NT-proBNP脑钠肽

1、NT-ProBNP 第二代BNP,管理心功能变化疾病的最佳指标2主要内容：主要内容： 什么是NT-proBNP NT-proBNP的临床意义 NT-proBNP与BNP的差异 罗氏诊断NT-proBNP的检测3主要内容：主要内容： 什么是NT-proBNP NT-proBNP的临床意义 NT-proBNP与BNP的差异 罗氏诊断NT-proBNP的检测4什么是什么是NT-proBNPNT-proBNPBNP（Brain-type Natriuretic Peptide）：脑型利钠肽（脑钠肽）NT-proBNP：N-端脑钠肽前体Pre-Pro-BNP1-13426-aa signalsequen

2、ceN-terminalPro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2 = 18 min 室壁室壁应力应力t1/2 = 60-120 min5主要内容：主要内容： 什么是NT-proBNP NT-proBNP的临床意义 NT-proBNP与BNP的差异 罗氏诊断NT-proBNP的检测6冠脉血栓形成猝死心力衰竭死亡神经内分泌活化心肌缺血冠状动脉病变粥样硬化左心室肥厚危险因子高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.心肌梗死心律失常心肌丧失心室 重构心室扩大NT-BNP7心衰晚期心衰晚期有症状的心衰有症

3、状的心衰无症状心衰无症状心衰 发展到心衰的潜在危险因素发展到心衰的潜在危险因素高血压高血压 肾病肾病糖尿病糖尿病 心血管疾病心血管疾病心脏病家族史心脏病家族史From diagnosing heart failure to stratifying patients at cardiovascular risk病人数量病人数量0.4 Million4 Million8-10 Million50-60 MillionCurrent claims for NT-Current claims for NT-proBNPproBNP heart failure ACS/MIExtend claims i

4、n Extend claims in prep:prep:Cardiovascular risk stratification ( diabetes, coronary artery disease and hypertension)8How big is the market ?How big is the market ?PopulationPrevalence Rate: 3.0%Diagnostic Rate: 30%1.5test/year/patientUrban population in 上海上海: 14 mioRelated Patient population: 420,0

5、00Diagnostic patients: 126,000 No. of test : 189,0001 1,5 tests/year, monitoring;2 Tests on admission and discharge3. RMB180/test A Big MarketBut Need To Be ExploredRMB34,020,0009NT-proBNPNT-proBNP的临床意义的临床意义心力衰竭的唯一客观指标心力衰竭的唯一客观指标病史危险因素、心脏疾病、诱因临床症状和体征非特异ECG只能用于病变定位胸片主观解释，缺乏标准化超声心动心脏结构和功能，主观+客观NT-proB

6、NP（BNP）客观、定量心衰的诊断：心衰的诊断：10NT-proBNPNT-proBNP的临床意义的临床意义 划时代的心衰标志物划时代的心衰标志物利钠肽主要是由心肌壁受压后心室应答释放利钠肽主要是由心肌壁受压后心室应答释放 对心功能敏感且特异的标志物对心功能敏感且特异的标志物血中的浓度与心功能障碍的严重程度相关血中的浓度与心功能障碍的严重程度相关 更客观地评价疾病的严重程度及患者的预后更客观地评价疾病的严重程度及患者的预后在血液标本中结果更稳定在血液标本中结果更稳定 在常规检测条件下，在常规检测条件下，NT-proBNPNT-proBNP的定量结果能提供可靠，且具有良好重的定量结果能提供可靠，

7、且具有良好重复性的临床信息复性的临床信息11NT-proBNPNT-proBNP水平与心衰的严重程度相关性水平与心衰的严重程度相关性NT-proBNP(pg/ml)NT-proBNP(pg/ml)NYHA NYHA 分级分级12NT-proBNPNT-proBNP（BNPBNP）的临床意义）的临床意义临床应用临床应用 心衰的诊断心衰的诊断 NT-proBNP是良好的排除试验 ： - 普通科室设定：判断限 125 ng/L (NPV 97%) - 急症科设定： 判断限 300 ng/L (NPV 98%) 心衰预后与监视的评估心衰预后与监视的评估 - NT-proBNP 是短期长期心脏病问题的强

8、烈指标 - 住院期间NT-proBNP水平的相对变化，是判断预后的独立并最敏感指标 急性冠脉综合征的危险分类急性冠脉综合征的危险分类 NT-proBNP是死亡率的最有用的预示指标， 也对TIMI(心肌梗死溶栓治疗)危险计分与ACC/AHA(美国心脏病/心脏协会)分类增加了实质性信息 早期早期/ /轻度心脏功能不全轻度心脏功能不全 13NT-proBNPNT-proBNP（BNPBNP）的临床意义）的临床意义心衰的诊断心衰的诊断14心衰预后与监视的评估心衰预后与监视的评估15急性冠脉综合征的危险分类急性冠脉综合征的危险分类16NT-ProBNP(BNP)NT-ProBNP(BNP)：管理心功能变

9、化疾病的最佳指标：管理心功能变化疾病的最佳指标. .17主要内容：主要内容： 什么是NT-proBNP NT-proBNP的临床意义 NT-proBNP与BNP的差异 罗氏诊断NT-proBNP的检测18NT-proBNPNT-proBNP与与BNPBNP的差异的差异NT-proBNPBNP半衰期60120min20min血液中浓度高低生理活性无有样品类型血清、血浆血浆19NT-proBNPNT-proBNP在分析检测上的优势在分析检测上的优势 由于半衰期长，更稳定，标本可以存放，既可以中心实验室检测，也可以床边检测；BNP只能床边即刻检测。 由于NT-proBNP在血液中清除较慢，可累积较高

10、的浓度，因此能更灵敏的反映心脏功能的状态和变化，尤其是在早期诊断；BNP早期诊断稍差。 由于无生理活性，因而不受治疗用合成BNP的干扰。 可以使用血清和血浆，抗干扰性强；BNP只能使用血浆标本。20标准化值于对照组的比较标准化值于对照组的比较健康对照组与心衰患者健康对照组与心衰患者NT-proBNPNT-proBNP与与 BNPBNP的对比的对比 M Emdin, EuromedLab 200521AUCSECut-offSpecSensNT-proBNP (red)0.9990.002219.810098TRIAGE_BNP (yellow) 0.9990.00238.710096IRMA_

11、BNP (black)0.9960.00438.49898BAYER_BNP (orange) 0.9920.00640.689797ABBOTT_BNP (blue)0.9820.00968.859494在检出较严重心衰的比较在检出较严重心衰的比较M Emdin, EuromedLab 2005对具有较严重CHF患者进行Elecsys proBNP与其他 BNP测定的诊断准确度 :NYHA III/IV (n = 114) 与健康个体 (n = 172)22对具有轻度CHF患者进行Elecsys proBNP与其他 BNP测定的诊断准确度 :NYHA I/II (n = 166) 与健康个体

12、 (n = 172)NT-proBNP在检出早期在检出早期/ /轻度形成心衰的比较轻度形成心衰的比较M Emdin, EuromedLab 2005AUCSECut-offSpecSensNT-proBNP (orange)0.9560.012121.79589IRMA_BNP (red)0.9050.01720.88882ABBOTT_BNP (black)0.8750.0235.38478TRIAGE_BNP (blue)0.8730.0215.78280BAYER_BNP (yellow)0.8710.0222.64837923 BNP (3.5 kDa) BNP (3.5 kDa)与与

13、 NT-proBNP (8.5 kDa)NT-proBNP (8.5 kDa)能自由地通过肾小球；能自由地通过肾小球； BNP BNP与与NT-proBNP NT-proBNP 的肾处理没有差异的肾处理没有差异 (R. van Kimmenade, EuroMedLab 2005) BNP BNP与与 NT-proBNPNT-proBNP诊断价值受肾功能影响相似诊断价值受肾功能影响相似 (R. Chritenson, EuroMedLab 2005) BNP BNP与与 NT-proBNP NT-proBNP 预后价值受肾功能影响相似预后价值受肾功能影响相似 (RL Fitzgerald, A

14、ACC 2005)NT-proBNPNT-proBNP与与BNPBNP的临床应用价值与肾功能影响的临床应用价值与肾功能影响24NT-ProBNPNT-ProBNP： 在生物化学性质和临床应用上均明显优于在生物化学性质和临床应用上均明显优于BNP, BNP, 是第二代是第二代BNP.BNP.25主要内容：主要内容： 什么是NT-proBNP NT-proBNP的临床意义 NT-proBNP与BNP的差异 罗氏诊断NT-proBNP的检测26Cardiac reader proBNPCardiac reader proBNP床边快速诊断床边快速诊断快速、可靠和准确的定量检测肝素抗凝全血中的快速、可靠和准确的定量检测肝素抗凝全血中的NT-proBNPNT-proBNP半自动，无需特别培训半自动，无需特别培训定量范围：定量范围：60-3000 pg/mL60-3000 pg/mL罗氏诊断罗氏诊断NT-proBNPNT-proBNP的检测的检测 罗氏专利, 实验室数据共享Elecsys proBNPElec