第五章口腔护理法操作并发症报告

1、第五章 口腔护理法操作并发症口腔卫生对预防疾病及促进病人的康复十分重要，因为许多病原微生物都 是通过口腔侵入体内的。正常人口腔中存有大量正常和致病的细菌，正常人每 天通过饮水、进食、刷牙、漱口等活动可达到减少和清除致病菌的目的，因此 通常口腔不会出现问题。但当人体处于疾病状态时，机体的防御机能下降，有 的病人还会出现饮水、进食少，咀嚼及舌的动作减少，唾液分泌不足，自洁作 用受影响时，细菌可乘机在湿润、温暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎症、溃 疡、腮腺炎、中耳炎等疾患；甚至通过血液、淋巴，导致其他脏器感染，给全 身带来危害；长期使用抗菌素的病人，由于菌群失调又可诱发霉菌感染。同 时，口臭或牙齿不整

2、、龋齿还会影响个人形象，产生一定的社交心理障碍。由 此可见，做好口腔护理对病人十分重要。口腔护理可保持口腔清洁、湿润，预 防口腔感染等并发症；预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者 舒适；可观察口腔内的变化，提供病情动态变化的信息。但在口腔护理过程 中，由于病人的体质或医务人员的操作等原因，可出现口腔粘膜损伤、口腔及 牙龈出血、肺炎、口腔异物甚至造成窒息等并发症。第一节口腔的解剖与生理口腔是由牙齿、颌骨、唇、颊、腭、舌、口底和涎腺等组织器官所组成。 口腔是消化道的起端，有唇、舌用以吸吮进食，牙齿用以咀嚼食物，唾液腺分 泌大量唾液用以润滑口腔粘膜和食物，并通过其中的淀粉酶对食物进行初步

3、糖 化作用；进食时，舌和双颊的活动，可将食物与唾液拌匀，送入上下牙齿间进 行咀嚼，把食物研细拌匀以利吞咽；还可借舌的味觉器辨别食物的味道。此 外，口腔由唇、舌、腭的协调动作，对完成发音和语言的清晰起到很大的作 用。在鼻腔堵塞时，口腔还能辅助呼吸。口腔以上、下颌齿及齿槽突为界，分 为前方的口腔前庭和后方的固有口腔两部分。一、口腔的结构（一）口腔前庭口腔前庭位于唇、颊与上、下列牙弓和牙龈之间，呈蹄铁形的腔隙。向前 与外界相通。唇、颊黏膜与上、下颌牙龈相移处构成口腔前庭的上穹和下穹。 在上、下穹的正中线处，各有一条呈矢状位的小黏膜皱襞，自上、下唇的内面 分别连于上、下颌牙龈的前面，成为上唇系带和下唇

4、系带。1. 口唇口唇是上唇和下唇的总称。上、下唇在左右两端联合成口角，又称唇联 合。口角的位置约与第一前磨牙相对，使用开口器时，常选择此处放入。上、 下唇的游离缘，共同围成口裂。在皮肤与口腔前庭黏膜之间的部分，为口唇游 离缘，色泽红润，称为唇红缘。口唇的外面为皮肤，含有毛、毛囊、皮脂腺和 汗腺等皮肤附属物。口唇内面被覆以黏膜，其表层为复层扁平上皮，无角化 层。黏膜下层内，有许多小黏膜腺，称为唇腺。在唇腺间或肌纤维束间，有致 密的弹力纤维网，以保持口唇的弹性和组织结构的稳定。黏膜和皮肤交界处为 唇红缘，与黏膜构造相同，惟乳头高而密，乳头内含有丰富的毛细血管，故显 为红色。当缺氧时，唇红缘则显绛紫

5、色，临床称为发绀。2. 颊颊构成口腔前庭的侧壁，属于颜面的一部分。其外面被有皮肤，内侧面覆 盖着未角化的口腔黏膜。在与上颌第二磨牙牙冠相对处黏膜上，黏膜微微隆 起，成为腮腺管乳头，乳头顶部有腮腺管开口。腺导管伴随腮腺管开口于腮腺 乳头附近。颊的肌层主要由横纹肌组成。肌外面由致密的颊咽筋膜的颊部覆 盖。在筋膜与下颌支和咬肌的前方及内面之间的窝内，填充有丰富的脂肪团 块，称为颊脂体。婴儿颊脂体较发达，有协助颊肌作吸吮活动的作用。但在肿 瘤等长期消耗性疾病的病人，则因颊脂体消失，面颊深陷，呈现恶液体质面 容。颊黏膜表面被有复层扁平上皮和固有膜，深层为黏膜下层。颊腺常散在于 颊肌内。颊部黏膜皱襞很多，

6、隐藏较多污垢，口腔护理时易清洗不彻底。（二）固有口腔固有口腔是口腔的主要部分，是指口腔上、下列牙弓以内至咽峡之间的部 分。其范围包括由硬腭及软腭组成的口腔顶，由舌及其周围的舌下腺、下颌舌 骨肌和颏舌骨肌等软组织组成的口腔底。固有口腔向前及两侧与口腔前庭之 间，以上、下颌牙槽突和牙弓为界，当咬合时，两者间仅能由远中磨牙的后方 相互沟通；向后经咽峡通入咽腔。固有口腔包括舌在内，均为黏膜所覆盖，黏 膜下各种唾液腺均分别在不同部位开口于黏膜表面。1. 腭 呈穹窿状，构成固有口腔的顶，由前、后两部分组成，前三分之 二，黏膜深处以骨为基础，构成硬腭，后三分之一则主要由软组织构成软腭。 硬腭是口腔和鼻腔的间

7、隔。2. 舌 是一个肌性器官。由纵、横和垂直三种不同方向的骨骼肌相互交 织所组成。其表面被覆盖以黏膜。在闭口安静状态下，舌呈扁平尖弧形，充满 固有口腔，舌背向上隆起，抵于硬腭及软腭，舌尖及舌侧缘在牙弓及牙槽突的 内面紧贴牙冠及牙龈。舌根除固定于舌骨和下颌骨外，并于两骨之间与颏舌骨 肌及下颌舌骨肌相邻。舌具有味觉功能，能协助完成语言、咀嚼、吞咽等重要 生理功能。3. 口底 位于舌体和口底黏膜之下，下颌舌肌和舌骨舌肌之上，下颌骨 体内侧面与舌根之间的部分，也称舌下部。二、牙齿及牙周组织牙是人体中最坚硬的器官。位于口腔前庭与固有口腔之间，镶嵌于上、下 颌骨的牙槽内，呈弓形排列，分别称为上牙弓和下牙弓

8、，二者上下对合，有咀 嚼食物和辅助发音等重要作用。人类牙的形态，由于适应其杂食的生活习惯和 需要，在进化过程中发生变化，因而牙的大小和形态各不相同，在生物学上称 为异形牙。一）牙齿的数目和名称在人的一生中，有两副牙齿，根据萌出的时间和形态，分为乳牙和恒牙 乳牙共有 20 个，上下颌的左右侧各 5 个，其名称从中线起向两旁，分别为乳中 切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。恒牙共 32 个，上下颌的左右侧各 8 个，其名称从中线起向两旁，分别为中 切牙、侧切牙、尖牙、第一双尖牙、第二双尖牙、第一磨牙、第二磨牙、第三 磨牙。（二）牙齿的解剖形态牙齿本身又名牙体，由牙冠、牙根和牙颈三部分组

9、成。有牙釉质覆盖，显 露于口腔的部分叫牙冠；由牙骨质所覆盖，埋于牙槽窝内的部分为牙根；牙冠 和牙根交界部分为牙颈，牙龈则附着于此。（三）牙周组织结构牙周组织是牙根周围支持、固定和保护牙的组织结构，包括牙槽骨、牙周 膜及牙龈三部分。随着年龄的增长，特别到了老年，牙龈及牙周组织出现萎 缩，在外界的刺激下，较易出现牙龈出血。三、口腔的血管（一）动脉面部血液供应特别丰富，主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、颌外动 脉、颌内动脉和颞浅动脉等。各分支间和两侧动脉间，均通过其末梢血管网而 彼此吻合，故损伤后出血较多。压迫止血时，还必须压迫供应动脉的近心端， 才能暂时止血。（二）静脉颌面部静脉较复杂且多变异。常

10、分为深浅两个静脉网。浅静脉网由面前静 脉和面后静脉组成；深静脉网主要为翼静脉丛。面部静脉的特点是静脉瓣较 少，当肌肉收缩或挤压时，易使血液返流。故颌面部的感染，特别是由鼻根至 两侧口角区的感染，若处理不当，则易逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉 炎等严重并发症。（四）口腔的淋巴组织颌面部的淋巴分布极其丰富，淋巴管组成网状结构是颌面部的重要防御系 统。正常情况下，淋巴结小而柔软，不易扪及，当炎症或肿瘤转移时，相应淋 巴结就会发生肿大，故有重要意义。（五）口腔的神经口腔颌面部的感觉神经，主要是三叉神经、面神经。运动神经主要是面神 经。六）涎腺口腔颌面部有三对大涎腺，即腮腺、颌下腺和舌下腺，各有导管

11、开口于口 腔。此外，还有分布于唇、颊、腭、舌等处黏膜的小粘液腺。涎腺分泌涎液， 呈无色而粘稠的液体，进入口腔内则称为唾液；它有湿润口腔，软化食物的作 用。唾液内还含有淀粉酶和溶菌酶，具有消化食物和抑制致病菌活动的作用。 小孩和老年人的涎腺分泌会明显减少，高热、禁食、鼻饲等病人的涎液分泌也 会明显减少。第二节 口腔护理操作并发症一、窒息窒息是指异物滞留在食管、气管或支气管，阻塞呼吸道而引起呼吸困难或 发绀等一系列临床表现。（一）发生原因1. 医护人员为昏迷病人或使用了某些抗精神病药物致吞咽功能障碍的病人 行口腔护理时，由于粗心大意，棉球遗留在口腔，导致窒息。2. 有假牙的病人，操作前未将假牙取出

12、，操作时假牙脱落，严重者造成窒 息。3. 为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造 成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。（二）临床表现窒息病人起病急，轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，重者出现面色苍白、 四肢阙冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。（三）预防和处理1. 操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗留棉球在 口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。2. 对于清醒病人，操作前询问其有无假牙；昏迷病人，操作前仔细检查牙 齿有无松、脱，假牙是否活动等。如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的 冷水杯中。3. 对于兴

13、奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护 理，操作时，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球 不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。4. 如病人出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼 吸道梗阻。采用一抠、二转、三压、四吸的方法、一抠即用中、示指从病人口 腔中抠出或用血管钳取出异物，这是迅速有效的方法。二转即将病人倒转 180，头面部向下，用手拍击背部，利用重力作用使异物滑落。三压是让病人 仰卧，用拳向上推压其腹部，或让病人站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一 手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，利

14、用空气压力将异物冲出喉部，如果让腹部对准椅背或桌角用力向上挤压，效果 更佳；但应注意避免腹腔内脏器，尤其是肝脏挤压伤。四吸即利用吸引器负压 吸出阻塞的痰液或液体物质。如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨 下 1-2cm 处刺人气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物， 必要时行气管切开术解除呼吸困难。二、吸入性肺炎（一）发生原因多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洗液和口腔内分泌物容易误入气 管，成为肺炎的主要原因。（二）临床表现主要临床表现有发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺 部有湿罗音，胸部 X 线片可见斑片状阴影。（三）预防和处理1

15、. 为昏迷病人进行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口 液流入呼吸道。2. 进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口，以免引起 误吸。3. 已出现肺炎的病人，必须根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗。 并结合相应的临床表现采取对症处理。高热可用物理降温或用小剂量退热剂； 气急、紫绀可给氧气吸入；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。三、口腔黏膜损伤（一）发生原因1 、擦洗过程中，护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口黏膜及牙龈，尤 其是患肿瘤进行放疗的病人，更易引起口腔黏膜的损伤。2 、为昏迷、牙关紧闭的病人进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法欠 正确或力量不当时，造成口腔黏膜损伤

16、。3 、漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。（二）临床表现口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症、溃疡形成，严重者出血、脱皮、坏死 组织脱落。病人感口腔疼痛。（三）预防和处理1. 为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放疗病人，不要使用止血 钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。2. 医护人员正确使用开口器，应从臼齿放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者 不可使用暴力使其张口。3. 选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。4. 发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔氏液；呋喃西林液或 1%-3%过氧化氢 含漱。5. 如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用 2% 利多卡因喷雾止痛

17、或将洗必泰漱口液注射器直接喷于溃疡面，每日 3-4 次抗感 染，疗效较好。四、口腔及牙龈出血（一）发生原因1. 患有牙龈炎、牙周病的病人，龈沟内皮组织充血，炎性反应使肉芽组织 形成，口腔护理对患处的刺激极易引起血管破例出血。2. 操作时动作粗暴，也易造成口腔及牙龈出血，尤其是凝血机制障碍的病 人。3. 为昏迷病人进行口腔护理时，开口器使用不当，造成口腔及牙龈损伤、 出血。（二）临床表现 临床表现以牙龈出血持续不止为注意症状，出血时间由数小时至数天不 等，出血量约为 20-500ml 。（三）预防和处理1. 进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，特别对凝血机制差，有出血倾向 的病人，擦洗过程中，要防

18、止碰伤黏膜及牙龈。2. 正确使用开口器，应从病人臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行 使其张口，以免造成损伤，引起出血。3. 若出血口腔及牙龈出血者，止血方法可采用局部止血如明胶海绵、牙周 袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞；覆盖牙周塞治疗剂。必要时进行全身止血治 疗，如肌注安络血、止血敏，同时针对原发疾病进行治疗。五、口腔感染（一）发生原因1. 上述引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，如病人机体抵抗力下 降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。2. 口腔护理清洗不彻底，尤其是颊黏膜皱襞处不易清洗干净，成为细菌生 长繁殖的场所。3. 口腔护理用物被污染、治疗操作中无菌技术执行不严格等，也

19、易造成口 腔感染。（二）临床表现口腔感染分型标准：轻度：溃疡发生在舌前 1/2 处独立溃疡少于 3 个，溃 疡面直径v 0.3cm，无渗出物，边缘整齐，有疼痛感，可进低温饮食。中度：舌 体有多处溃疡，大小不等，溃疡面直径v 0.5cm，可融合成片，并见炎性渗出 物，边缘不规则，有浸润现象，疼痛厉害，常伴颌下淋巴结肿大，进食受限。 重度：溃疡面直径0.5cm,弥漫全舌、上腭、咽弓、牙龈，颊部充血肿胀、糜 烂，张口流涎、疼痛剧烈并烧灼感，舌肌运动障碍，进食严重受限。（三）预防和处理1. 去除引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作原 则及有关预防交叉感染的规定。2. 认真、仔细擦洗

20、，不使污物或残渣留于齿缝内，各部位清洗次数及棉球 所需数量，以病人口腔清洁为准。3. 注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血、水肿、出血、糜 烂。对口腔内发生任何一点微小的变化都要做好记录，同时做好交班，及时采 取治疗护理措施。加强日常的清洁护理，保持口腔卫生，饭前饭后用 1/2000 洗 必泰和 1/5000 呋喃西林交替含漱。清醒病人选用软毛刷刷牙，血小板低下或有 牙龈肿胀糜烂时禁用牙刷刷牙，改用漱口液擦洗口腔内容易积存污物处。4. 易感病人进行特别监护，如中老年人唾液腺分泌减少，唾液粘稠，有利 于细菌生长繁殖，因病情需要禁食或长期卧床、鼻饲时，口腔清洗不彻底均易 发生口腔感染；另外

21、，老年人牙齿松动，牙龈外露，食物残渣在口内发酵易致 牙周炎，口腔护理易碰伤致口腔感染。因此，要嘱咐病人保持口腔清洁，清醒 病人尽量早晚刷牙，经常漱口，昏迷或生活不能自理者，由护士用生理盐水或 漱口液进行口腔护理。5. 加强营养，增加机体抵抗力。鼓励病人多进食。针对病人的不同嗜好调 节食物品种，进食营养丰富易消化的食物，要避免进食坚硬或纤维多的食物， 防止损伤或嵌入牙间隙。6. 溃疡表浅时，可给予西瓜霜喷剂或涂口腔，溃疡较深较广者除加强护理 外，局部可用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水冲洗、涂擦，以加快溃疡面 的修复。如疼痛较剧烈者、进食困难者可在漱口液内或局部用药中加普鲁卡 因，以减轻病人的疼

22、痛。口唇有坏死结痂者应先用生理盐水湿润，让痂皮软化 后用消毒剪刀剪除，创面涂四环素软膏等。对口腔霉菌感染的患者可选用碳酸 氢钠漱口或口腔护理，可有效地预防和减少口腔霉菌感染，必要时可用广谱抗 生素- 氧氟沙星含片治疗口腔感染。六、恶心、呕吐（一）发生原因如操作时棉签、镊子等物品刺激咽喉部，易引起恶心、呕吐。（二）临床表现恶心为上腹部不适，紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤 苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等；呕吐则是部分小肠内容物，通过 食管逆流经口腔而排出体外的现象。呕吐物为胃及部分肠内容物。（三）预防和处理1. 擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。

23、2. 止吐药物的应用。常用的有：吗丁啉，口服每次100mg,每日3-4次，饭前半小时服。胃复安，口服每次 5mg每日3次；针剂10mg次，肌肉注射。【 特殊口腔护理 】 对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后及生活不能自理的患 者，护士应遵医嘱给予特殊口腔护理，一般每日 2-3 次。如病情需要，应酌情 增加次数。【目的 】1 、保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。2、预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。3、评估口腔内的变化（如黏膜、舌苔及牙龈等），提供患者病情动态变化的信 息。【注意事项】1 、昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。2、观察口腔时，对长期使用抗生素和激素的患者，应注意观察口腔内有无真菌 感染。3、使用的棉球不可过湿，以不能挤出液体为宜，防止因