腹部血管疾病超声诊断ppt课件

1、腹部血管疾病腹部血管疾病脏支脏支1成对的有肾上成对的有肾上腺中动脉，肾动脉腺中动脉，肾动脉和生殖腺动脉男和生殖腺动脉男性的睾丸动脉或女性的睾丸动脉或女性的卵巢动脉性的卵巢动脉2不成对的分支不成对的分支有腹腔干，分布于有腹腔干，分布于胃、肝、脾、胰等胃、肝、脾、胰等；肠系膜上动脉，；肠系膜上动脉，分布于小肠、盲肠分布于小肠、盲肠，升结肠和横结肠，升结肠和横结肠；肠系膜下动脉，；肠系膜下动脉，分布于降结肠，乙分布于降结肠，乙状结肠和直肠上部状结肠和直肠上部。腹腔干celiac trunk是腹自动脉发出的第一个无对奇数支，在膈肌稍下方，约平第十二胸椎处起于腹自动脉的前壁。长约2-3厘米，发出胃左动脉

2、、肝总动脉和脾动脉等三支。壁支壁支膈下动膈下动脉脉膈下动膈下动脉还发脉还发出肾上出肾上腺上动腺上动脉脉腰动脉腰动脉共共4对对肠系膜上动脉肠系膜上动脉superior mesenteric artery约在第一腰椎高约在第一腰椎高度起自腹自动脉度起自腹自动脉前壁，在脾静脉前壁，在脾静脉和胰头的后方下和胰头的后方下行，斜行向右下行，斜行向右下肠系膜下动脉肠系膜下动脉inferior mesenteric artery在平第在平第3腰椎腰椎高度起自腹自高度起自腹自动脉前壁，在动脉前壁，在腹后壁腹膜深腹后壁腹膜深面行向左下方，面行向左下方，肠系膜上静脉门静脉系与上、下腔静脉系间的吻合及门静脉侧支循环脐

3、周静脉网卵巢动脉卵巢动脉 腹部血管疾病腹部血管疾病腹自动脉及硬化斑块腹自动脉瘤下腔静脉血栓肠系膜上动脉栓塞门静脉及其属支疾病正常肠系膜上动脉正常肠系膜上动脉正常肠系膜上动脉布-加综合征巴-查综合征v布-加综合征(Budd-Chiari syndrome)是由各种缘由所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压和肝后门脉高压征一系列症候群。v其病理改动包括：先天性血管畸形，包括下腔静脉膜性狭窄或闭塞、下腔静脉阶段性狭窄或闭塞、肝静脉一支或多支狭窄或闭塞；肝静脉和其开口以上段下腔静脉血栓构成；肝静脉和其开口以上段下腔静脉瘤栓构成；肝静脉和其开口以上段下腔静脉受外源性压迫致狭窄

4、或闭塞。 大肚女孩胡云星 布布-加综合征巴查加综合征巴查布布-加综合征巴查加综合征巴查布布-加综合征的病理生理变化主要是由肝静脉和下腔加综合征的病理生理变化主要是由肝静脉和下腔静脉血液回流妨碍引起的，肝静脉血液回流妨碍，静脉血液回流妨碍引起的，肝静脉血液回流妨碍，可致充血性肝肿大及门脉高压，脾肿大和脾功能亢可致充血性肝肿大及门脉高压，脾肿大和脾功能亢进，侧枝循环开放，以及肝淋巴液构成增多，淋巴进，侧枝循环开放，以及肝淋巴液构成增多，淋巴管扩张，压力升高，大量淋巴液从肝被膜溢入腹腔，管扩张，压力升高，大量淋巴液从肝被膜溢入腹腔，构成大量顽固性腹水。构成大量顽固性腹水。 临床表现：肝脏肿大和腹水，

5、腹壁静脉扩张，伴有临床表现：肝脏肿大和腹水，腹壁静脉扩张，伴有不同程度的肝功能损害。不同程度的肝功能损害。布加综合征巴查综合征布加综合征巴查综合征胡桃夹景象胡桃夹景象胡桃夹景象亦称左肾静脉压迫综合征，是胡桃夹景象亦称左肾静脉压迫综合征，是儿童非肾性血尿常见的缘由之一，为左肾儿童非肾性血尿常见的缘由之一，为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，因走行于腹静脉汇入下腔静脉的行程中，因走行于腹自动脉和肠系膜上动脉之间构成的夹角遭自动脉和肠系膜上动脉之间构成的夹角遭到挤压而引起的临床病症。正常时，此夹到挤压而引起的临床病症。正常时，此夹角为角为45-60，被肠系膜脂肪、淋巴结及腹，被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等

6、所填充使左肾静脉不致受压；但青春膜等所填充使左肾静脉不致受压；但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，左肾静脉受压致肾静脉剧变化等情况下，左肾静脉受压致肾静脉淤血，在静脉窦和肾盂之间构成异常交通淤血，在静脉窦和肾盂之间构成异常交通而发生血尿，也可表现为蛋白尿和男性精而发生血尿，也可表现为蛋白尿和男性精索静脉曲张等。索静脉曲张等。 其诊断规范为：其诊断规范为：仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽部位内径宽2倍以上，脊柱前凸位倍以上，脊柱前凸位15-20分钟后，其分钟后，其扩张部位内径比

7、狭窄部位内径宽扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上，取两个倍以上，取两个体位即可诊断。亦可采用综合目的，即有以上表体位即可诊断。亦可采用综合目的，即有以上表现以外，再加上脊柱前凸位现以外，再加上脊柱前凸位15-20分钟后，左肾静分钟后，左肾静脉扩张近端血流速度脉扩张近端血流速度0.09m/s，肠系膜上动脉与腹，肠系膜上动脉与腹自动脉夹角在自动脉夹角在9度以内为参考值。度以内为参考值。肾动脉狭窄肾动脉狭窄v肾动脉狭窄肾动脉狭窄( renal artery stenosis ,RAS) ( renal artery stenosis ,RAS) 是是目前发病率快速增长的一类疾病目前发病率快速增长的

8、一类疾病, ,它可以引起两它可以引起两种非常严重的疾病种非常严重的疾病, ,即肾血管性高血压和缺血性即肾血管性高血压和缺血性肾病。肾病。 v两者是呵斥终末期肾病的重要缘由两者是呵斥终末期肾病的重要缘由, , 因此早期发因此早期发现现RASRAS并给予积极的治疗并给予积极的治疗, ,不仅可以改善肾缺血纠不仅可以改善肾缺血纠正高血压正高血压, ,更重要的是维护肾功能。更重要的是维护肾功能。v如何选择高效、准确的检查方法对高危人群进展如何选择高效、准确的检查方法对高危人群进展挑选就有其重要的意义。挑选就有其重要的意义。 肾动脉狭窄的常见病因肾动脉狭窄的常见病因 v动脉粥样硬化性病变动脉粥样硬化性病变

9、v纤维肌性发育异常纤维肌性发育异常v大动脉炎大动脉炎 肾动脉狭窄的临床目的肾动脉狭窄的临床目的 v30 30 岁以前或岁以前或55 55 岁以后发病的高血压岁以后发病的高血压; ; v恶性高血压恶性高血压; ; v对三种以上结合用药耐药的高血压对三种以上结合用药耐药的高血压; ; v原先控制良好的高血压而现行治疗效果不称心原先控制良好的高血压而现行治疗效果不称心; ; v级高血压眼底病变级高血压眼底病变; ; v腹部或腰部血管杂音腹部或腰部血管杂音; ; v伴发其他血管疾病伴发其他血管疾病; ;v运用运用ACEIACEI后的肾功能恶化后的肾功能恶化; ; v反复发作的肺水肿反复发作的肺水肿;

10、; v老年人不明缘由的氮质血症。老年人不明缘由的氮质血症。 无创性检查方法无创性检查方法 v对高血压患者疑心肾动脉狭窄的挑选检查应该首选对高血压患者疑心肾动脉狭窄的挑选检查应该首选无创性检查方法无创性检查方法, ,v特别是那些年老体弱、肾衰竭、多发性动脉粥样硬特别是那些年老体弱、肾衰竭、多发性动脉粥样硬化的患者应尽能够选择彩色多谱勒超声、多排螺旋化的患者应尽能够选择彩色多谱勒超声、多排螺旋CTCT血管成像和磁共振血管成像血管成像和磁共振血管成像, ,v碘制剂过敏患者选用彩色多谱勒超声及磁共振血管碘制剂过敏患者选用彩色多谱勒超声及磁共振血管成像为宜。成像为宜。彩色多谱勒超声检查彩色多谱勒超声检查

11、 v可以直接察看肾动脉的管壁、内径、肾脏的大小和肾可以直接察看肾动脉的管壁、内径、肾脏的大小和肾脏血流情况脏血流情况, ,经静脉注射超声造影剂后可加强动脉血流经静脉注射超声造影剂后可加强动脉血流回声回声, ,对肾动脉狭窄诊断的敏感性可由对肾动脉狭窄诊断的敏感性可由75 %75 %提高到提高到100 100 %,%,v另一方面的优势是简便易行另一方面的优势是简便易行, ,可以反复检查可以反复检查, ,设备也较设备也较为普及为普及, ,适宜于各级别医院的运用。适宜于各级别医院的运用。v超声检查的局限性超声检查的局限性: : v (1) (1)最大的问题是检查结果受检查者任务阅历的影响最大的问题是检

12、查结果受检查者任务阅历的影响较大较大, ,这也许是国内外许多学者所报道的超声对肾动脉这也许是国内外许多学者所报道的超声对肾动脉狭窄敏感性、特异性具有很大差距的缘由之一狭窄敏感性、特异性具有很大差距的缘由之一; ; v (2) (2)图像质量欠佳图像质量欠佳, ,不能整体明晰显示肾动脉的解剖图不能整体明晰显示肾动脉的解剖图像像, ,对肾动脉分支和副肾动脉的显示不称心对肾动脉分支和副肾动脉的显示不称心; ; (3) (3)多谱勒血流参数的检测容易受全身和部分血流情况多谱勒血流参数的检测容易受全身和部分血流情况的影响的影响, ,血流速度快时易出现假阳性表现血流速度快时易出现假阳性表现, ,血流速度减血流速度减低