第一季度护理质量考评汇总

1、护理质量考评结果汇总分析二零一七年第一季度目录：一、 护理质量控制目标达标情况二、护理质量总体分析三、护理质量存在问题四、原因分析五、改进措施六、效果评价为进一步提升我院的护理质量与服务水平，提高患者的满意度与医院的知名度，打造良好护理口碑，护理 部依据本年度护理质量控制方案于 20172017 年 3 3 月 1414 日至 1616 日，组织全院护士长，分 6 6 个质控小组，对各护理单 元进行了第一季度护理质量大检查。现将本次结果汇总如下：ICOICO?a?a9AS9AS基砒护 理合榕护理文 书含格 率对工意 人士満度 病护作健康教 育覆弓: 車歳ip理合榕車护理技 朮操作品台格病人对

2、护理工 作湛意 度常规器 摘消垂 合格率病房首 理合梏ICOICO1QO1QO1OO1OO1QO1 1 OOOO1OQ1OQ1OO1OO1QO1QO1 1 0000、护理质量控制目标达标情况:100.5100.5二、护理质量总体分析：1 1、从本次检查结果及各组反馈情况来看，第四季度我院护理各项质控指标均达到标准要求。2 2、护士长及各科质控成员均能依据护理质量管理体系及各项质控标准，树立质控意识、加强重点环节质控，落实 各项管理措施，实现管理零缺陷。3 3、全院护理人员面貌良好，符合护士职业规范标准 ，各种制度能落实到位，安全防范意识增强。4 4、病区基础护理质量稳定，各科优质护理举措能认真

3、落实，对病人及家属的健康宣教能及时实施5 5、病区安全管理意识增强，安全警示标识悬挂到位，住院病人安全宣教到位。10Q IOC TOO 100 ICQ 100 1OO系列1 16 6、抢救车能够规范化管理，专管人员定期进行检查，物品药品均在有效期内，毒麻药品管理较规范，专人、专柜、专锁管理，药品能做到随用随补。各种抢救仪器设备性能良好，处于备用状态。7 7、 本季度全院共发放满意度调查表 143143份，其中住院患者对护理工作满意度调查表发放 120120份，平均满意度为98.6598.65、满意率为100%100%，重点部门发放满意度调查表共 2323份，平均满意度为96.196.1、满意率

4、为99.6%99.6%8 8、重点部门：产房、手术室、消毒供应中心、血透室、换药室、急诊科专项检查，均符合要求。三、存在问题、原因分析、整改措施质控小组存在问题原因分析改进措施护 理 管 理 组（1 1）护士长管理：无重点环节检查记录。 质控分析表格不符合规范，无数据分 析。 护理人员学习笔记记录内容简单。 护士长日质量检查内容简单，个别科 室无日查记录。（1 1） 重点环节检查未按照规范严格落 实。（2 2） 质控工作未很好的使用护理质量 管理的方法，使得科室质控工作未落到 实处。（3 3） 护理人员忙于日常护理工作，书 写学习笔记过于简单。（1 1）科室应重视重点环节的质量检 查，并做好记

5、录。（2 2） 护士长每日对病区的各项工作全 面检查，严格落实质控工作。（3 3） 认真落实好病房管理制度，加强 巡回，杜绝安全隐患。（4 4） 培养护理人员的主动学习意识，(2) 病区管理：个别患者未佩戴手腕带。病房内物品较多，且摆放杂乱。摇床把手使用后未及时归位。(3) 三基知识：对护理工作核心制度掌握情况不好。护理人员对所分管患者的基本情况掌握不全面。(4 4 )护士长对病房的细节管理不到 位，护理人员缺乏安全意识，不能及时发现 安全隐患。(5 5)护理人员对护理工作核心制度重 视度程度不够。落实好“三基”培训计划。(5 5 )科室加强对护理核心制度的考 核，督导各项护理核心制度的严格落

6、 实。护 理 效 果 组(1) 基础护理：基础护理落实不到位，个别患者床单 兀不整洁。病房床头柜上东西过多，放置不整 齐。生活护理落实不到位，患者手指甲 长。(2) 特一级护理：对患者的入院常规宣教落实不好。(1 1 )晨晚间护理只注重形式，不注重 效果，床单未做到随污染随更换。(2 2)护理人员未使用循序渐进的方法 反复对患者进行入院常规宣教，宣教未 贯穿于住院过程当中。(3 3 )备用药品管理不到位。(1 1 )加强晨晚间护理，护士长昨日做 大三查房，做好督促及检查，使病区的 基础护理落到实处。(2 2 )护理人员应根据不同患者的特 点，米取多种形式进行宣教。(3 3)对备用药品严格按照规

7、范专人管 理，卡物相符，定期检查近效期。 者对病区探视制度及检验标本的留 取方法不了解。(3 3)重点部门： 备用药品管理不规范，登记本上的 近效期未及时查对。 毒麻药品数量与登记不相符。(1 1)入院评估单：评估单上有漏项；(1 1)科室对护理文书书与规范培训效(1 1 )护士长按照最新文书书写标准，评估单上高危因素一栏未打钩标记；简果不佳。督促护理人员严格按照标准落实各种护要病史未及时兀善；患者联系人一栏空(2 2)护理人员层级不同，工作能力存理文书的规范化书写和评估。护缺；专科指导过于简化。在差异，护理文书的书写能力参差不(2 2 )加强对各级护士的文书书写能力理(2 2)护理记录单：出

8、入量记录格式不齐。培训，安排高年资护士进行带教、指文正确，小结后无分列项目。(3 3)护士长及科室质控成员对于护理导，培养其良好的文书书写习惯。书(3 3)体温单：更换体温单时眉栏填写文书质量监控力度不够。(3 3)各科室应对照安排，认真落实好组不完整。(4) 跌倒坠床：跌倒坠床评估单上责任护士签名不及时。(5) 各类登记本：登记本上有刮痕、日常护理文书质控工作。涂改现象，字迹填写不整齐。(1 1)优质护理：(1 1)护理人员责任心不强，对所分管(1 1)加强护理人员责任心，提高护理责任护士对自己所分管患者病情及患者病情及治疗情况未做到全面掌握。服务理念，全面掌握好患者病情，认真治疗情况掌握不

9、全。(2 2 )护理人员健康宣教工作落实不履行自己的岗位职责。护理人员对患者用药知识宣教内容好，对于患者用药知识未做到强化宣(2 2)各科室根据本专科特点制疋出专较少。教。科宣教内容，护理人员加大宣教力度。优相关专科疾病指导及宣教落实不(3 3)护士长及带教老师未认真执仃带(3 3)做好实习生带教管理，严格按照质好。教计划，严格规范实习带教。带教计划落实好带教工作，提高带教质护(2 2)实习带教：(4 4)科室疏于对护理人员仪容仪表、量。理 实习护士考核操作考核无评分表。行为规范及细节服务的管理。(4 4)护士长及质控成员每日检查护理组 实习生登记填写不全。人员仪容仪表、行为规范，注重服务细

10、实习护士培训时间及轮转科室时间不节。相符。(5 5)护理部有针对性的强化日常督(3 3)护士职业行为服务及规范：导，促使科室改进存在不足。个别护理人员发网不符合规范。个别护理人员工作服不清洁。满 意 度 调 查 组(1 1 )夜班护士在巡回病房是未做到 “四轻”。(2 2)产房护理人员对产妇的乳房护理 落实不到位。(3 3 )病房床单、被套更换不及时。(4 4)病房陪人较多，影响同病室患者 及其他人员休息。(1 1)护理人员疏忽对患者的心理护理 工作，在日常工作中未体现人文关怀。(2 2 )护理人员的主动服务意识不够 高。(3 3)病区基础护理落实不到位，床单 元未做到周更换。(4 4 )病区

11、陪人管理制度落实不好。(1) 护理人员在按规范进行各项操作 的同时应注重对患者的心理护理，体现 人文关怀。(2) 加强对护理人员主动服务意识的 培训和教育，提高工作主动性，严格落 实好各项护理措施。(3 3 )加强基础护理，每周更换床单 元，必要时随脏随更换。(4 4)护理部重视患者所提出的意见建议，认真分析原因，督促科室积极整 改。护 理 安 全 管 理(1 1)消毒隔离：医疗垃圾回收护士签名不及时。快速手消毒液日期存在涂改现象。护理人员在连续操作中未使用手消。(2 2 )换药室：一次性火菌纱布未注明打开日期。(1 1)护理人员无菌观念不强，消毒隔 离及控感意识不够。(2 2 )护士长及专管

12、护士对抢救车的监 管不到位。(3 3)护士长及质控护士对治疗室及换 药室的工作制度落实情况督查力度不(1) 培养护理人员树立正确的消毒隔 离与无菌观念，增强控感意识。(2) 严格按照规范进行抢救车管理， 做到抢救药品物品班班交接，随用随 补，确保抢救车随时处于备用状态。(3) 科室加强对高危风险因素评估单质控组使用后的器械未及时放置于规定区域 内。（3 3 ）抢救室：手电筒未及时充电，不在备用状态。抢救柜内甘露醇结晶。 抢救药品未按照失效期先后顺序摆 放。（4 4 ）治疗室：摆药框内放置有其他物品。八大柜内的石蜡油、软皂过期。体温计消毒液不符合规范。（5 5）护理安全风险评估 分级护理评估表责

13、任护士未及时签 名。 压疮评估单上指控护士未签名。 跌倒坠床评估为根据患者的病情进行 动态评估。够。（4 4）个别护理人员未掌握高危风险评 估表的使用规范，使高危风险评估流于 形式。使用规范的培训，做到各类风险评估均 能根据患者病情变化进行动态评估。对本季度考评中存在的问题，护理部将以科室为单位，分类整理，下发各护理单元，要求各科室针对本科室存在 问题，认真分析，积极整改，护理部将在两周内复查整改效果，并予以评价。六、效果评价项目评价内容护理管理组(1 1)科室注重对重点环节的质量检查，记录元整。(2 2 )病房管理制度落实到位，护理人员安全防范意识较前有所提高。(3) 护理人员能按照分级护理

14、制度要求按时巡回病房，及时发现存在的安全隐患。(4) 护理人员主动学习意识增强，业务水平较前提高。(5) 护理部对于核心制度培训考核力度加强。护理效果组(1) 护士长能坚持做到晚中晚三查房，严格督导晨晚间护理的落实。(2) 护理人员能依据不同患者的特点，通过多种形式为患者宣教。(3) 备用药品管理符合规范。护理文书组(1) 科室注重对护理文书书写规范的培训实效，护理人员掌握情况良好。(2) 护理人员文书书写能力较前有所提咼。(3) 科室护理文书日常质控落实到位。优质护理组(1 1 )护理人员能全面掌握所分管患者的诊疗情况，认真履行本班冈位职责。(2 2 )各科室按照本科室专科特点制定出宣教内容，落实情况良好。(3 3 )实习带教按计划能及时落实。(4) 护理人员仪容仪表