《口腔颌面肿瘤护理》ppt课件

1、口腔颌面肿瘤护理口腔颌面肿瘤护理 第一节第一节 术前管理术前管理护理评价护理评价术前检查的配合术前检查的配合术前教育术前教育 护理体检普通情况评价护理体检普通情况评价 心思评价心思评价 营养形状的评价营养形状的评价一、护理评价一、护理评价 心思评价是发现患者心思问题的主要手段 包括：患者的安康史、心智形状检查、智商检验 和人格检查。 工具：量表 电脑程序化测试心思评价心思评价 头颈肿瘤患者由于疾病呵斥长期口摄入缺乏，或咀嚼困 难、吞咽困难；大手术后失血失液；放化疗的副作用造 成营养情况低下等等，及时对患者进展营养支持和照顾。 可给提高热量、蛋白质的摄入量，添加牛奶、鸡蛋、瘦 肉的摄入量，或者辅

2、以静脉输注脂肪乳、氨基酸等肠外 营养液，可加强机体抵抗力，提高患者对手术的耐受性。营养形状的评价营养形状的评价u疾病及治疗方案的宣教疾病及治疗方案的宣教u术前自我护理的宣教术前自我护理的宣教u术后情况的宣教术后情况的宣教u沟通表达方式的训练沟通表达方式的训练三、术前教育三、术前教育 术后一周患者制止下床，术前培育去枕平卧术后一周患者制止下床，术前培育去枕平卧 的睡眠习惯；训练患者床上大小便，深呼吸，的睡眠习惯；训练患者床上大小便，深呼吸， 有效咳嗽及如何配合吸痰；压服病人自觉戒有效咳嗽及如何配合吸痰；压服病人自觉戒 烟或防止被动吸烟，因烟中的尼古丁及一氧烟或防止被动吸烟，因烟中的尼古丁及一氧

3、化碳可添加血管危象发生率。化碳可添加血管危象发生率。顺应术后变化的训练顺应术后变化的训练 供区的安康情况及血管完好是确保皮瓣移植胜利供区的安康情况及血管完好是确保皮瓣移植胜利 的前提。术前应仔细检查锁骨上区血管蒂走行范的前提。术前应仔细检查锁骨上区血管蒂走行范 围及背部供皮区有无感染、瘢痕及皮肤病，如有围及背部供皮区有无感染、瘢痕及皮肤病，如有 需及时汇报医生。如采用前臂皮瓣时，制止静脉需及时汇报医生。如采用前臂皮瓣时，制止静脉 采血、做皮试。备皮要求动作轻柔，防止皮肤划采血、做皮试。备皮要求动作轻柔，防止皮肤划 痕。痕。皮瓣供区及受区预备皮瓣供区及受区预备第二节第二节 术后护理术后护理u普通

4、护理常规普通护理常规u特殊手术的护理特殊手术的护理一、普通护理常规一、普通护理常规卧位与病情察看卧位与病情察看气道管理气道管理伤口护理伤口护理负压引流护理负压引流护理营养支持营养支持功能锻炼功能锻炼心思护理心思护理康复指点康复指点卧位与病情察看卧位与病情察看患者全麻未清醒前取去枕平卧位，头偏向患侧，以患者全麻未清醒前取去枕平卧位，头偏向患侧，以免呼吸道阻塞或窒息。全麻清醒后，头部去枕平卧，免呼吸道阻塞或窒息。全麻清醒后，头部去枕平卧，头偏向患侧，两侧用沙袋固定，肩下垫软枕，防止头偏向患侧，两侧用沙袋固定，肩下垫软枕，防止颈部过度屈曲，有利于防止水肿和减轻缝线的张力，颈部过度屈曲，有利于防止水肿

5、和减轻缝线的张力，以保证皮瓣有良好的血运，减轻血管蒂的张力。术以保证皮瓣有良好的血运，减轻血管蒂的张力。术后第一日，抬高床头后第一日，抬高床头15-2015-20，利于静脉回流，减轻，利于静脉回流，减轻部分肿胀，以减轻组织肿胀及防止血管蒂受压而影部分肿胀，以减轻组织肿胀及防止血管蒂受压而影响皮瓣血运。术后第三日翻身采用轴线式翻身，以响皮瓣血运。术后第三日翻身采用轴线式翻身，以防止血管扭曲呵斥皮瓣血供不佳，影响皮瓣成活。防止血管扭曲呵斥皮瓣血供不佳，影响皮瓣成活。1 1周后可逐渐下床活动。周后可逐渐下床活动。气道管理气道管理气套管的构造和运用气套管的构造和运用掌握正确的吸痰方法掌握正确的吸痰方法

6、换气套管的留意点换气套管的留意点病情察看病情察看内套管定时消毒或改换内套管定时消毒或改换湿化气道湿化气道对于长期运用气套管患者的教育对于长期运用气套管患者的教育伤口护理伤口护理 血肿血肿 乳糜瘘乳糜瘘 特殊伤口特殊伤口负压引流护理负压引流护理坚持引流管通畅，防止扭曲、打折、受压、坚持引流管通畅，防止扭曲、打折、受压、阻塞及零落阻塞及零落 严密察看引流液的颜色、性质严密察看引流液的颜色、性质察看有无出血察看有无出血, ,引流量引流量 400ml/ d 400ml/ d 颜色鲜红，颜色鲜红，凝固凝固. . 准确记录准确记录引流量少于引流量少于10-20ml10-20ml，术后，术后484872h7

7、2h可思索拔可思索拔管管u咳嗽去除气道内分泌物咳嗽去除气道内分泌物u吸气吸气u屏气封锁声带屏气封锁声带u将食物放入口内将食物放入口内u努力吞咽食物，使其进入咽部努力吞咽食物，使其进入咽部u咳嗽去除声带上积聚的食物咳嗽去除声带上积聚的食物u吞咽吞咽u呼吸呼吸“声门上吞咽的训练方法声门上吞咽的训练方法 目前最常用的方法是临床察看。 主要察看皮瓣的：颜色温度质地皮纹毛细血管充盈情况针刺出血情况二、游离组织移植术后的护理二、游离组织移植术后的护理皮瓣颜色的察看是判别血运能否正常的重要标皮瓣颜色的察看是判别血运能否正常的重要标志，正常皮瓣颜色应与供区一致，术后志，正常皮瓣颜色应与供区一致，术后1 12d

8、 2d 内稍显惨白，多属正常，当动脉供血缺乏时，内稍显惨白，多属正常，当动脉供血缺乏时，皮肤颜色变为灰白，当静脉回流受妨碍时，皮皮肤颜色变为灰白，当静脉回流受妨碍时，皮肤颜色呈暗紫色，可有瘀斑及水肿，两者均提肤颜色呈暗紫色，可有瘀斑及水肿，两者均提示有血运妨碍，如发现上述异常情况应及时处示有血运妨碍，如发现上述异常情况应及时处置。置。 颜色颜色皮瓣温度是反响血管循环最敏感的目的之一，湿皮瓣温度是反响血管循环最敏感的目的之一，湿度下降是动脉供血不良的先兆，温度过高应警惕度下降是动脉供血不良的先兆，温度过高应警惕伤口感染。术后伤口感染。术后242448h 48h 内应每内应每1 12h 2h 测温

9、测温1 1 次，次，以后根据病情每以后根据病情每2 23h 3h 测温测温1 1 次，普通术后次，普通术后2 23h 3h 皮瓣温度略高于正常体温皮瓣温度略高于正常体温1 12 2 ，低于，低于2 23 3 提示有血液循环妨碍存在，部分动脉血流不畅，提示有血液循环妨碍存在，部分动脉血流不畅，应及时采取适当解痉挛措施，口外皮瓣用红外线应及时采取适当解痉挛措施，口外皮瓣用红外线灯行部分皮瓣延续照射，灯行部分皮瓣延续照射， 4-5 4-5 次次/d /d ， 每次每次10-10-15min15min，间隔，间隔40cm40cm。口腔内皮瓣和中厚皮片不需。口腔内皮瓣和中厚皮片不需加温。加温。 温度温度皮瓣质地的察看，正常皮瓣质地柔软，富有弹皮瓣质地的察看，正常皮瓣质地柔软，富有弹性，术后性，术后72h 72h 内皮瓣普通肿胀，以后逐渐减轻。内皮瓣普通肿胀，以后逐渐减轻。如皮瓣出现瘀斑、变紫，变粗、质硬、肿胀弹如皮瓣出现瘀斑、变紫，变粗、质硬、肿胀弹性消逝，示静脉回流受阻。性消逝，示静脉回流受阻。质地质地皮瓣的外表应有正常的皮纹、皱褶，假设发生皮瓣的外表应有正常的皮纹、皱褶，假设发生血管危象，那么皮纹消逝。血管危象，那么皮纹消逝。 皮纹皮纹可用棉