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行政许可申请表申请日期：年 月 日编号:申 请 人单位名称（拟成立）法定代表人（负责人）电话邮政编码地址委托代理人身份证号码住址电话姓名（个人申请）身份证号码电话邮政编码住址经营场所 名称负责人地址申请事项（在申请事项前丁 “话” 经营高危险性体育项目（游泳）卫经营高危险性体育项目（高山滑雪、自由式滑雪、单板滑雪）卫.经营咼危险性体育项目（潜水）k经营咼危险性体育项目（攀岩）附件：行政许可申请材料清单行政许可申请材料清单序号材料名称数量备注1234567891011121314承诺：以上提交材料真实合法有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。行政许可申请人申请人：（或委托代理人）（签名、印章）年月日承办人：（签名、印章）行政许可申请受理机关联系电话：年月日

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