外科主治医师基础知识01汇编

1、基础知识水、电解质代谢和酸碱平衡科目导学基础知识（外科学总论）第一章 水、电解质代谢和酸碱平衡第二章 外科输血第三章 外科体克第四章 麻醉第五章 多器官功能障碍综合征第六章 围手术期处理第七章 外科病人的营养支持第八章 外科感染第九章 创伤和战伤第十章 肿瘤第十一章 复苏与重症监测第十二章 器官移植第十三章 常见体表肿物第十四章 现代外科诊疗技术 本章节特点1.属于外科基础，年代久远，知识点零散，不系统。2.对策：彻底理解 +课后练习 +突击考点水、电解质代谢和酸碱平衡 概述 水和钠的代谢紊乱 钾的异常 其他类型的体液代谢失调 酸碱平衡紊乱 水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则 知识点一：水、

2、电解质代谢和酸碱平衡概述（一）体液的量、分布及组成成年男性体液量占体重 60%,女性占 50%,新生儿占 80%第1页基础知识细胞内液 : 男占体重 40%,女占 35% 细胞外液 : 男女均 20% 组织间液：细胞外液中非血管内液体存留电解质主要离子分布细胞外液细胞内液主要阳离子Na+K+、 Mg2+主要阴离子Cl- 、 HCO3-、蛋白质HPO42- 、蛋白质渗透压 细胞外液 =细胞内液 =290 310mmol/L（二） 体液的代谢1. 水代谢需总量2000 2500ml/d直接摄入 1700 2200ml/d水的摄入组成氧化生成 200 400ml/d总量2000 2500ml/d肾排

3、出10001500ml/d皮肤500ml/d ；体温每升高 1，水分丧失增加 100ml/d肺400ml/d水的排出组成肠消化液 8000ml/d ，吸收 98%，排出 100ml/d水的流动低渗高渗2. 钠代谢： 正常人体钠总量为 3700mmol。（ 1）钠摄入：食物， 4.5g/d （含 Na+约 77mmol）。第2页基础知识（2）钠排出： 主要经肾排出（ 70 90mmol/d ），少量随汗排出。（3）钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。（三）体液平衡的调节 包括两个调节系统。下丘脑 -神经垂体 - 血管升压素系统 渗透压升高时，通过调节使之正常。肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统

4、血容量下降时，通过调节使之正常。血容量大量丧失时，机体将牺牲渗 透压，优先保证血容量。（四）水、电解质平衡失调的防治原则1. 防 补充每日需要量2. 治 纠正病因；当日需要量加上以往丧失量，一般在23 日左右补足。知识点二：水和钠代谢紊乱、三种脱水等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水别称急性/ 混合性脱水（外科多急）慢性/ 继发性脱水（内科多见）原发性脱水血Na+135 150mmol/L150mmol/L渗透压N病因消化液急性丢失 （大量呕吐、 肠瘘）体液急性丢失如肠梗阻、烧伤（烧伤后 24 小时以内）消化液的慢性丢失慢性肠梗 阻、长期胃肠减压、大创面慢性 渗液使用排钠性利尿剂水分摄入（食道癌）

5、大量出汗（汗液浓度 0.45%, 为低渗液 , 大量出汗 致）高血糖昏迷溶质性利尿大面积烧伤临表恶心、呕吐、乏力少尿 , 不口渴；丢 失量 5%可休克；不口渴、恶心、呕吐、乏力；站立时易晕倒 , 休克口渴（ Na+150）、乏力狂躁、幻觉、甚至谵妄血压 降低严重降低易休克正常；严重时降低比尿重增加1.010增加补液平衡盐液（复方氯化钠 :1.86% 乳酸 钠 =2:1 或 1.25%碳酸氢钠：等渗盐 水 =1:2 ）具体方法见后 PS： Na： 17mmol/g5%葡萄糖溶液0.45%盐水公式丢失量 +日需量 （2L+NaCl4.5g）补 Na+=（ 142mmol/L- 测量 Na+） kg

6、 0.5/0.6补水量 ml=（测量钠 - 正常钠） kg 4第3页基础知识附 低渗性缺水的临床表现及治疗程度缺 NaCl/kg 体重血清 Na+临床表现补钠方法轻度0.5g135mmol/L疲乏、手足麻木、口渴不明显；尿 Na+减少中度0.5 0.75g130mmol/L可出现休克：尿少，尿中不含 Na+、 Cl-根据公式，先快后慢，补充量 +4.5 （日需要量） +需水量 2L/d 。余下一 半第 2 天补重度0.75 1.25g6%上述表现 +脑功能（神经系统）障碍（燥狂、幻觉、谵妄）高渗性缺水的早期主要症状是A.幻觉B.谵妄C.恶心D.口渴E.心悸正确答案 D高渗性缺水与低渗性缺水临床

7、表现的主要鉴别点是A.手足麻木B.口渴明显C.视力模糊D.恶心、呕吐E.脉压减小正确答案 B低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量第4页130mmol/L 。基础知识A.正常B.略高C.时高时低D.逐渐升高E.减少正确答案 E患者，女性，体重 60kg，因幽门梗阻入院，查血钠为1. 患者的水电解质紊乱属于A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.水中毒E.高钾血症正确答案 B2. 患者的缺钠属于A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠D.不存在缺钠E.以上均不正确 正确答案 A3.其第一天补钠量应是A.6gB.10.5gC.15gD.21gE.25.5g正确答案 C4.患者在补钠治疗

8、时，最高可输入的氯化钠浓度为A.0.9%B.2%C.3%D.5%E.10%第5页和红细胞平均血红蛋基础知识正确答案 D5.当患者的尿量超过多少时可以补钾A.10ml/hB.20ml/hC.40ml/hD.50ml/hE.60ml/h正确答案 C二、水过多（水中毒或稀释性低血钠） 水进入组织内，使细胞内、外液渗透压下降。1. 临床表现 （1）急性水中毒：颅内压升高症状；神经、精神症状；严重者可出现脑疝。 （2）慢性水中毒：体重升高，皮肤苍白而湿润，涎液、眼泪增加，一般无可凹陷性水肿。2. 诊断：血浆渗透压下降， RBC、 Hb、血细胞比容、血浆蛋白量下降， 红细胞平均容积升高 白浓度下降。3.

9、治疗： 立即停止摄水 +脱水（ 20%甘露醇） +利尿剂（速尿） +高渗盐水（ 5%NS） 预防重于治疗：休克，肾衰，心衰等需严格限水 等渗性缺水病人，给予补充液体治疗应首选A.等渗盐水B.平衡盐溶液C.10%葡萄糖D.5%葡萄糖E.5%碳酸氢钠正确答案 B细胞外液中最重要的阳离子是A.钠离子B.钾离子C.钙离子D.镁离子E.以上都不是正确答案 A第6页基础知识知识点三：钾的异常 血清钾正常： 3.5 5.5mmol/L, 高钾血症：血钾 5.5mmol/L ； 低钾血症：血钾 3.5mmol/L 。血钾的异常低钾血症高钾血症血钾 5.5mmol/L病因长期禁食丢失多 : 应用排钾利尿剂分布异

10、常 :K+ 向细胞内转移（ Glu+Ins 大量输注） 碱中毒摄入太多、库血排出障碍 : 保钾性利尿剂、肾排钾功能减退分布异常 : K+ 由细胞内移出（溶血、挤压伤综合征） 酸中毒临表最早肌无力四肢躯干 呼吸肌 腱反射、精神萎靡、嗜睡肢软、精神萎靡 心动过缓，心律不齐ECGT 波降低变宽 , 双相倒置ST下移,QT 间期延长、 U波早期 T波高尖,QT 间期延长 后出现 QRS增宽,PR 间期延长合并碱中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性碱性尿治疗尿量 40ml/h 后再静脉补 K+ 补 K+浓度 : 40mmol/l速度 20mmol/l补 K+量 3-6g/d1）护心 : 葡萄糖酸钙2）碱化抗

11、 K：碳酸氢钠3）葡萄糖溶液及胰岛素无效透析！不符合低钾血症临床表现的是A.精神萎靡B.心律失常第7页男， 60岁。因慢性肾功能不全入院。血生化检査： 25mmol/L 。心电图示 T 波高尖。下列处理不正确的是A.静滴碳酸氢钠溶液B.应用氨苯喋啶快速利尿C.静注葡萄糖酸钙+ + 2+K+ 6.5mmol/L,Na + 136mmol/L,Ca 2+ 2.1mmol/L ， C02CP基础知识C.肠鸣音消失D.腹胀E.腱反射亢进正确答案 ED.停用含钾药物E.静滴葡萄糖和胰岛素正确答案 B知识点四：其他类型的体液代谢失调、钙的异常（正常 2.25 2.75mmol/L ）低钙血症高钙血症病因急

12、性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁 腺受损甲状旁腺功能亢进症多见，其次是骨转移癌临床表现神经肌肉兴奋易激动 +口脚麻 +抽搐等疲倦、软弱、乏力、食欲减退、恶心、呕吐和体重下降等诊断Ca2+ 2.75mmol/L, 达 4 5mmol/L 时有生 命危险治疗治疗原发病 +10%葡萄糖酸钙 20ml 或 5%氯化钙 10ml iv ；慢 性者口服乳酸钙 +Vit D甲旁亢手术；骨转移低钙饮食+补液、体内镁的异常（ 0.8 1.2mmol/L ）镁缺乏镁过多病因 摄入不足主要肾功能不全时， 偶有硫酸镁治疗子痫中， 各种应激反 应，酸中毒等临床表现记忆力减退、精神紧张、易激动，烦躁不安

13、、手 足徐动症样运动（ PS：补钙抽搐不缓解应考虑缺 镁的可能）疲倦、乏力、腱反射消失和血压下降，晚期可出现呼吸抑 制、嗜睡和昏迷，甚至心搏骤停（ PS：高镁导致心脏传导 功能发生障碍）诊断Mg2+ 1.2 mmol/L治疗0.25 （ 1【严重者】） mol/ （kg.d ）的剂量为患者 补充镁盐。疗程 13 周静脉输注 2.5 5mmol 葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，同时纠 正酸中毒和缺水。搞不定透析第8页基础知识、体内磷的异常（ 0.96 1.62mmol/L ）低磷血症高磷血症病因甲亢、严重烧伤或感染等ARF,甲低、酸中毒等临床表现头晕、厌食、肌无力，重者抽搐、精神错乱、昏迷，甚至呼吸肌无

14、 力危机生命可导致继发性低钙血症低钙血症症状诊断 1.62mmol/L治疗补磷 10mmol/d ，甲旁亢手术治疗原发病，补钙， ARF必要可透 析知识点五：酸碱平衡紊乱酸碱平衡的维持代酸与代碱的鉴别代酸代碱病因碱性物质丢失过多 : 腹泻、各种消化道瘘 酸性物质摄入过多 : 休克、组织缺氧、 DM 酸中毒肾功能不全胃酸丢失过多 : 呕吐碱性物质摄入过多（苏打片、库存血）缺钾低钾 利尿剂（呋塞米）临表呼吸深快，酮味。面色潮红 肌张力，腱反射。尿酸性一般无症状，呼吸浅慢时有神经精神症状pHHCO3- 治疗消除病因；宁酸勿碱HCO3- 16 18mmol/L 无须补碱HCO3- 7.65 ， HCO

15、3- 45 50mmol/L）补 充稀盐酸血气分析指标正常值临床意义动脉血氧分压（ PaO2）95 100mmHg 50mmHg呼衰第9页基础知识血液酸碱度（ pH）7.35 7.45 7.45 碱中毒27 代碱22 代酸剩余碱 （BE）3mmol/L血液标本滴定至 pH 7.4 时，消耗酸或碱的量 , 加酸为正值 , 加碱为负值方法肺心病慢性呼吸衰竭患者 , 血气分析结果 : pH 7.188,PaCO 2 75mmHg,PaO2 50mmHg,HCO3- 27.6mmol/L,BE 5mmol/L, 其酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性

16、碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒正确答案 E知识点六：水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则总原则： 积极补充血容量 +纠正缺氧 +纠正酸碱中毒 +纠正各种电解质紊乱 （特别高钾） +治疗原发病 （最 关键）（一）外科患者生理需要量每日水 2000 2500ml，钠 4.5g ，钾 3 4g。（二）平衡失调时的纠正方法 （1）解除病因，补充血容量和电解质，纠正酸碱平衡失调。（2）应补充当日需要量、前 1 日额外丧失量和以往丧失量。（ 3）以往丧失量应于 23 日，甚至更长时间内分次补充。（4）在治疗过程中密切观察病情变化，及时调整用药种类、输液速度和输液总量。 诊断代谢性酸中毒的主要依据

17、A.呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降第 10 页2 天。脉搏 120 次/ 分，呼吸 32 次/ 分，血压 90/60mmHg，呼吸深，似可基础知识B.呼吸慢、心率慢、血压高，神志不清C.呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升D.呼吸深而快，有酮味，血浆碳酸氢根值下降E.呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升正确答案 D代谢性酸中毒可引起血钾升高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是A.钾从细胞内转移到细胞外，部分从尿中排除B.酸中毒纠正后，细胞内、外 H+-K+交换停止，而尿排钾仍在继续C.钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释D.酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少E.为了防止发生代谢性碱中毒正确答案 C容易伴发代谢性酸中毒的疾