妇产科护理第10章分娩期并发症妇女的护理

1、Premature rupture of membranes(PROM)第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l临产前临产前胎膜破裂称胎膜早破胎膜破裂称胎膜早破足月胎膜破裂：足月胎膜破裂：妊娠满妊娠满3737周周足月前胎膜破裂：足月前胎膜破裂：妊娠不满妊娠不满3737周周l发生率发生率占分娩总数的占分娩总数的2.7%2.7%17%17%第一节第一节 胎膜早破胎膜早破第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l生殖道病原性微生物上行性感染l羊膜腔内压力升高l胎儿先露部高浮l营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良l宫颈内口松弛l创伤、妊娠后期性交第一节第一节 胎膜早破胎膜早破第十章 分娩期并

2、发症妇女的护理妇产科护理学l对母体的影响对母体的影响 1.易上行感染易上行感染 2.胎盘早剥胎盘早剥 3.产后出血、产褥感染几率增加产后出血、产褥感染几率增加l对胎儿的影响对胎儿的影响 1.早产儿及其并发症早产儿及其并发症 2.新生儿肺炎、颅内感染等新生儿肺炎、颅内感染等 3.脐带脱垂、胎儿窘迫脐带脱垂、胎儿窘迫第一节第一节 胎膜早破胎膜早破第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l症状：症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出少量间断流出l体体征征：腹压增加羊水即流出腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流肛诊：上推胎儿先露可见

3、液体自阴道流第一节第一节 胎膜早破胎膜早破第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l期待疗法：期待疗法：适合于妊娠2835周，胎肺发育不成熟，不伴感染及胎儿窘迫，羊水池深度3cm者。l终止妊娠终止妊娠：妊娠35周以后胎肺成熟，出现羊膜腔感染、胎儿窘迫者立即终止妊娠，做好新生儿的抢救工作。第一节第一节 胎膜早破胎膜早破第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l健康史健康史l护理体检护理体检l诊断检查诊断检查阴道窥器检查：见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：pHpH6.56.5阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊第一节第一节 胎膜早破胎膜早破护理评估护

4、理评估第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l有感染的危险有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关l有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险 ：与脐带脱垂、早产等有关。常见的护理诊断常见的护理诊断预期目标预期目标l孕妇无感染发生第一节第一节 胎膜早破胎膜早破第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l严密观察胎儿宫内情况l观察宫缩情况l促进胎肺成熟l积极预防感染，预防脐带脱垂l心理护理l健康教育护理措施护理措施第一节第一节 胎膜早破胎膜早破Postpartum hemorrhage第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l胎儿娩出后24小时内出血 500 mll占分娩总数的 2%

5、3%l产妇死亡原因首位l席汉综合征第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l子宫收缩乏力 常见 7080l胎盘因素l软产道裂伤l凝血功能障碍第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l子宫收缩乏力性 产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软 轮廓不清l胎盘因素 胎盘未娩出而出血多 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l软产道裂伤性 出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁l凝血功能障碍性 出血暗红 无凝血块

6、出血不凝，出血不止第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l止血l扩容l抗休克l抗感染第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l健康史：与病因有关的病史l护理体检：休克表现、产道裂伤者血肿表现 心理反应l诊断性检查： 评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接等 腹部检查：排除宫缩乏力 软产道检查：宫颈、阴道、会阴部 胎盘检查：胎盘胎膜的完整性 实验室检查护理评估护理评估第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l组织灌注不足：与阴道大量出血有关l有感染的危险：与手术操作、大量失血后抵抗力低有关护理诊断护

7、理诊断护理目标护理目标l产妇出血及时得到控制，产妇生命体征恢复正常/产后血容量恢复正常l产妇无感染的症状。第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l重视预防 孕期保健，定期产前检查 正确处理产程，预防产后出血的因素l积极止血并纠正血容量不足 子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩剂、压迫止血 软产道裂伤：逐层缝合、不留死腔、切开血肿 胎盘因素 凝血机制障碍护理措施护理措施第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l防治出血性休克、输血l积极防治感染l心理支持l健康教育护理措施护理措施结果评价结果评价l实施诊疗方案后24小时内产妇生命体征恢复正

8、常l出院时，产妇能承担日常生活自理第二节第二节 产后出血产后出血Rupture of uterus第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。l分类原因：自发性 损伤性时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l胎先露下降受阻l子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化l子宫收缩剂使用不当l手术创伤或外伤第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l先兆子宫破裂症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、血尿；体征：病理缩复环 子宫下

9、段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l先兆子宫破裂： 抑制宫缩（静脉全麻）哌替啶静脉注射。 做尽快行剖宫产术准备l子宫破裂： 抢救休克，剖宫产准备第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l健康史：主要是诱发

10、破裂的既往史和现病史l护理体检：一般情况及阴道检查情况。l诊断性检查： 腹部检查及肛查 实验室检查心理社会评估护理评估护理评估第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l疼痛、组织灌注不足、有感染的危险l预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡有关护理诊断护理诊断护理目标护理目标l孕妇能陈述与子宫破裂有关的诱因l孕产妇及家属能以言语表达其焦虑、恐惧、愤怒等情绪第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学（一）预防发生子宫破裂预防发生子宫破裂 1.加强孕期保健 2.有胎位异常、头盆不称等提前住院。 3.临产阶段： 发现先兆破裂体征、执行医嘱、 术

11、前准备 4.提高分娩质量，严格掌握缩宫素、前列醇类药物使用指征。护理措施护理措施第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学（二）先兆子宫破裂的护理（二）先兆子宫破裂的护理 1. 密切观察产程进展，监测胎心音变化 2. 遵医嘱给予哌替啶等 3. 观察生命体征，注意子宫收缩机腹痛情况，做好术前准备工作。护理措施护理措施第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学护理措施护理措施（三）子宫破裂的护理（三）子宫破裂的护理 1. 积极抗休克治疗积极抗休克治疗 2. 遵医嘱输液、输血，给药，快速补充血容量，遵医嘱输液、输血，给药，快速补充血容量，做

12、好术前准备。做好术前准备。 3. 严密观察生命体征，记出入量。严密观察生命体征，记出入量。 4. 遵医嘱给予抗生素预防能够感染。遵医嘱给予抗生素预防能够感染。第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学护理措施护理措施（四）心理护理（四）心理护理 （五）健康教育（五）健康教育第三节第三节 子宫破裂子宫破裂Amniotic fluid embolism第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。l发病急、病情凶险第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理妇

13、产科护理学l羊水进入正常宫颈内静脉： 宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时l羊水进入损伤之血管： 前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l第一阶段 肺动脉高压 寒战、咳嗽、紫 疳、低氧血症 左心衰竭 BP Pl第二阶段 凝血障碍 DICl第三阶段 多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l纠正缺氧 气管插管、正压给氧l抗休克 多巴胺l抗过敏 地塞米松20m

14、g-40mg 氢化考的松200-400mgl解痉 阿托品、罂粟碱、氨茶碱l抗高凝 肝素l纠正心衰、酸中毒、抗感染l产科处理 尽快结束分娩第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l健康史：评估各种诱因l护理体检l诊断检查 检查 X线床边摄片 心电图 实验室检查护理评估护理评估第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善l产妇能维持体液平衡护理诊断护理诊断l气体交换受损：与肺血管阻力增加有关l组织关注量改变：与弥散性血管内凝血有关预期目标预期目标 第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理

15、妇产科护理学l羊水栓塞的预防l产程和生命体征的监测l羊水栓塞的配合治疗l心理护理l健康教育护理措施护理措施第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧导致的危及其健康及生命的综合征。l发病率2.7%38.5%l分急性和慢性第五节第五节 胎儿窘迫胎儿窘迫第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学（一）母体因素（一）母体因素 1.因微小动脉病变引起胎盘供血不足：高血压、妊娠高血压疾病、慢性肾炎等。 2.血氧含量不足 3.产程异常 4.药物使用不当第五节第五节 胎儿窘迫胎儿窘迫第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学（二）胎儿因

16、素：（二）胎儿因素：主要是自身发育异常，主要是自身发育异常，如先天性心血管疾病，呼吸系统疾病。如先天性心血管疾病，呼吸系统疾病。（三）脐带、胎盘因素（三）脐带、胎盘因素第五节第五节 胎儿窘迫胎儿窘迫第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学（一）急性胎儿窘迫 1. 胎心率异常 2. 胎动异常 3. 羊水胎粪污染第五节第五节 胎儿窘迫胎儿窘迫第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学（二）慢性胎儿窘迫 1. 胎心率异常：表现多样。 2. 胎动减少或消失：胎动减少是缺氧的主要变现，临床上一般于胎动消失后24小时胎心消失。 3. 羊水胎粪污染第五节第五节 胎儿窘迫胎儿窘迫第十章 分娩期并发症妇女的护

17、理妇产科护理学1.急性胎儿窘迫 积极寻找病因、采取措施，及时纠正改善胎儿缺氧状态，尽快终止妊娠。 2.慢性胎儿窘迫 针对病因，根据胎儿孕周、成熟度，争取胎儿成熟后终止妊娠。第五节第五节 胎儿窘迫胎儿窘迫第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l护理评估护理评估 1.健康史健康史 2.护理体检护理体检 3.辅助检查：（辅助检查：（1）胎儿电子监护；（）胎儿电子监护；（2）B超；超；（3）胎盘功能检查；（）胎盘功能检查；（4）胎儿头皮血血气分）胎儿头皮血血气分析析 4.心理社会评估心理社会评估第五节第五节 胎儿窘迫胎儿窘迫第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l常见的护理诊断常见的护理诊断 1. 有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险 2. 焦虑焦虑 3. 预感性悲哀预感性悲哀第五节第五节 胎儿窘迫胎儿窘迫