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文档简介

1、甲状腺腺瘤 1 例（汉中市陕飞医院，陕西汉中， 723215 ）【关键词】 甲状腺腺瘤；甲状腺结节；明确 诊断；手术适应证；熟悉解剖。患者，女， 62 岁，主诉发现颈部包块 3 年，突然增大伴 疼痛3天。颈部检查：左侧甲状腺处有一包块，约 4.5X 3X 3cm3 大小，质中，活动。外院彩超示： 1. 左侧甲状腺肿伴双 侧甲状腺小囊肿， 峡部声像图未见异常。 遂以“甲状腺结节” 收治。入院后行术前检查无手术禁忌，甲功激素正常。故在 颈丛麻醉下行左侧甲状腺结节切除术，沿锁骨切迹上 2ml 处 行长约 10cm 切口，逐层分离，显露颈部肌群，横断胸骨舌 骨肌和胸骨甲状肌。上显露甲状软骨，下显露气管

2、软骨，中 显露左侧甲状腺，见有一甲状腺结节，约4.5X 3X 4cm3大小，质中，活动，包膜完整，甲状腺留有少许上级组织。沿 包块包膜一周游离，完整切除结节。术中送冰冻回报：左侧 甲状腺腺瘤。缝合残留甲状腺组织，妥善止血，询问病人， 声音宏亮，无呛咳，稀碘伏液冲洗术腔，触右侧甲状腺无肌 结节，逐层缝合左侧置橡皮引流条。患者术后第四天无并发 症出院。讨论：甲状腺腺瘤是甲状腺结节的一种，属良性肿瘤。良性甲状腺结节。甲状腺结节手术，以往由外科专科化医生 进行，随着耳鼻咽喉头颈外科的发展，部分医院耳鼻咽喉科 医生也进行此项手术。分析原因有二：1.甲状腺组织与喉、气管、食管相毗邻； 2.甲状腺结节压迫气

3、管、食管、喉返神 经引起的症状与耳鼻喉学科息息相关。如论如何，凡术者必 须注意以下几点 :2.1 明确诊断。术前甲状腺需行 B 超检查， CT 或 MRI 检查，细针穿刺细胞学检查、可将甲状腺核素检 查。核素检查意义：可将甲状腺结节划分为高功能结节（热 结节），等功能结节（温结节）和无功能结节（冷结节） 。热 结节指结节的放射性密度高于正常，核素结节的摄取功能 强，99 %为良性，多见自主性高功能甲状腺结节?v腺瘤?w,恶性者罕见。温结节指结节的放射性密度与正常或接近，多 为甲状腺腺瘤，但也可见于甲状腺癌，且多为分化较好的甲 状腺癌。冷结节指结节的放射性密度明显低于正常。可见于 多种甲状腺良性病变，但约10%可能为恶性 1 。 2.2.严把手应症。 出现压迫症状。如压迫气管、食管、喉返神经、 血管而出现呼吸困难、 哽噎、 声音嘶哑、 颈静脉怒张等症状。 结节位于胸骨后。由于胸骨后甲状腺结节较易压迫气 管、且非手术治疗无效。 细针穿刺细胞学检查结果疑有 恶变或疑为恶性。 2.3 熟悉解剖： 注意甲状腺上、中 、 下动静脉的结扎， 减少术中出血。 注意喉上神经喉外支 与甲状腺上动脉的关系，避免结扎甲状腺上下动静脉时损伤此二神经， 造成患者声音嘶哑或失声的并发症。 保护甲 状腺旁腺，以免引起钙磷代谢紊乱。这样才能保证我们的医 疗质量，使甲状腺结节手

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