急性脑卒中的识别和急救流程_ppt课件

1、急性缺血性脑血管病的 识别和急救流程 烟台山医院 急性脑血管病概念急性脑血管病概念o 脑血管病又称脑血管不测、脑中风、脑卒中，意思是脑血管发生了非常急的损伤。 o 是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环妨碍，脑组织受损的一组疾病。 急性脑血管病分类脑血栓构成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血或口角歪斜o 言语不清或了解言语妨碍。o 双眼向一侧凝视o 一侧或双眼视力丧失或模糊o 头晕伴呕吐o 既往少见的严重头痛或呕吐o 认识妨碍或抽搐急性脑血管病的主要病症 偏盲偏身觉得 妨碍构音妨碍 失语症半恻空间忽视 偏瘫平衡妨碍四肢不协调 复视失用卒卒中中病病人人识识别别一侧面瘫一侧面瘫

2、卒中病人识别卒中病人识别一侧或双侧一侧或双侧 上肢下肢的麻木、上肢下肢的麻木、无力、瘫痪。无力、瘫痪。脑梗死动、静脉溶栓总顺应症o 发病4.53h内选择全身静脉内溶栓,发病在4.5h-6h以内者如疑心为进展性卒中可延至 12,基底动脉血栓可延至24选择动脉内部分介入溶栓o 年龄18-80岁o 脑功能损害的体征继续o 无明显认识妨碍,但椎基底动脉血栓构成有认识妨碍者,也可采用溶栓治 疗o 脑无脑出血o 家属赞同。且患者或家属签署知情赞同书。动、静脉溶栓总忌讳症o 年龄80岁o 血压200/120;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外o 活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形

3、或近期发生脑出血者；体检发现有活动 性出血或外伤如骨折的证据，近两周进展过大的外科手术。o 口服抗凝药或出血素质者INR1.5，血小板计数100，000/mm3 o 严重心、肝、肾等本质脏器疾病相相对对忌忌讳讳症症o认识妨碍oCT显示早期大面积病灶o2月内进展过颅内和脊髓内手术o过去3个月患有卒中或头部外伤o前21天有消化道和泌尿系出血o血糖22.2mmol/Lo卒中发作时有癫痫o以往有脑出血史o妊娠中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2021静脉溶栓o 对缺血性脑卒中发病3h内级引荐，A级证据和3-4.5h级引荐，B级证据的患者，应根据顺应证和忌讳证严厉挑选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。o

4、如没有条件运用rtPA，且发病在6h内级引荐，B级证据可以尿激酶o 不引荐在临床实验以外运用其他溶栓药物级引荐，C级证据。o 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开场级引荐，B级证据中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2021血管内介入治疗o发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适宜静脉溶栓的患者，经过严厉选择后可在有条件的医院进展动脉溶栓级引荐，B级证据。o由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适宜静脉溶栓的患者，经过严厉选择后可在有条件的单位进展动脉溶栓，虽目前有在发病24h内运用的阅历，但也应尽早进展防止时间延误级引荐，C级证据。o对静脉溶栓忌讳的部分患

5、者运用机械取栓能够是合理的级引荐，C级证据。o对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进展补救性动脉溶栓或机械取栓发病8h内能够是合理的级引荐，B级证据。中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2021血压管理o预备溶栓者，血压应控制在收缩压180mmHg、舒张压180mmHg。o缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处置。血压继续升高，收缩压200mmHg或舒张压110mmHg，可选用拉贝洛尔等静脉药物，防止运用引起血压急剧下降的药物。o 中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2021血糖管理o血糖超越10mmol /L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。o血糖低于3.3

6、mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。目的是到达正常血糖。起病时间断定o对思索要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间o假设患者有一个较轻的病症随后逐渐加重，起病时间应从病症首发开场算o起病时间应以患者最后一次被发现没有病症为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有病症开场休憩时o 近期用药史卒中卒中发作发作120/EMSDispatchEMS-现场现场院前卒中筛检表院前卒中筛检表确定发病时间确定发病时间ABC 监测监测/Glu院前快速通知卒中小组院前快速通知卒中小组IV溶栓溶栓血管内血管内急诊治疗急诊治疗Call 120 fast!EMS根据卒中中心根据卒中中心认

7、证分诊认证分诊公众早期公众早期识别病症识别病症患者到院患者到院急诊急诊医生医生目的目的分诊分诊MR检查检查IV通道通道监测体征监测体征实验室检查实验室检查卒中卒中小组小组CT排除排除出血出血NIHSS发病时间发病时间符合溶栓符合溶栓无溶栓忌讳症无溶栓忌讳症不符合不符合符合临床及符合临床及MRI入选规范入选规范IV溶栓溶栓思索思索DoorDataIV10minDecision30min10minDoor-IV thrombolysis DNT 50minIA溶栓溶栓常规治疗常规治疗Drug 1、 颅脑CT 2 、心电图 3 、实验室检查 血常规、凝血功能、电解质、血糖、肝肾生化分析。 4、 脉搏、血氧测定 院前外院曾经行头CT检查怎样办？Rt-pa阿替普酶 运用方法：rtPA 0.9mg/kg最大剂量为90mg静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其他继续滴注泵入50分钟，用药期间及用药24h内应严密监护患者级引荐，A级证据。 例：患者体重70kg，70*0.9=63mg 63*10%=6.3mg(iv) 63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入)治疗中心环节治疗中心环节抢救缺半暗带 溶栓治疗 神经维护剂 o 1减少梗死的脑组织的面积。o 2预防并发症。o 3降低致死率和致残率。o