强直性脊柱炎治疗方法ppt课件

1、强直性脊柱炎的治疗强直性脊柱炎的治疗及常用药物及常用药物强直性脊柱炎治疗分类强直性脊柱炎治疗分类 非甾体类抗炎药：传统非甾体类抗炎药：传统NSAIDs、倾向性、倾向性COX2抑制剂、抑制剂、 选择性抑制剂选择性抑制剂 慢作用抗风湿药：柳氮磺胺吡啶慢作用抗风湿药：柳氮磺胺吡啶 、羟氯喹等、羟氯喹等 免疫抑制剂：甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、爱假设免疫抑制剂：甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、爱假设华华 糖皮质激素激素糖皮质激素激素 免疫及生物学治疗免疫及生物学治疗 1、靶分子治疗、靶分子治疗 (HLA、TCR疫苗及基因治疗疫苗及基因治疗) 2、免疫净化免疫去除、免疫重建、免疫净化免疫去除、免疫重建

2、3、生物治疗、生物治疗 抗痛风药抗痛风药 软骨维护剂软骨维护剂 中药贴剂众圣筋骨痛消贴中药贴剂众圣筋骨痛消贴 强直性脊柱炎的治疗强直性脊柱炎的治疗(1)(1)非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药Nonsteroidal anti-Nonsteroidal anti-inflammatory drugs inflammatory drugs NSAIDNSAID昔布类塞来昔布（西乐葆）罗非昔布（万洛）COX-2抑制剂水杨酸类阿斯匹林苯胺类(泰诺林/百服宁)非那西林吲哚类（酪酸）消炎痛（吲哚美辛）舒林酸（奇诺力）昔康类美洛昔康（莫比可）丙酸、苯乙酸奈普生布洛芬(芬必得)双氯芬酸（扶他林）有机酸类奈基烷酸奈

3、丁美酮（瑞力芬）传传统统N NS SA AI ID DS SNSAIDsCOX-2抑制剂于抑制剂于99年后年后运用于临床运用于临床非甾类抗炎药非甾类抗炎药 传统的传统的NSAIDSNSAIDS 双氯酚酸、扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、双氯酚酸、扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、 萘普生、布洛芬、奥湿克萘普生、布洛芬、奥湿克 倾向性倾向性COX2COX2抑制剂抑制剂 萘丁美酮麦力通、瑞力芬、莫比可、萘丁美酮麦力通、瑞力芬、莫比可、 尼美舒利、依托度酸尼美舒利、依托度酸 选择性选择性COX2COX2抑制剂抑制剂 西乐葆西乐葆CelecoxibCelecoxib，塞来昔布，塞来昔布 万络万络Rofeco

4、xibRofecoxib，罗非昔布，罗非昔布非甾类抗炎药非甾类抗炎药非甾类抗炎药非甾类抗炎药 倾向性倾向性COX2抑制剂莫比克、瑞力芬抑制剂莫比克、瑞力芬 选择性选择性COX2抑制剂万络、西乐葆抑制剂万络、西乐葆 新药物：新药物： 新剂型：新剂型： 肠衣片：扶他林肠衣片：扶他林 缓释片：意施丁缓释片：意施丁(消炎痛消炎痛)、英太青双氯芬酸、英太青双氯芬酸 肠溶微粒胶囊：戴芬双氯芬酸、奇诺力肠溶微粒胶囊：戴芬双氯芬酸、奇诺力 舒林酸、枢力达、瑞力芬、舒林酸、枢力达、瑞力芬、麦麦 力通萘丁美酮力通萘丁美酮 复方剂型：奥湿克双氯芬酸复方剂型：奥湿克双氯芬酸+米索前列醇米索前列醇 外用型：外用型： 优

5、迈霜、扶他林乳胶剂、芬必得乳胶剂优迈霜、扶他林乳胶剂、芬必得乳胶剂 强直性及的治疗强直性及的治疗(2)(2)改动病程的抗风湿药改动病程的抗风湿药Disease-modifying Disease-modifying anti-rheumatic drugsanti-rheumatic drugsDMARDsDMARDs柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、青霉胺、金制剂青霉胺、金制剂氯喹氯喹/羟氯喹羟氯喹chloroquine /hydroxychloroquine作用机理：改动细胞酸性微环境，干扰细胞功能，抑制淋巴作用机理：改动细胞酸性微环境，干扰细胞功能，抑制淋巴细胞功能，抑制磷酸二

6、酯酶细胞功能，抑制磷酸二酯酶A2等酶活性。抗炎、等酶活性。抗炎、抗免疫，维护皮肤免受紫外线损伤。抗免疫，维护皮肤免受紫外线损伤。 给药方法：给药方法： 氯喹氯喹 250mg/d, 羟氯喹羟氯喹 200-400mg/d临床运用：临床运用： 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮皮肤关节损害类风湿关节炎、系统性红斑狼疮皮肤关节损害不良反响：不良反响： 胃肠道反响，视网膜病变，心律失常，头晕，皮胃肠道反响，视网膜病变，心律失常，头晕，皮肤色素冷静肤色素冷静柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶Sulphasalazine, SSZsalicylazosulfapyridine, SASP作用机理：抗菌作用；抗炎作用促进炎症

7、部位腺苷释放；作用机理：抗菌作用；抗炎作用促进炎症部位腺苷释放；免疫抑制造用抑制免疫抑制造用抑制NF-B。 给药方法：给药方法： 0.25g 2/d起始，每周添加起始，每周添加0.5g，至，至2-3g/d临床运用：临床运用： 类风湿关节炎、脊柱关节病类风湿关节炎、脊柱关节病不良反响：不良反响： 胃肠道反响，过敏，男性不育，血液系统异常胃肠道反响，过敏，男性不育，血液系统异常 强直性脊柱炎的治疗强直性脊柱炎的治疗(3)(3)免疫抑制剂免疫抑制剂甲氨喋呤、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、硫唑嘌呤、 来氟米特、环磷酰胺、来氟米特、环磷酰胺、骁悉、环孢菌素骁悉、环孢菌素A A甲氨蝶呤甲氨蝶呤(Methotrexa

8、te, MTX)作用机理：经过干扰四氢叶酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤构作用机理：经过干扰四氢叶酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤构成，进而干扰成，进而干扰DNA及及RNA合成、导致细胞内腺合成、导致细胞内腺苷堆积。促进活化苷堆积。促进活化T细胞凋亡；促进合成细胞凋亡；促进合成IL-1受受体拮抗剂，抑制体拮抗剂，抑制TNF、IL-1等炎性细胞因子分泌；等炎性细胞因子分泌；减少金属蛋白酶，控制滑膜炎症。减少金属蛋白酶，控制滑膜炎症。 给药方法：给药方法： 7.5-20mg/周周临床运用：临床运用： 主要用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎主要用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎不良反响：不良反响： 恶心、上腹不适等胃肠

9、道反响，肝脏毒性，急性恶心、上腹不适等胃肠道反响，肝脏毒性，急性间质性肺炎、间质纤维化、血液系统异常间质性肺炎、间质纤维化、血液系统异常硫唑嘌呤硫唑嘌呤(Azathioprine, Aza)作用机理：嘌呤类似物，经过干扰嘌呤代谢作用于作用机理：嘌呤类似物，经过干扰嘌呤代谢作用于S期细胞，期细胞，妨碍对淋巴细胞有重要意义的嘌呤补充合成途妨碍对淋巴细胞有重要意义的嘌呤补充合成途径，进而干扰径，进而干扰DNA、RNA和蛋白质合成。可同和蛋白质合成。可同时抑制细胞免疫和体液免疫，对时抑制细胞免疫和体液免疫，对T细胞抑制尤为细胞抑制尤为明显。明显。 给药方法：给药方法： 1-3mg/kg.d 50150

10、mg/d) 临床运用：临床运用： 主要用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、枯主要用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、枯燥综合征、皮肌炎燥综合征、皮肌炎/多肌炎、血管炎多肌炎、血管炎不良反响：不良反响： 主要有胃肠道反响、骨髓移植、感染、肿瘤主要有胃肠道反响、骨髓移植、感染、肿瘤来氟米特来氟米特leflunomide, 爱假设华爱假设华作用机理：经过抑制二氢乳清酸脱氢酶阻断嘧啶从头合成途径；作用机理：经过抑制二氢乳清酸脱氢酶阻断嘧啶从头合成途径；抑制酪氨酸激酶阻断信号传导、抑制抑制酪氨酸激酶阻断信号传导、抑制T细胞激活和细胞激活和增殖；抑制增殖；抑制NF-B减少减少TNFa基因表达。基因表达。给药方

11、法：给药方法： 50mg/日，三天后改为日，三天后改为10-20mg/日，延续服用。日，延续服用。 临床运用：临床运用： 主要用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮主要用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮不良反响：不良反响： 主要有恶心、上腹不适、头晕、皮肤搔痒、脱发、主要有恶心、上腹不适、头晕、皮肤搔痒、脱发、 肝酶升高，但很少有肺纤维化。肝酶升高，但很少有肺纤维化。环磷酰胺环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)作用机理：盐酸氮芥类烷化剂，与细胞内功能集团发生烷作用机理：盐酸氮芥类烷化剂，与细胞内功能集团发生烷化，与化，与DNA交联影响其构造功能，致细胞凋亡。交联影响其构造功能，致细胞凋

12、亡。可影响体液和细胞免疫，对可影响体液和细胞免疫，对B淋巴细胞介导的体淋巴细胞介导的体液免疫抑制尤为明显。液免疫抑制尤为明显。 给药方法：给药方法： 750-1000mg/m2 VD 1/月月6 1/ 3月月 6 400-500 mg/m2 VD 1/2周周 临床运用：临床运用： 系统性红斑狼疮合并肾脏损害，血管炎，系统系统性红斑狼疮合并肾脏损害，血管炎，系统性硬化伴肺部病变性硬化伴肺部病变不良反响：不良反响： 骨髓抑制、泌尿系统毒性、性腺毒性、胃肠道骨髓抑制、泌尿系统毒性、性腺毒性、胃肠道反响、感染、肿瘤、脱发、皮肤色素冷静等反响、感染、肿瘤、脱发、皮肤色素冷静等 强直性脊柱炎的治疗强直性脊

13、柱炎的治疗(4)(4)中药众圣强直性脊椎炎公用贴中药众圣强直性脊椎炎公用贴中药众圣强直性脊椎炎公用贴中药众圣强直性脊椎炎公用贴作用机理：舒筋活络、作用机理：舒筋活络、 散寒化湿、消肿止痛、在红外及生物磁散寒化湿、消肿止痛、在红外及生物磁石作用下，经过直接贴敷患病部位，由皮肤浸透吸收，直达石作用下，经过直接贴敷患病部位，由皮肤浸透吸收，直达目的，改善脊柱纤维环周围血管的血液流通，添加软骨盘对目的，改善脊柱纤维环周围血管的血液流通，添加软骨盘对营养物质的浸透，提高髓核对营养物质的吸收和对代谢产物营养物质的浸透，提高髓核对营养物质的吸收和对代谢产物的排泄，并能缓解肌肉痉挛，协助周围组织炎症和瘀血的吸

14、的排泄，并能缓解肌肉痉挛，协助周围组织炎症和瘀血的吸收，改善突出物与受压神经根的关系，促进脊柱损伤神经的收，改善突出物与受压神经根的关系，促进脊柱损伤神经的修复，纠正脊柱和松懈神经的粘连，使中早期强直性脊柱炎修复，纠正脊柱和松懈神经的粘连，使中早期强直性脊柱炎快速康复。快速康复。 中药众圣强直性脊椎炎公用贴中药众圣强直性脊椎炎公用贴给药方法：给药方法： 第一步：祛痛第一步：祛痛 运用运用15-20天后，消除关节疼痛、肿胀、肢体麻木、功能妨碍等症，快速减轻。运用天后，消除关节疼痛、肿胀、肢体麻木、功能妨碍等症，快速减轻。运用20-30天后，骨关节环境改善，僵直消逝。天后，骨关节环境改善，僵直消逝。第二步：修复第二步：修复 使部位灵敏。用使部位灵敏。用40-60天后，关节滑液充足，气血充盈，软骨韧加强，钙化的软骨组织逐渐恢复正常。消除关节组织液微循环妨碍，提高血液运转速度和含氧量，天后，关节滑液充足，气血充盈，软骨韧加强，钙化的软骨组织逐渐恢复正常。消除关节组织液微循环妨碍，提高血液运转速度和含氧量，协助积液、水肿经过血管排出，防止滑腔液体粘稠、浑