌急剧暂时缺血心绞痛心绞痛（Angina pectoris) 严重持久缺血严重持久缺血心肌梗死心肌梗死(myocardial infarction) 慢性供血不足慢性供血不足心肌硬化心肌硬化(myocard

8、ial fibrosis ) 突然停搏突然停搏,心室颤动心室颤动心源性猝死心源性猝死 (2.5cm,厚层梗死厚层梗死(2/3)梗死灶的好发部位：与病变的冠状动脉供血区梗死灶的好发部位：与病变的冠状动脉供血区 域一致。域一致。 梗死灶形状不规则呈地图状，其颜色随梗死灶形状不规则呈地图状，其颜色随时间而变化。时间而变化。6时苍白，时苍白，9时土黄色，时土黄色，4天充血带，天充血带，2-3周红色，周红色，5周灰白色。周灰白色。凝固性坏死，边缘充血和中性白细胞浸凝固性坏死，边缘充血和中性白细胞浸润。润。 心肌梗死心肌梗死Lesion: myocardial infarction(6h)Lesion:

9、myocardial infarctionmyocardial infarction: 凝固性坏死凝固性坏死急性心肌梗死急性心肌梗死（三）生化变化（三）生化变化肌红蛋白释放肌红蛋白释放血血尿尿谷谷- -草转氨酶（草转氨酶（GOTGOT）谷谷- -丙转氨酶（丙转氨酶（GPTGPT）(GOTGPT)(GOTGPT)肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CPKCPK）(CK-MB)(CK-MB)肌钙蛋白（肌钙蛋白（cTnT/cTnIcTnT/cTnI） myocardial infarction（四）并发症（四）并发症心力衰竭心力衰竭 50%,1%( 50%,1%(二尖瓣乳头肌断裂二尖瓣乳头肌断裂),),二尖

10、瓣关闭不全二尖瓣关闭不全心脏破裂心脏破裂(rupture of heart) 1-3%(rupture of heart) 1-3% 左室前壁；室间隔；左室乳头肌左室前壁；室间隔；左室乳头肌心肌梗死心肌梗死 心脏破裂心脏破裂心脏破裂心脏破裂 rupture of heartrupture of heartComplications: myocardial infarction室壁瘤室壁瘤(ventricular (ventricular aneurysm)aneurysm) 5-20% 5-20% 后果：反常搏动后果：反常搏动 室壁瘤室壁瘤 附壁血栓形成附壁血栓形成室壁瘤室壁瘤 室壁瘤室壁瘤C

11、omplications: myocardial infarction附壁血栓形成附壁血栓形成（mural thrombosis）6-10%6-10%急性心包炎急性心包炎(acute pericarditis) 10-15% 10-15%心源性休克心源性休克(cardiogenic shock) 20% 20%心律失常心律失常(arrhythmia) 75-95% 75-95% 附壁血栓Case Report 朱某，男，朱某，男，57岁。半年前，提水时突感胸骨岁。半年前，提水时突感胸骨后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白。 数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰，今晨解大便时，突然昏倒，难、咳粉红泡沫痰，今晨解大便时，突然昏倒，经抢救无效死亡。经抢救无效死亡。v尸检尸检(autopsy)v左冠状左冠状A A前降支动脉粥前降支动脉粥样硬化样硬化, ,