睡眠、抑郁、焦虑疾病

1、疾病基础疾病基础 1 大纲大纲 睡眠障碍（失眠） 神经系统 抑郁 焦虑 睡眠障碍睡眠障碍 3 人类一生的睡眠模式 规则: 1. 每日须存入，但是不能累积 2. 能透支，但是利息（危害）马上开始 3. 太多欠款对生命有危险 睡眠银行睡眠银行 5 Ayas NT et al. Arch Intern Med. 2003;163:205-209. 睡眠时间和冠心病发生的相关性睡眠时间和冠心病发生的相关性 相对危险相对危险(RR) 报告的睡眠时间（小时报告的睡眠时间（小时/夜）夜） 0 0.5 1 1.5 2 5678*9 较长和较短睡眠时间都使冠心病发生危险增加。较长和较短睡眠时间都使冠心病发生危险

2、增加。 7-8小时睡眠具有最低冠心病发生危险小时睡眠具有最低冠心病发生危险 *8小时作为相对危险的参照 *N=71617 女性, 年龄45-65岁. 研究随访时间1986-1996 6 Ayas NT et al. Diabetes Care. 2003;26:380- 384 0 0.5 1 1.5 2 678* 睡眠时间和症状性糖尿病发生的相关性睡眠时间和症状性糖尿病发生的相关性 报告的睡眠时间（小时报告的睡眠时间（小时/夜）夜） 相对危险相对危险(RR) 较长和较短睡眠时间都使症状性糖尿病发生危险增加。较长和较短睡眠时间都使症状性糖尿病发生危险增加。 7-8小时睡眠具有最低症状性糖尿病发

3、生危险小时睡眠具有最低症状性糖尿病发生危险 *8小时作为相对危险的参照 *N=70，026 女性, 年龄45-65岁. 研究随访时间1986-1996。 5 9 7 睡眠状况对身心健康的冲击睡眠状况对身心健康的冲击 严重的睡眠剥夺可能导致: 高血压 交感神经系统活化 血糖控制受影响 增加感染几率 导致脑功能变化 李宇宙（台湾大学医学院）：城市学术演讲会。李宇宙（台湾大学医学院）：城市学术演讲会。2006年年3月。月。 北京北京 8 伴随失眠的疾病 夜尿症夜尿症 1. Holbrook AM et al. Can Med Assoc J. 2000;162:216-220; 2. Lippman

4、n S et al. South Med J. 2001;94:866- 873; 3. Fry JM. In: Rowland LP, ed. Merritts Neurology. 10th ed. 2000:839-846. 4. Katz DA, McHorney CA. Arch Intern Med. 1998;158:1099-1107. 9 2005年主要发达国家普通人群睡眠问题调查报告 数据放大到全国人口 (=15 岁) 英国英国 49.721.174 36% 美国美国 234.934.412* 56%* 德国德国 70.586.441 33% 意大利意大利 50.017.5

5、32 30% 西班牙西班牙 34.531.882 23% 法国法国 49.498.357 34% 日本日本 109.221.888 23% *based on the 2005 data of the US Census Bureau *过去12个月中出现睡眠问题的人口比例 上海上海 62% 北京北京 60% 广州广州 68% 南京南京 49% 总总 计计 57% 天津天津 44% 杭州杭州 62% 11 失眠是在世界范围内发生率较高的影响人类健康的疾患失眠是在世界范围内发生率较高的影响人类健康的疾患 20052005年中国北京等年中国北京等6 6城市普通人群调查表明，成年人在过去城市普通人群

6、调查表明，成年人在过去1212个月中个月中失眠失眠 患病率为患病率为57% 57% 。广州最高，天津最低。广州最高，天津最低。 最主要的失眠症状为睡眠维持困难（最主要的失眠症状为睡眠维持困难（44%44%）其次为入睡困难（）其次为入睡困难（33%33%） 约约39%39%的患者日常功能受到影响；其中又以职业活动受到影响最多（的患者日常功能受到影响；其中又以职业活动受到影响最多（66%66%）。）。 焦虑、关节痛、体重增加、高血压、抑郁等常伴有焦虑、关节痛、体重增加、高血压、抑郁等常伴有 睡眠障碍睡眠障碍 失眠患者仅失眠患者仅21%21%就诊，其中仅少数求助于精神、心理和神经科等专科医师就诊，其

7、中仅少数求助于精神、心理和神经科等专科医师 73%73%的患者从未服用药物或采用其它环节方法改善睡眠的患者从未服用药物或采用其它环节方法改善睡眠 调查结果显示调查结果显示 12 失眠的定义失眠的定义 失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天 社会功能的一种主观体验 失眠的表现形式： 睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30分钟 睡眠维持障碍：夜间觉醒次数2次或凌晨早醒 睡眠质量下降：睡眠浅、多梦 总睡眠时间缩短：通常少于6小时 日间残留效应（diurnal residual effects）：次晨感到头昏、精 神不振、嗜睡、乏力等 13 失眠的原因失眠的原因 躯体及精神疾病因素 环境因素 生

8、物药剂因素 精神因素：最常见，称为原发性失眠。 个性、遗传、不良睡眠习惯及白天活动的影响 14 失眠的分类失眠的分类 p 失眠根据病因分为两类： 原发性失眠： l心理生理性失眠 l特发性失眠 l主观性失眠 继发性失眠： l内科疾病、精神障碍 l药物滥用 l睡眠呼吸紊乱 l睡眠运动障碍 l昼夜节律失调 15 失眠的诊断失眠的诊断 一、失眠的主观标准（临床标准） 主诉睡眠生理功能障碍 白日的疲乏等症状系由睡眠障碍干扰所致 仅有睡眠减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠 二、失眠的客观标准（PSG） 睡眠潜伏期延长（大于30分钟） 实际睡眠时间减少（不足6.5小时/夜） 觉醒时间增多（超过30分钟）

9、一、睡眠分期：两个时相 1、非快眼动睡眠（NREM）：慢波睡眠 促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆 |1期（入睡期） |2期（浅睡期） |3期（中度睡眠期) |4期（深度睡眠期） 2、快眼动睡眠（REM） ：快波睡眠 神经系统发育、其他记忆功能 睡眠生理睡眠生理 17 失眠的原因失眠的原因 原发性失眠 继发性失眠( (占占8585) ) 躯体因素：甲亢、疼痛 精神因素：抑郁症、焦虑症、神经衰弱、躁狂症等 焦虑患者以入睡困难为主 抑郁患者以凌晨早醒为主 药物/食物因素 环境因素 生活习惯 18 失眠的失眠的类类型型 入眠困难型：就是上床后欲睡不着，通常超过30分钟以上都无法入 睡，即可称

10、为失眠。此类型以年轻人居多 夜间易醒型：这类失眠的人虽然没有饱受入睡困难的煎熬，但却睡 睡醒醒、梦很多，也就是说一直处于浅睡状态。（2次/夜，5min/ 次，觉醒40min） 晨间早醒型：病人常常是一大早就醒过来，凌晨两、三点就起床了， 却没有办法继续安睡。老年人较易有晨间早醒型的问題。 总的睡眠时间不足，小于6小时，睡眠效率低 19 精神障碍是失眠的主要原因精神障碍是失眠的主要原因 20 3.5年内的发生率 (%) 失眠患者更容易发生抑郁与焦虑失眠患者更容易发生抑郁与焦虑 Breslau N, et al. Biol Psychiatry 1996; 39(6):411-418. 失眠抑郁焦

11、虑 21 大多抑郁症患者存在失眠症状大多抑郁症患者存在失眠症状 22 抑郁症抑郁症 REM睡眠潜伏期缩短。睡眠潜伏期缩短。 26 慢波睡眠不足的影响慢波睡眠不足的影响 慢波睡眠不足导致的睡眠感缺失和白天疲劳感慢波睡眠不足导致的睡眠感缺失和白天疲劳感 ； 患有疼痛综合症和慢波睡眠不足的患者会对疼痛有一种增患有疼痛综合症和慢波睡眠不足的患者会对疼痛有一种增 强的白天主观体验；强的白天主观体验； 有慢波睡眠不足的抑郁症患者的疲劳、情感淡漠和认知障有慢波睡眠不足的抑郁症患者的疲劳、情感淡漠和认知障 碍等症状更加严重碍等症状更加严重 Stahl精神药理学精要：神经精神基础与临床应用Page728 失眠治

12、疗的总体目标失眠治疗的总体目标 改善睡眠质量和/或增加睡眠时间 消除失眠相关的心境障碍 避免药物干预带来的后续负面效应 恢复社会功能，提高患者的生活质量 28 常用安眠药常用安眠药 分类化学名商品名公司 BDZ 地西泮（长效） 安定 阿普唑仑 （中效）佳静安定 艾司唑仑 （中效）舒乐安定 三唑仑 咪达唑仑 多美康 罗氏 氯硝安定（长效） 劳拉西泮 罗拉 非BDZ 唑吡坦 思诺思 赛诺菲 扎来普隆思威坦华生 佐匹克隆 青尔齐 天津华津 29 分类化学名商品名公司 抗抑郁药 阿米替林 帕罗西汀赛乐特葛兰素 米氮平 瑞美隆 默沙东（欧加农） 曲唑酮美抒玉美时 氟伏沙明兰释雅培 抗精分药物 泰尔登 氯

13、氮平 奥氮平再普乐礼来 喹硫平斯瑞康阿斯利康 中成药 乌灵胶囊 舒眠胶囊 常用安眠药常用安眠药 30 苯二氮卓类的主要副作用苯二氮卓类的主要副作用 有耐受性 成瘾性/依赖性 遗忘效应：导致记忆功能减退 残留效应：次日头晕、困倦、精神不振 抑制呼吸功能 撤药反应：表现为激动或抑郁，精神症状恶化，甚至惊厥 反跳性失眠 31 BDZ类药物不能改善睡眠结构类药物不能改善睡眠结构 睡眠结构分析 浅睡期（2期睡眠）增加 3，4期深睡减少 (6.72(6.722.32)%2.32)%(12.04(12.041.22)%1.22)% (58.29(58.299.67)%9.67)% (71.18(71.186.58)%6.58)% 356.90356.9022.0922.09 425.86425.8626.5726.57 宿长军，刘宿长军，刘 煜等，第四军医大学学报（煜等，第四军医大学学报（J Fourth Mil Med Univ）2005；26（5） 32 IMS data数据显示数据显示 BZDs药物依赖性13:57-71 2.Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 1013 焦虑症状 过度担忧 神经系统