中药与方剂讲义

1、中药与方剂讲义中药的性能五味1. 辛能散、能行,有发散、行气、活血作用。辛味药大多能耗气伤阴，气虚阴亏者慎用。2. 甘能补、能缓、能和,有补虚、缓急、和中、调和药性等作用。甘味药大多能腻膈碍胃，令人中满，凡湿阻、食积、中满气滞者慎用、，3. 酸能收、能涩，有收敛固涩作用，此外还可生津、安蛔。酸味药大多能收敛邪气，凡邪未尽之证均当慎用。4. 苦能泄、能燥、能坚。其中，能泄的含义有三：一指苦能通泄，二指苦能降泄，三指苦能淸泄。能坚的含义有二：一指苦能坚阴，意即泻火存阴,如黄柏、知母：二指坚厚肠胃，如投用少量苦味的 黄连有厚肠止泻作用等。苦味药大多能伤津、伐胃，津液大伤及脾胃虚觀者不宜大量用5. 咸

2、能软、能下，有软坚散结、泻下通便作用,如治瘵病、痰核的昆布、海藻，治癥假的鳖甲，治热结便 秘的芒硝等，均具咸味。素问五脏生成云:“多食咸，则脉凝泣而变色。”故食盐类咸味药不宜多食，高血圧动脉硬化者尤当如此。有的咸味药如芒硝，能泻下通肠，脾虚便澹者慎用。6. 涩能收、能敛，同酸味一样有收敛固涩作用,如治滑脱诸证的龙件，治久痢脱肛的赤石脂，治朋漏带下 的海螺蜡等，均具涩味。习惯将涩附于酸。涩味药大多能敛邪，邪气未尽者慎用。7. 淡能渗、能利，有渗湿利水作用，如治水肿、小便不利的猪苓、茯苓，均具淡味。常将淡附于甘。 淡味药过用，亦能伤津液，故阴虚津亏者慎用。此外，芳香味与辛味一样，亦能耗气伤津，故气

3、虚津亏者慎用。升降浮沉（一）含义升降浮沉，即指药物在人体的作用趋向。这种趋向与所治疗疾患的病势趋向相反，与所治疗疾患的病 位相同，是说明药物作用性质的槪念之一。（二）确定依据1. 药物的质地轻重凡花、叶类质轻的药多主升浮：种子、果实及矿物、贝壳类质重的药多主沉降。2. 药物的气味厚薄苏叶味辛性温属气厚味薄，故升浮；黄连、黄柏味苦性寒属味厚气薄，故沉降；浮萍味辛性寒属气味 俱薄，故可升（发汗）可降（利水）等等。3. 药物的性味从四气讲，温升、凉降、热浮、寒沉。从五味讲，辛甘淡主升浮，酸苦咸主沉降。凡性温热、味辛甘 的药多主升浮，如紫苏、荆芥等：性寒凉、味酸苦咸的药多主沉降，如天花粉、芒硝等。4.

4、药物的效用药物的临床疗效是确左其升降浮沉的主要依据。胖大海，既能清宜肺气、利咽而具升浮之性，又能清热解毒、通便而具沉降之性；前胡，既能降气祛痰而显沉降性，又能宜散风热而显升浮性。（三）所示效用升浮类药能上行向外，分别具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等作用：沉降类药能下行向内，分别具有泻下、淸热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消积导滞、降逆止呕、 收敛固涩、止咳平喘等作用。中药的功效分类按中医治疗学分类（1）对因功效：是指某些中药能针对病因起治疗作用。英中，属于祛邪的功效有祛风、散寒、除湿、 淸热、泻下、涌吐、解毒、杀虫等：属于扶正的功效有补气、助阳、滋阴、养血等；属于调理脏腑或气血 的功效有

5、疏肝、柔肝、宣肺、和中、理气、活血、安神、开窍、潜阳、息风等：属于消除病理产物的功效 有消食、利水、祛痰、化瘀、排石、排脓等。（2）对症功效：是指某些中药能缓解或消除疾病过程中岀现的某些或某种症状，有助于减轻患者痛苦, 防止病情恶化，如止痛、止血、止呕、止咳、平喘、止汗、涩肠止泻、涩精止遗等。（3）对病证功效：是指某些中药对疟疾、赘疣、痹证、凍渊、黄疸、肺痈、绦虫证等病证，具有明显 优于他药的疗效，如截疟、蚀疣、祛风湿、通鼻窍、利胆退黄、消痈排脓、驱杀绦虫等。（4）对现代病症功效：是指某些中药对西医学所描述的高血压、髙脂血症、糖尿病、肿瘤等病症有明 显的疗效，而使用传统功效术语又难于表达淸楚，

6、权借现代药理学术语来表达，如夏枯草降血压，决明子 降血脂，天花粉降血糖，半枝莲抗肿瘤等。中药的配伍一、中药配伍的目的中药的配伍应用是中医用药的主要形式，其目的是增强治疗效能，扩大治疗范用，适应复杂病情，减 少不良反应。二、单味药配伍（一）七情配伍1. 含义所谓“七情配伍”，又称配伍七情、药物七情。即指单味中药配伍同用的七种情形。除“单行”夕卜， 皆从双元配伍用药角度，论述单味中药通过简单配伍后的性效变化规律。它高度概括了中药临床应用的七 种基本规律，是中医遣药组方的基础。2. 内容（1）单行:即应用单味药就能发挥预期治疗效果，不需其他药辅助。如独参汤，单用人参一味补气固 脱等。（2）鯉：即性能

7、相类似的药物合用，可增强原有疗效。如石膏配知母可增强淸热泻火效果等。（3）SS：即性能功效有某种共性的两药同用，一药为主，一药为辅，辅药能增强主药的疗效。如以 补气利水的黄罠为主，配以利水健脾的茯苓为辅，茯苓能增强黄罠的补气利水效果等。（4）相畏:即一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏的毒性能被生姜减轻或消 除，故云半夏畏生姜。5）担丞：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。如生姜能减轻或消除生半夏的毒性，故云生姜杀半夏。（6）相恶:即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱轅子，因莱 腹子能削弱人参的补气作用。（7）腿：即两种药物合用，能产生

8、或增强毒害反应。如乌头反半夏、甘草反甘遂等。II增效的配伍关系七情配伍J相畏 用药原则相杀减毒的配伍关系相恶（减败 相反（增毒/禁忌的配伍关系方剂与治法一、方剂与治法的关系方剂是理.法、方、药的一个组成部分，“方从法出，法随证立” O二.常用的治法（-）汗法汗法是通过发汗解表、宣肺散邪的方法，使在肌表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。（二）吐法吐法是通过涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃陀等部位的痰涎.宿食或毒物从口中吐出的一种治法。凡 是痰涎壅塞在咽喉，或顽痰蓄积在胸膈，或宿食停滞在胃肮，或误食毒物尚留在胃中未下等，都可及时用 吐法使之涌吐而出。由于吐法能引邪上越，宣壅塞而导正气，所以在吐出有形实

9、邪的同时，往往汗出，使 在肌表的外感病邪随之而解。若病情虽急，却有体虚气弱，尤英是孕妇，都必须慎用。（三）下法下法是通过荡涤肠胃.泻出肠中积滞，或积水、虾血，使停留于肠胃的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结 痰、停水等从下窍而出,以祛邪除病的一种治疗方法。）和法和法是通过和解或调和的作用以达到祛除病邪目的的一种治法。其中主要有和解少阳、透达膜原、调 和肝脾、疏肝和胃、调和寒热、表里双解等，凡邪犯少阳、肝脾不和、寒热错杂、表里同病等皆可投用和 法，以祛除寒热，调其偏胜，扶貝不足，使病去人安。（五）温法温法是通过温中、祛寒、回阳、通络等作用,使寒邪去，阳气复，经络通，血脉和，适用于脏腑经络 因寒邪为病的_

10、（六）淸法淸法是通过淸热泻火，以淸除火热之邪，适用于里热证的一种治法。由于里热证有热在气分、营分、 血分、热甚成毒以及热在某一脏腑之分，因而淸法之中，又有淸气分热、淸营凉血、气血两淸、淸热解毒 以及淸脏腑热等不同。淸法的运用范用较广，尤其治疗温热病中更为常用。火热最易伤津耗液，大热又能 伤气，故而淸法中又常配伍生津、益气之品。（七）消法消法是通过蛍食导滞和消坚散结作用,对气、血、痰、食、水、虫等积聚而成的有形之结，使之渐消 缓散的一种治法。由于消法治疗的病证较多，病因也各不相同，所以消法又分消导食积、消病化癥、消痰 祛水.消疳杀虫、消疮散痈等。消法与下法虽同是治疗蓄积有形之邪的方法，但在具体运

11、用中却有不同。下法所治病证，大抵病势急迫，形证俱实，邪在脏腑之间，必须速除，并且可以从下窍而出。消法所治，主要是病在脏腑、经络、肌肉之间，邪坚病固而来势较缓，且多虚实夹杂，尤其是气血积 聚而成之癥假痞块，不可能迅即消除，必须渐消缓散。消法也常与补法或下法配合运用，但仍然是以消为 目的。(八) 补法补法是通过滋养、补益人体气血阴阳，适用于某一脏腑或几个脏腑，或气、血、阴、阳之一，或全部 虚弱的一种治疗方法。补法虽也可以间接收到祛邪的效果，但一般是在无外邪时使用，以避免闭门留寇” 之弊。三、方剂的组成方剂，是由使用单味药治病进而用多味药治病的基础上开始形成，又经历了从辨病施治到辨证论治相 结合的过

12、程，不断发展成熟。(-)组方原则1君药即对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向，其药力居方中之首，是方 剂组成中不可缺少的药物。2. 臣药意义有二：一是辅助君药加强治疗主病和主证的药物:二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。3. 佐药意义有三：一为佐助药,即协助君、臣药加强治疗作用，或宜接治疗次要兼证的药物：二为佐制药, 即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物：三为反佐药,即根据病情需要，使用与君药药性相反而 又能在治疗中起相成作用的药物。4. 使药意义有二：一是引经药，即引方中诸药直达病所的药物：二是调和药，即调和诸药的作用，使其合力 祛邪。A. 能软，能下B. 能

13、燥、能泄C. 能补、能缓D. 能收、能涩E. 能散、能行2016B.辛味的作用特点是2016B.甘味的作用特点是2016B.苦味的作用特点是正确答案E C B答案解析辛能散、能行，有发散、行气、活血作用。苦能泄、能燥、能坚。甘能补、能缓、能和，有补虚、缓急、和中、调和药性等作用。2016A.依据中药药性理论，寒凉性对人体的不良作用是A. 伤阳B. 耗气C. 伤阴D. 敛邪E. 肺火正确答案A答案解析寒凉性有伤阳助寒之弊，而温热性则有伤阴助火之害。2016A.在中医的常用治法中，不属于和法的是A. 表里双解B. 透达膜原C. 消痞化癥D. 疏肝和胃E. 调和肝脾正确答案C答案解析和法是通过和解或

14、调和的作用以达到祛除病邪目的的一种治法。其中主要有和解少阳、 透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、调和寒热、表里双解等。2013A.升浮性所示的功效是A. 清热B. 息风C. 开窍D. 消积E. 潜阳正确答案C答案解析升浮类药能上行向外，分别具有升阳发表、祛风散寒、涌叶、开窍等作用。2011A.具有收敛邪气的药味A. 辛味B. 甘味C. 酸味D. 咸味E. 苦味正确答案C答案解析酸味药大多能收敛邪气，凡邪未尽之证均当慎用。A. 相恶B. 相反C. 相杀D. 相使E. 相须2013B.表示增毒的配伍关系是2013B.表示减毒的配伍关系是正确答案B、C答案解析在药物七情中，单行既不增效或减毒，也不增毒或减效，临床可据情酌选：相须、相使 表示增效，临床用药要充分利用；相