中医规培出战考试(病史采集问诊鉴别)

1、内科学呼吸内科感旨【类证鉴别】a）风退（大叶性肺炎）：初起与风热感冒相似，但病势急骤，寒战发热，汗出后热势虽昔降，但脉教不静，身热旋即复起，咳瞇 胸痛较剧，荃至出现神志昏迷惊脈.请妄等传变入里证候。b）时行感冒：病情重，发病急，全身症状总苦，可传变，化热入里，继发或台并他病，广泛传染性.流行性。【辨证论治】a）风寒東 一 退解表；荆防达表汤或荆防畋尋散加减b）风热犯一凉解表；银翘散或葱啓桔梗汤加减C）看湿伤表一清者袪湿解表；新加背帮饮加减d）气虚惑冒益气解表；参苏饮加减e）阴虚感冒一滋阴解表；加减蔵蕤汤化裁【病史釆実及体检】a）病史一诱因，起病急唳，寒热轻重，汗出，咽痛痒与否，头痛身重否，咳嗽

2、咳痰否，痰的重色质，鼻塞流涕否，涕清or黄， 口干与否，渥喜冷仇热，二便情况，胃纳。b）体检一体退、鼻.口腔.咽扁.心肺、分泌物色质气味、舌脉。【辅卷】血常规、胸片、必要时心电国、腕脊液竽。咳嗽【类证鉴别】a）喘证：病机同为肺气上逆。咳啾特征为气逆有声，咯吐痰液；喘证持征为呼吧急促困准，张口抬肩，不能平卧。b）肺滂：均有咳啾。但肺烤有传染性，尚有咳血、潮热.盗汗、消瘦等特点。【辨证论治】外感m内伤a）风寒姿肺一疏风散寒，宣肺止咳；三拗汤、止啾散加减b）风热犯肺一疏风清热，宣肺止咳；桑菊饮加减c）风燥伤肺一疏风清肺，谨燥止咳；柔杏汤加减（凉燥一杏苏散）d）痰退企肺一燥退化痰，理气止咳；二陈平胃散

3、台三于养亲汤加减c）痰热郁肺一清热肃肺，豁痰止咳；清金化痰汤加减0肝火犯肺一清肺泄肝，顺气降火；加减泻白散台黛始散加滅0肺阴亏耗一滋阴润肺，化痰止咳；沙参麦冬汤加滅h）肺气虚寒补气退肺，止咳化痰；退肺汤加减【病史釆奧及体检】a）病史一 病时间（本次，整个病程）；诱因；主症特点：是否伴发寒热，汗出，头痛身重，鼻塞流涕寻表证，涕清山黄， 咽痛痒与否，咳瞰再音.节律.时间，痰重色质味，加重缓解因袁，口干与否，涓喜冷热，痰血關痛，潮热、盗汗、 消瘦，二便倩况，胃纳，其它伴随症状（神疲、面白、畏风等）；年龄，既往史（结枝史），过徽史，个人史（吸烟史），家族 史。b体检一体退、眼结膜、鼻.口腔、咽扁.心肺

4、.分泌物色质气味、舌脉。【辅检】血常规.血沉、痰涂片培养、胸片.必更时CT.支气管卷 过叢原检测等。哮病【类证鉴别】a）喘证：都有呼吸困准。嘩必兼喘，喘未必兼年。嘩指再响，喉中哮呜有再，反复发作的独立性疾病；喘指气息，呼呎气促困准， 为一个症伏。b）支饮：条由慢性咳殛经久不愈，逐渐加重阳成咳哺，时轻时重，发作与间歇界限不清，咳啾气喘为主；哮病间歇发作，突然起病, 迅連渓解，喉中哮呜有琶，轻咳或不咳。【辨证论治】a）冷嘩宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黄汤小青龙汤加减；b）热哮一清热亘肺，化痰定喘；定喘汤加减；c）寒包热哮解炭散寒，清化痰热；小青龙加石膏汤加滅；d）风痰哮一涤痰利窍，降气平喘；三于养亲

5、汤加味；）肺脾气虚逹脾益气，补土生金；六君于汤（+玉譯风散）;f）肺肾两虚一补肺益肾；生脉地黄汤台金水六君煎或金匮肾气丸。【病史釆実及体检】a）病史一 病时间（整个病程，此次发病或加重T）;诱因；主症待点：发作频率&持续时间呼吸困確程度诱发或加重因素 既往发作情况；伴随症状：咳啾（性质.惶度）咳痰（色质重），年鸣否伴发寒热.头身病.脚闷胸痛.汗出、乏力.口 干喜冷5热、面色、规酸耳鸣二便、胃纳；既往史、过皺史、个人史、家族史。b）体检一心肺.分泌物色质气味.舌脉。【辅检】发作期：血常规.痰涂片培养、胸片.肺功能，严重者血气分析；针对病因嗜酸性粒细胞.IgE.过敏原检測等；蟆解期：CT; 支气管

6、植.心电图。喘证【类证鉴别】气短：短气主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘时无声，亦不抬肩師肚。气短不若喘证呼呎困堆之甚，但进一步 加重，亦可呈虚哺表现。【辨证论治】a风寒姿肺亘肺散寒；麻黄汤台华盖散加减；b）表寒肺热一解表清里，化痰平隔；麻杏石甘汤加减；C）痰热郁肺清热化痰，宣肺平喘；柔白皮汤加减；d）痰浊阻肺一袪痰降逆，宣肺平哺；二陈汤合三于养亲汤加滅；e）肺气郁痹开郁降气平喘；五曆饮于加减；f）肺脏虚损一补肺益气养阴；生脉散台补肺汤加减；g肾虚不纳一补肾纳;金匮肾气丸台参蛤散加减；h）正虚喘脱一扶阳固脱，題摄肾气；参附汤送服黒锡丹蛤蛤粉。【病史采集及体检】a）病史一病时间（整个病程，此

7、次发病或加重T）;诱因；主症特点：发作频率&持续时间呼吸困准程度诱发或加重因素 既往发作情况；伴随症状：咳啾（性质、程度）咳痰（色质重），哮鸣否伴发寒热、头身傢 脚闷胸痛、汗出、乏力.口 干害冷热、面色、樓型耳鸣、发组、胯肿二便、胃纳；既往史、过敏史、个人史、家族史。b）体检一心肺、分泌物色质气味、舌脉。【辅检】胸片、CT、EKG鉴别心源性肺源性；血常规.血气.必要时B毎 支气管意 结核菌素试验.痰、血培养。肺痈【类证鉴别】风温：与肺痈初期准鉴别，但肺痈有振寒、咯吐浊痰明总，喉中有腥味。风温经治冬在气分闻解，亦可捷为肺痈。【辨证论沽】大法：清热解毒、化瘀排脓a）初期一疏风散热，清肺化痰；银翘散

8、加减b）成痈期一清肺超毒，化瘀消痈；干金苇茎汤台如金紐尋散加减c）溃脓期一排脓缪毒；加味桔梗汤加滅d）恢复期清养补肺；沙参清肺汤、桔梗杏匸煎加减【病史釆実及体检】a）病史一 病时间；诱因；主症特点：寒热（灌热否），咳啾（性质、程度）咳痰（色质重味），略血否，脚痛，汗出（盗汗）、 乏力、口干寻冷5热，消瘦否；二便、冑纳；既往史、过散史、个人史、家族史。b）体检一肺.分泌物色质气味、舌脉。【辅卷】血常规、痰涂片.痰培养.血培养、结枝菌检査.结枝菌素试骏、胸片、CTo肺痔【类证鉴别】a）肺癌：40岁以上，长期吸烟史，无毒性症状，有刺激性咳思S明显胸痛和进行性消瘦；X线有特征性改变；猊落细胞、纤 维支

9、气管德E活检有助鉴别。b ）慢支：年幣大，无中痔注状，慢性咳殛咳痰，少略血；痰检无结杭苞；X线仅见肺纹理改变，抗炎治疗有效。C）肺炎球苞肺炎：急起高热寒战.咳嗽脚痛.咯铁锈痰，X线见某一肺段或肺叶均匀一致阴影，VTBU N A ,痰涂片检出肺炎 球苞，青尊素有效，病程较短。d）支扩：慢性咳盘咳痰和反复咯血史，痰结核苞，、线可无异常，或仅见肺纹理增粗或卷发状，CT确诊。e）肺脓肿：起病较急.发热高.脓痰条，痰中无结核，有务种其他细苞，WBCx Nt ,抗生袁有效。【辨证论泊】原则：补虚培元，抗密杀虫a肺阴亏虚一滋阴润肺；月华丸加减b）阴虚火旺一滋阴降火，百台固金汤台秦芫監甲散加减 c）气阴耗伤一

10、益气养阴；保其泳 参苓白术散加减d）阴阳虎损一滋阴补阳；补天大逍丸加减【辅检】结核莹检查：确诊最特异的方法，抗駁杆莹阳性基本可确诊.影像学、结桁菌素（OT）试验肺胀【辨证论泊】a)痰浊壅肺一 化痰降气，健脾益肺；苏于降气汤.三于养亲汤、六君于汤加减b)痰热郁肺一 一清肺化痰，降逆平哺；越墀加半夏汤、桑白皮汤加减c)痰裁神窍一 涤痰、开窍、熄风；涤痰汤加减d)阳虚水注一 一温肾谨脾，化饮利水；其武汤台五苓散加滅e)酢肾气虚一一补肺纳肾，降气平哺；平喘固本汤、补肺汤加减【病史采実及体检】a）病史一 病时间（全病程，此次发病或加重T）;诱因；主症特点：发作频率&持续时间呼吸困琏程度诱发或加重因素 既

11、住发作情况；伴随症伏：咳啾（性质.程度）咳痰（色质量）伴发寒热.头身痛、胸闷胸病、汗出.乏力、口干喜冷or 热、面色、腰參耳鸣、发组、.技肿二便、胃纳；既住史、过仗史、个人史、家族史。b）体检一心肺.分泌物色质弋味、舌脉。【辅检】胸片.CT、EKG鉴别心源性g肺源性.肺功能.血巳 心超.血常规.血流变.电解氐心血管内科胸痹【类证鉴别】胃痛：剑突下胃皖部，局部压痛，疼痛发生与进食有关，持续时间长，胀痛，伴消化道症状；胸痹在關骨左缘，与饱 餐、寒徐，运功，情绪有关，时间短，休息或服药后羨解，常有心悸。【辨证论治】a）闷痛七滞.痰浊；刺痛淤血；绞病寒瓠 阳虎；灼痛火热；隐病七血、气阴亏臥b）阴寒礙滞

12、一 退通阳，开痹散寒；桔楼當白白酒汤加枳实、桂枚、附于、丹参、檀背O 痰浊闭阻一5阳泄浊，黠痰开结；枯楼萤白半夏汤加味d）血瘀弋滞一活血化瘀，行气通络；血府逐瘀汤a)心虚胆怯一静定志,养心安神;安神定志丸加琥珀.磁石b)气血不足，补气益血,莽心安神;归脾汤加减c)阴虚火旺一滋阴降火,养心安神;天王补心丹或朱砂安神丸e)心阳虚羽一温阳益气,宁心安神;桂校甘草龙骨牡蛎汤台参附汤痰火扰心一化热化痰,植心安神;黄连温胆汤加味风热扰心一疏风清热,通络宁心;银翘散加味心血瘀阻-活血化瘀,浬气通络;桃仁红花煎加减e）心肾阴虚一滋阴益肾，养心活血；左归丸加人参.麦冬、五味于、枣仁.当归、丹参.川茸f）气阴阿虚

13、益气养阴，活血通络；生脉散台人参养营汤加减g阳气建 一益气温阳，活血通络；参附汤台右归丸加减【病史釆実及体检】a）病史一 病时间（本次发病时间和整个病程时间）；诱因；主症持点：胸闷痛的部位、性质.诱因、持续时间.漫解方式，既 住发作及诊沽情况；伴随症状：有无心悸、头晕头病.胯体麻木.发热.咳啾咳痰.消化道症状等；本次发病是否就诊，诊疗经 过，检萱结果，疗效，症状变化倩况；刻下症伏，二便、胃纳、睡眠。b）体检一居甲、心肺.胆部、舌脉。【辅检】血常规.EKG.胸片.心肌酶谙、功态心电国、尅脉造驭 放射性枝寒 超声心功图、血脂、血流变。心悸【类证鉴别】a）其心痛：心前区或胸后疮痛剧烈为主症，虽常伴心

14、悸，但同时有汗出枝冷、面色苍白.唇甲青紫.手足青冷至肘膝关节苓心阳泰 脱症状，心悸一般不痛。b）奔豚：均心悸易惊、烦疑不安；奔豚待点发作性下腹气上冲胸宜达咽喉，伴胸闷、头皆目兹等，乃源于小腹餉肾脏寒气或肝脏火 气上下冲逆所致；心悸主妾发自于心本身。【辨证论治】【病史采実及体检】a）病史一 病时间（本次发病时间和整个病程时间）；诱因；主症持点：是否有胸闷痛、气短.活勒后气促.夜间阵发性呼吸困 准、尿少肢肿、发热、晕廠抽搐、消瘦出汗；本次发病是否就诊，诊疗经过，检亘结果，疗效，症状变化情况；刻下症状,二便.胃纳、睡眠。既住.过密S个人、家族史。b）体检唇甲.心肺.浮肿、舌脉。【辅检】EKCk功态心

15、电图，年轻新病行心肌抗体、病尋分离排除病專心肌炎，病久胸片、心超、心内膜活检.ASC）排除慢性器质性心脏病损害、心肌醉谙。眩号【类证鉴别】a）中风：猝然冒倒，不省人墓伴口眼咽斜，半身不遂，失语；或不经皆仆血仅以咽僻不遂为特征。眩晕条为中风先兆，重者亦可 昏仆，但无上述表现。b）廠证：突然皆仆，不省人事，或伴四肢厥冷，发作后一般短时内逐渐苏龊，要后无后遥症，重看可一蕨不复闻亡。眩荤重者虽可 突然喜仆，但无不省人事。c）痫证：突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐或口中猪羊叫声，移时苏要，要后如常。发作前务有眩荤、乏力、 脚闷先兆，日久有神疲乏力.眩荤时作表现。眩荤昏仆无上述表现。【辨证

16、论治】a）肝阳上亢一 肝潜阳，滋养肝肾；天麻钩藤饮加减（肝肾阴虚，肝阳上亢者宜育阴潜阳，可用大定风珠）b气血亏虚一补养气血，健运脾胃；归脾汤为主（中气不足，宜补中益气，升清降浊，补中益气汤加减）C）肾情不足一补肾滋阴或补肾助阳；左归丸或右归丸d）痰浊中阻一 湿祛痰，谨脾和胃；半夏白术天麻汤加减（头目胀鬲 心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腮者宜退胆汤加黄苓等苦寒之 品）e）瘀血阻窍一 瘀生新，通窍活络；通窍活血汤加减【病史采集及体检】a）病史一起病时间（本次发病时间和整个病程时间）；诱因；加重及膜解的因素；是否有头痛.胸闷、耳鸣.神疲.乏力、恶心 呕吐.面色.居甲；本次发病是否就诊，诊疗经过，检宣结果，

17、疗效，症状变化情况；刻下症状，二便、胃纳、睡眠。既往（高 血压贫血、外伤史、尋物接触史）、过皺个人、家族史。b）体检血压.心脏.眼.神经系统、必要时颈椎.舌脉。【辅枪】眩荤伴耳呜者做闹诱发电位，五官科检查；面吮困倦者査血常规、血粘度、血糠；视物不清査眼科；头痛明显血压高者CT 或MR1;心悸明显者萱EKG或功态心电图。消化内科【辨证论治】a）邪热内结一泄热消痞，和胃开结；泻心汤加味b）饮食积滞消食导滞，行气消痞；保和丸台枳术丸（食积不消，能生退热用枳实导滞丸）c）湿浊内蕴一祛湿化浊，浬气宽中；平胃散加减（湿溫日久化热，而见舌苔黄膩可用逹朴饮）d）肝气犯胃一疏肝解郁，行气消痞；柴胡疏肝散加味C）

18、脾胃虚羽一益气健徵 和胃消痞；背砂六君子汤加味【病史采集及体检】a）病史一发病时间、诱因、加重漫解因素、有无胃痛（疼痛性质）、喜按拒按、与进食的关系、胃胀、恶心、驱吐（呕吐物八胆泻、黑便。饮食烟酒嗜奸、既住史、家族史、个人史、过敏史。b）体检一一腹部、舌脉。【辅检】胃液分析、胃泌素、粪隐血、癌胚.HP.胃德.X线领餐、B超。WW【类证鉴别】a）胃痞：指心下痞塞满闷，触之无形，按之不痛，闻胃蒲以疼痛为主。b）其心痛：心居觸中，其痛可波及心下，出现胃病，易混漕。典型其心痛当胸厨痛，条为绞痛、紧缩样痛或压榨祥痛，且痛引肩臂, 伴心悸.气短.汗出，病势危急。胃病条为胀病、刺痛.隐病、有反复发作史，无放

19、射痛，伴啜气、反酸.嘈杂。C）胁痛：以两侧胁肋部疼痛为主。d）腹痛：胃皖以下，耻骨毛际以上疼痛，就部位来说不准鉴别，但胃痛亦可波尺整个腹部，而腹痛亦影响到胃。【类证鉴别】a）胃痞：指心下痞塞满闷，鮭之无形，按之不痛，冊胃滿以疼痛为主。b）其心痛：心居觸中，其痛可波及心下，出现胃病，易混漕。其型其心痛当胸时痛，条为绞痛、紧缩样病或压榨祥痛，且痛引肩臂、 伴心悸、气短汗出，病势危急。胃痛条为胀痛、刺痛隐病、有反亘发作史，无放射病，伴啜气、反酸嘈杂。C）胁痛：以两侧胁肋部疼病为主。a)外邪犯胃疏邪化浊,和中降逆;空香正气散（感受秽浊之气，可吞服玉枢丹）b)饮食停滯一消食导滯,和胃降逆;保和丸加味（枳

20、滞较条，胆满便秘，台用小承气汤；若为胃中积热上冲，用竹茹汤）肝气犯胃一一疏肝和胃,降逆止呕;半夏厚朴汤台四逆散加减（呕吐泛酸，气郁化火，加左金丸）d)痰饮内阻一温化痰饮,和胃降逆;小半夏汤台苓桂术肝汤加诚脾胃虚寒温中倭脾,和胃降逆;浬中丸加味（病久及肾，肾阳亦虚，用附亍理中汤加肉桂.吴茱萸；仅有脾胃气虚时无虚寒f)胃阴不足滋养胃阴,降逆止呕;麦门冬汤化裁d）腹痛：胃皖以下，耻骨毛际以上冬痛，就部位来说不准鉴别，但胃痛亦可波尺整个腹部，而腹痛亦影响到胃。【病史釆実及体检】a）病史一发病时间、诱因、加重漫解因奈 胃痛部位.疼痛性质.程區 发作和持续时间.喜按拒按、与进食的关系、胃胀.恶心、呕吐（驱

21、吐物）、腹泻.大便情况，诊疗过程.既住发作情况。刻下。饮食烟酒嗜奸.既往史.家族史.个人史.过敏史。b）体检一一腹部、舌脉。【辅卷】血常规、血尿淀粉醉、胃液分析.胃泌素、粪隐血、憊胚.HP.胃卷X线、顿瓠B超、CTo呕吐【类证鉴别】a）反胃：表现为輕食萼吐，萼食朝吐，吐出条为未消化宿食，重趴吐后舒适；驱吐无定时，或轻或重，吐出食物或痰涎清水，S 或条或少。b）磴碍：査嗝之吐，进食梗阻不畅或食不得入，或食入即吐，务出现于进食之时，病深血重，病1S较长。c）呃逆：濮间呃呃连声，声短时频，大各无物吐出；呕吐有芦有物。【辨证论治】之象用香砂六君于汤）【病史采実及体检】a）病史发病时间.诱因、加重漫解因

22、素、与进食的关系、呕吐（频率、呕吐物重江内容）、有无头痛.头皐、胸闷心悴腹病. 冬痛性质、程度、发作和持续时间、喜按拒按、胃纳、反酸、胃胀、胆泻、排气排便情况，诊疗过程、既住发作情况；刻下；饮 食烟酒唁奸、既住史、家族史、个人史过叢史。b）体检胆部、神经系统、肾.舌脉。【辅检】血常规.血尿淀粉嫁 电解质、B超；病程长者肝肾功能.胃卷 消化道X线领餐；腹部立卧位片；头颅CT、MRloa)b)实热腹滿一泄热通諦;大承气汤加味（伤者腹痛以湿胜为主，沓蔣散加生姜）食积胆痛消食导滞;轻用保和丸，重用枳实导滞丸（兼下痢后重，木香槟榔丸；兼有抱虫，乌等丸）d)P滞腹浦疏肝解郁、理气止痛;柴胡疏肝散（痛引專丸

23、，小肠疝，天台乌药散）瘀血腹痛一活血化瘀,通络止痛;少腹逐瘀汤加滅f)虫扰胆痛一驱除厠虫,乌啤丸安捌定痛，羨解后予化虫丸驰虫g)龙寒腹痛温中补虚,朕急止痛;小建中汤加味（腹痛下利肢冷脉迟为脾肾阳虚，用附于理中汤；腹痛兼呕不能食、肢冷脉腹痛【类证鉴别】a）胃皖痛：见胃痛。b）胁痛：部位在一侧或二側季肋下，很少有痛尺脐胆及小胆者。C）淋证：名属小胆蒲，伴排尿官迄，茎中涩痛苓症。d）痢疾.霍乱、汰积：痢疾之胆痛与里急后重、下痢赤白黏凉同见；霍乱注住猝然发病，上吐下泻互见；瘵积并见胆内包块。e）外科、妇科腹痛：内科腹痛常先发热，后腹痛，一般不剧，痛无定处，准以定位，压病不苦腹部柔软；外科腹痛一般先胆痛

24、后 发热，疔痛较剧，痛有定处，部位局限，压痛明总，伴肌紧张或反跳痛；扫科条在小腹，常与经.带.胎、产有关。【辨证论治】 寒实胆痛遍中散寒止痛；良附丸合附于理中丸（手足逆冷、胆中冷病、身体尽痛，为内外皆寒，用乌头桂枝汤；胆中畫鸣切病，胸胁逆满，呕吐，为寒邪上逆，宜附于梗米汤）。微为阴寒较甚，用大建中汤）【病史采実及体检】a）病史发病时间.诱因、加重漫解因素、与进食的关系、冬痛性质.程度.发作和持续时间.喜按拒按、呕吐（频率.呕吐物 重和内容八有无寒热、头痛.胃纳、反酸.胃胀、腹泻.排气排便情况，诊疗过程、既徑发作情况；刻下；饮食烟酒嗜好.既 往史家族史个人史过敕史。b）体检一一腹部、舌脉。【辅卷

25、】血常规.血尿淀粉凤电解质、B超.腹部立卧位片、CT.胃兔、消化道X线顿餐.肝肾功能、粪常规.隐血.血沉、癌胚。泄泻【类证鉴别】a）痢疾：痢疾以.胆滿.里急后重、痢下赤白黏冻为主；二者均可腹痛，但痢疾与里急后重同在，痛泻后不诚，泄泻腹痛各有肠吗 皖胀，无里急后重，便后蒲减。b）霍乱：上吐下泻，来势急骤，变化迅速，病情凶险。起病时突然，腹痛或不同，吐泻交作，吐不消化食物，泻黄色粪水或如米 泊水样，伴寒热。剧烈吐泻后引起津液耗伤，或捷筋，腹中统滿，至至阴阳离绝见面色苍白、目框凹陷、汗出,技冷、喘促、脉 微欲绝。【辨证论泊】a）治泄九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘羨、酸收.燥脾、温肾.固涩。b）暴用

26、分利，久宜升提；注重邪滞，涩不漫投；久泻条变，燮理寒热；退盛土虚，善用风药；温燥分利，勿忘脾阴。c）寒湿困脾一芳杳化湿，芻表散寒；空香正气散、胃苓汤（寒邪重：纯阳正气丸）d）湿热内逵褚热利湿，升清降浊；营悵苓连汤加味（热邪偏至，白头翁汤；漫邪偏重，台平胃散；寒热错杂，乌悔丸；看湿 泄泻，新加香蕎饮台六一散）e）食滞肠胃一消食导滞，通因通用；枳实导滞丸台保和丸f）肝气乘脾一抑肝宁神，健脾扶土；痛泻药方台四逆散出入g）脾胃虎羽逹脾渗湿，益气止泻；参苓白术散（脾阳虚衰、阴寒内盛腹中冷痛者，附于浬中丸加吴茱萸.肉桂；久泻、中气 下陷脱肛者，补中益气汤）h）肾虚不固温补腮肾，固瀝止泻；四神丸加滅【病史釆

27、実及体检】a） 病史一发病时间、病畠病吐加重碳解因素、大便（质、色.味、势八泄泻时卧有无肛门灼热、猶冻、脓血.腹痛.疼痛性质.程度、喜按拒按.泻后痛减、驱吐（频率、呕吐物重和内容）、有无寒热、头痛、反酥胃胀.排气情况、胃纳，诊疗过 程.既住发作情况；刻下；饮食烟酒増好.既往史.家族史.个人史.过数史。b）体检一一腹部.舌脉。【辅检】粪常规、培养、血常规、电聲质、初剂淹腸、纤维肠慝寄生虫枪査、E超、CT;台并心悸、痿瘤.条汗、烦躁尊查甲状腺 指栋。便血【类证鉴别】a）痢疾.膚疮：痢疾初起发热恶寒.便血为脓血相兼，且腹痛、里急后重、肛门灼热；痔疮下血持点是便时或便后出血，伴肝门异物感或疔痛，肛门宜

28、腸检查可见博。b）远血、近血：近血在便前，色鲜红；远血在便后，色紫轎如柏袖样。“大便下血，血清而色稣者，肠风也；浊血鬍者，脏垂也”。【辨证论治】治血四法:止血.消瘀、宁血、补虚a） 35道退热一清化漫热，凍血止血；地榆散或槐角丸加减（血下如溅，色清稣称肠风，魂花散合赤小豆当归散；血下污浊，苔黄 賊、脉淆数称脏莠，地榆散台二妙散）b肝胃郁热一疏肝泄热，和胃凉血；丹梔逍遥散台左金丸C）气虚不擾益气摄血；归脾汤加减d）脾胃虎寒I逹脾温中，养血止血；黄土汤加减【病史采実及体检】a）病史一病时间.病程.病因.加重漫缪因素.血（重色势）、便前 ”便后出血.有无肛门异常感觉、黏冻、脓血.胆病、冬病性质.程度

29、.喜按拒按、呕吐（频率、呕吐物重fC内容）、有无寒热、头痛、反酸、胃张.胃纳，诊疗过程、既往发作情况； 刻下；饮食烟酒嗜奸、既往史、家族史、个人史、过数史。b）体检腹部、肛腸指检.舌脉。【辅检】粪常规、隐血.培养.癌旺、血常规、X线锁餐.籾剂灌肠、纤维胃而镜、B爸CT。吐血【辨证论泊】a）胃热壅扈清胃泻火，化瘀止血；泻心汤台十灰散加滅b）肝火犯胃一泻肝清胃，凉血止血；龙胆泻肝汤加减（吐血暴发，出血如涌，犀角地黄汤配三七耒调服）c）气虚血溢一建脾养心，益气摄血；归脾汤加减【病史采実及体检】a）病史起病时间、病畠 病吐 加重缓解因素、血 理色势，兼夹物人有无恶心呕吐腹痛、疔痛部位.性质、程駄 喜按

30、拒按、有无寒热、反慈、胃胀、柏油便、胃纳，诊疗过程、既往发作情况；刻下；饮食烟酒嗜好、既住史、家族史、个人史、过皺 史。与肺结核.肺癌咯血鉴别b）体检一一腹部、舌脉。【辅卷】粪常规、隐血、憊胚、血常规.X线领餐、纤淮胃卷CTo呕血与照便1 间诊要点：a）是否为上消血：驱血与略血、口鼻咽部出血鉴别；奧便与食用动物血.铁剂等鉴别。b）倍计出血重：5ml-粪隐血+; 60创一黒便；胃内300ml驱血；出血一次400曲有头拿 眼花、口干.乏力.皮肤苍白、冷汗、 心悸甚至皆倒；80（K1000ml周围循环衰？|。c）诱因：饮食不节.烟酒、服药史.严重创伤。d）既往病史：有无消化性溃疡、肝炎.肝硬化及长期

31、眼药史。e伴随症状：慢性.周期性.节偉性上胆病一消化性渍疡；O蜘姝危、肝掌.萤這、腹罢静脉曲张.胆水、脾大一肝硬化门脉高压；皮朕粘複出血一血液病.急性传染病；右上腹痛.黄這、寒颤高热一急性梗阻性化脓性胆管炎。2.体检要点：a）体洛检査：T、P、R. BP;有无肝病面亂 萤疸、出血点.毛细血管扩张、脚姝痣、肝掌.胆星静脉曲张、上胆部压病肝脾 大、腹水。b）实迨室检查：粪常规+（）B、血常规.肝功能.肾功能.减血功能。c）器械检査：上消化道内镜、B超、线顿餐、选择性功脉造影。【类证鉴别】a）水肿:鼓胀后期亦可见四肢浮肿。水肿大条从眼睑开始，継则延及头面四肢以及全身，亦有从下肢开枱水肿后尺全身，病势

32、严重可有膻胀满、胸闷等。b）积聚:大部分僉胀与积证都可有胆内枳块，但鼓胀除胆内积块外，更以水液不能排出体外，停聚腹内，腹部胀大为主症；丽积证一般尚无浮水，但日久可致鼓胀。C）痞满：指自觉腹中胀满，但按之无积块，外观腹部无胀急如鼓。【辨证论治】a）气滞涅阻一疏肝理气，行退散满；柴胡疏肝散或胃苓汤加滅b）寒湿困脾温阳憧脾，行气利水；实脾饮为主方涅热蕴结一清热利湿，攻下逐水；中满分消丸台萬陈蒿汤加减d）肝脾血瘀一活血化瘀，行P利水；调营饮加减e）脾肾阳虚一温补脾肾，化弋行水；附于理中丸台五苓歆、济生肾气丸等f）肝肾阴虚一滋养肝肾，活血化瘀；六味地黄丸或一贯煎台膈下逐瘀汤加减【病史采奧及体检】a）病史

33、一发病时间（整个病程和此次发病）、病程.病EU加重羨解因素.腹部软硬.有无积块.堇疸.口干、喜冷或热.胃纳、腹胀.浮肿、二便.食欲减退、诊疗过程既往发作情况；刻下；饮食烟酒嗜奸、既住史、家族史、个人史、过叢史。b）体检面色.巩膜.附掌、掷蛛痣.胆部.四肢浮肿.舌脉。【辅检】B超.CT 了解腹水楚及成固；胃卷X线领餐了解是否有食管胃底静脉曲张；齿更、皮下瘀斑者肝功.E超.血常规.融血时间；癌胚、肾功能、电解质。黄疸【西丟病种】肝细胞性黄道、阻窒性黄危、港血性黄疸、急慢性病毒性肝炎、肝谨化、胆石症.胆奏炎.肿瘤【病因病机】a感受邪毒，湿热内侵一感受时邪疫毒，自口而入，从表入里，溫结于中焦，脾胃运化

34、失常，湿热交蒸于肝胆，致肝失疏泄，胆 液外溢，浸淫肌肤，下注膀胱，身目小便俱黄。b）饮食所伤，脾胃湿热饮食所伤，饥他失常或饮酒过度，损伤脾胃，致运化功能失职，湿浊内主，郁而化热，案蒸肝胆，胆汁 外溢，浸淫肌肤发萤。c）素体阳虚，脾胃虎寒脾胃运化失司，湿浊内生，退从寒化，久之肝失所养，疏泄失职致胆汁外溢。d）久病迁延，脉络瘀阻一或因砂石.虫体阻滞胆道，肝胆疏泄不畅，胆道淤滞，胆汁外溢，发为黄道。病机:湿邪病位:脾胃肝胆。【辨证论治】a）阳黄热重于湿清热利湿，佐以通腑；蓉陈高汤加味b）阳萤县重于热一利湿化浊，佐以清热；育陈五苓散加味或甘露消毒丹加减c）急黄清热解毒，凉血开窍；千金犀角散加滅d）阴螢

35、温中化湿，健脾和胃；育陈术附汤e）虚萤一补益脾气，升阳泻浊；升阳除湿汤合当归补血汤【若词解释】急黄：指黄疸湿热疫毒深重，危色如金，病情急重耆。痢疾【辨证论治】a）湿热痢一清热化湿、超尋，调气行血；芍药汤加减b）疫毒痢清热解毒原血；白头翁汤加滅c）寒退痢一温中爆湿，调气和血；不换金正弋散d）虚寒痢一温补脾肾，收涩固脱；附于理中汤或桃花汤台其人养脏汤e）阴虚痢一养阴清肠；驻丰丸加减f休息痢一急发以清肠为主，朕绥以调中为治内分泌科消渇【类证鉴别】a）口渴症：口渴饮水的临床症状，见于条种疾病过程中，尤以外感热病条见，随其所患病证的不同出现相应临床表现，不伴条食、 多尿、消痩、尿甜等持点。b）痿病：气郁

36、化火和阴虎火旺类型，以情绪激勒，条食易饥，形体日渐消嗖，心嵐 眼突，颈部一側或两恻肿大为特征，其中条食 易饥，消瘦类似中消，但眼球突出、颈前澳肿有形与消渴有别，无条饮、务尿.尿甜特征。c）干燥症：口干.目涩无泪为主，同时伴全身骨节酸病或肿痛。【辨证论油】治疗大法：清热润燥，养阴生津a肺胃燥热一清热生津止渴；消渴方、白虎加人参汤（热邪伤肺，二冬汤或琼玉膏；津燥阴伤及气，生脉散；肺胃火燥，伤斥肾 水，加减一阴剋，黄梵汤或百台固金汤；肠燥津枯、增液承代汤）b）脾胃气虚逹脾益气，生津止渴；七味白术散（气虚日久，生湿困脾，杳砂六君于汤）c）肾阴亏虚一滋养肾阴，益精补血，润燥止渴；六味地黄丸加减或左归饮（

37、下焦相火浮游于肺，台生脉散，或选麦味地黄丸、地 黄饮于；肾阴亏虚，阳明炽热，玉女煎）d）阴阳阿亏温阳滋阴补肾；金匮肾气丸或右归丸【病史釆実及体检】a）病史一发病时间（整个病程和此次发病）、病程诱发烫嵯因素.条饮（性质.程度：喜冷热.每日饮水次教及重八条食（性质、程度：每日进食次敎里 是否消谷善讥）、条尿（每日徘尿次姒 筆尺色，是否夜尿条或尿拥急病八乏力（发作频率、持续 时间）、消瘦程度、尿甜.全身其他症状（肢肿、耳鸣耳车 视物模杯 皮肤久溃不愈、）、诊疗过程.既往发作情况、是否心悸、 手抖.怕热、汗出；刻下：体力.饮食、二便、睡眠.有无四肢麻木.泡沫尿.四肢麻木；饮食.烟酒嗜狞、既住史、家族史

38、、 个人史、过盘史。b）体检一一眼耳.皮肤黏膜、浮肿.舌脉。【辅卷】空腹斥餐后血糖、尿皓、尿比重.情耐重试验；Tv匸TSH鉴别痿病；抗SSA、抗SSD RF等鉴别干燥煖台症；病重时 血尿素氮、肌酹、尿蛋応竽；血、尿酮.血浆渗透压了解是否有匪症酸中莠、高渗昏迷；电解质。二氧化碳结台力了解电解质酸碱平 衡情况。瘻病【类证鉴别】a）療癇:變病肿块在颈部正前方，一毀较大；療癖在颈项悶側或领下，肿块一般较小，个数务少不定，外科正宗s “療癇者， 累累如贯珠，连接三五枚”。b）消渴:痿病的阴遼火旺型需与消渴鉴别，消渴以条饮、条尿、条食为主，三消同时并见,尿常有甜味,颈部无淒肿;痿病阴虚火 旺虽冬食易饥，但

39、无条饮条尿，颈前瘻肿是待征，伴心悸烦热，急煥易怒，眼突，脉数。【辨证论治】a气郁痰阻理气舒郁，化痰消懊；四海舒郁丸加减b）痰结血瘀理气活血，化痰消連；海漢玉壶汤加减c）肝火旺盛一清泄肝火；梔于清肝汤台漢药散加滅d）心肝阴虚一一滋养阴精，宁心柔肝；天王补4丹加减（肝阴亏虎，肝络不和，胁痛隐隐，一贯煎）【病史釆実及体检】a）病史一发病时间，有无突眼情神曙张、烦淋心悸、出汗、怕热-手孤 体重-疲乏或畏寒、倦钛 疲乏、情神荽執 行功迟新 疼痛，再音嘶哑，吞咽困他 呼吸困堆，女性月经滅少或经闭，男性阳凄；刻下：胃纳、二便.唾眠；居注环埴.饮食. 烟酒噌好、既往史、家族史、个人史、过敕史。b）体检甲状腺（

40、肿大程度，肿块性质.硬度.粘连），T、P. R. BP,舌脉。【辅检】甲状腺B超.同位素扫描、T3、T4、FT3. FT4. TSH.抗甲伏腺抗体、穿刺活检。d）气阴阿虚益气养阴，清热化痰；四君于汤和沙参麦冬汤加减e）阴阳阿虚滋阴温肾，消肿散结；沙参吏冬汤合赞育丹加滅中医肿瘤科肺癌【类证鉴别】a）肺購:肺癌奸发于40岁以上者，肺捞条见干40岁以下，有的在青少年时期；肺傅有明确的虏虫接触史，抗捞泊疗有效，微生物 学.影像学.病理学检査有助鉴别。b）肺痈:肺癌发病羨,热势不高,呛咳或顽固性、持渎性干咳为主，咯痰不臭或帯少重痰血;肺痈冬急性发病，高热，咳痰条丽腥 臭，影像学检査有助鉴别。c）肺胀：以

41、咳、喘.痰.肿为特征，由冬种慢性肺病发展时成。肺癌是肺部积块的一种恶性病，临床表现随病情进展不断变化，S可见肺胀症状，但不是必见之症。【辨证论治】a）阴虚内热一养阴清肺，紐尋软坚；沙参麦冬汤加滅b）脾虚痰湿益气憧脾，甫肺化痰；六君于汤台二沫汤加i威c）气滞血瘀一理气化瘀，软坚散结；复尤活血汤加减胃癌【类证鉴别】a）反胃：指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃反出，以朝食萼吐为待征，其病机条为阳虚有寒。影像学.细胞病理学有助鉴别。驱吐：由干胃失和降、气机上逆引起，迫使胃中食物、痰涎.水液尊经口时出；感受外邪.饮食不节.倩志不畅斥脾胃亏虚均可导致 本症。胃癌以胃皖胀痛、纳少、形瘦等为主要表现，与正代

42、不足、气滞.痰凝.血瘀.热毒有关。【辨证论治】a肝胃不和一疏肝理气，和胃降逆；柴胡疏肝散加滅b）瘀莠内阻理气活血，化瘀超尋；膈下逐瘀汤加减（瘀血较总加失笑散）c）脾虚痰湿1 逹脾利湿，化痰和胃；音砂六君于汤加减d）脾肾阳虚温中补肾，健脾益气；附于理中汤台吴茱萸汤加减e）热伤胃阴一清热和胃，养阴润爆；益胃汤加减f）气血阿虚益气养血，健脾和营；十全大补汤加滅大肠癌【类证鉴别】a）：痔：痔疮可便血，但大条便后苦血，点滴闻下，血色稣红；大肠癌的待点是便血相混，暗红为主，带粘液脓血便，兼见大便形状、 习惯改变；宜觸指检和内窥镜有助鉴别。b）痢疾：以腹痛、里急后重.下痢赤白脓血为主，因饮食不洁、惑受疫毒之

43、气发病，有传染性；大肠癌不但有里急后重、脓血便， 还伴大便形状、排便习惯改变，腹部扪及包块，影像学检萱鉴别。C）泄泻：指排便次教涪加，便稀薄或呈水样，可有腹痛，各与肠鸣同时出现，泻后痛减；大肠癌腹泻与便秘交替出现，有脓血粘液 便，常伴里急后重，泻后痛不减。【辨证论治】a）牌虚气逹脾理气；昔砂六君于汤加减b）退热温结一清热利湿解毒；白头翁汤台槐角丸加减C）瘀毒内阻一行气活血，化瘀解尋；膈下逐瘀汤加减d）脾肾阳虚温补脾肾；理中丸台四神丸加减e）肝肾阴虚一滋养肝肾，清热解毒；知柏地黄丸加减f代血网虚补气养血；补中益气汤台四物汤加减肝癌【类证鉴别】a黄疸:以身黄、目堇、小便黄为主要表现，是许条肝胆疾病

44、的主要证候之一；肝癌在某阶段虽可有芦疸，但同时常伴上胆部肿块 进行性增大，质地坚硬，腹痛拒按，形体逐渐消痩，AFP. CT. B超有助肝癌诊断。b）鼓胀：是腹水病证，以腹胀大如鼓、皮色苍萤、脉络祭露为主；肝憊晚期可有腹水，但同时见腹部肿块、质地坚硬.表面凹凸不 平，B超.CT、腹水脫落细胞检査可鉴别。c）弥痛：一侧或网側胁部疼痛为主要表现，是肝胆疾病常见症状之一；肝癌患者胁痛可见于病程各个阶段，部住固定，可扪及肿块,a)肝郁脾虚一疏肝解郁,健脾理气；柴胡疏肝散加滅b)P滞血瘀一行气活血,化瘀消枳;血府逐瘀汤（右胁下蝕反痞块，配用大黄茧虫丸或整甲煎丸）涅热毒聚清热利湿,萬陈高汤台龙胆泻肝汤加减d

45、)脾气龙羽逹脾理气,利盪消肿;补中益气汤加减e)肝肾阴亏一养血柔肝,滋阴补肾;一横剋加滅f)气阴阿虚益气养阴;生脉散加戚随病情发展增犬，形体逐渐消漫。【辨证论治】血液科血证【辨证论沽】尿血:肾结枚 肾小球肾炎、泌尿系肿瘤、血液病等。a）下焦热蛍清热泻火，凉血止血；小蓟饮于加减b）阴虚火旺一滋阴降火，凉血止血；知柏地黄丸加减c）脾不统血一补脾摄血；归脾汤加减d）肾气不固一补益肾气，固擾止血；无比山药丸加减紫斑：特发性血小板减少性紫斑.过墩性紫嫌a）血热妄行一清热缪尋，凉血止血；星甬地黄汤加减（出血不止者，台用十荻散）b）阴透火旺滋阴降火，宁络止血；茜根散加减（肾阴亏虚，虎火伤络用知柏地黄丸，紫斑

46、消退后改用六味地黄丸或二至丸）c）气不摄血补气摂血；归脾汤加滅（腮虚失运，纳羞便滴台用参苓白术散；脾肾阳虚者用金匮肾气丸）d）瘀血阻络一活血化瘀，止血消斑；桃红四物汤加减【病史釆実及体检】a）年龄、性别、相关家族史;b）有无药物过敏史、外伤史、感染及中尋史、肝肾疾病史;C）出血部位.大小及持点，有无鼻、牙隈出血.关节腔出血、内脏出血；d）病程经过短暂或反复，还是终生；e）伴随症状：对称性.尊麻疹样或丘疹样紫廡伴关节疼痛、腹痛条见于过裳性紫療；广泛性出血提示血小板异常；血肿.关节腔出血或关节畸形见于血友病。【检査要点】a）体格检査：出血部位.范闫、分布.是否对称、有无血肿及关节腔出血；有无肝脾、

47、淋巴结肿大；有无黄疸、拥蛛痣.腹水；关节有无畸形，皮肤粘膜有无扩张的小血管；贫血程度及BPx Pob）实验室处查：凝血功能、肝肾功能。肾病科水肿【类证鉴别】鼓胀：腹部胀大、皮色苍螢，腹至脉络泰露，四肢冬不肿，即见瘦削，后期可有浮肿。水肿以头面或下.技先肿，继及全 身，腹至无脉络标、部分水肿晚期患者，亦可兼见腹部胀大。【辨证论法】油疗原则：发汗.利尿.攻下逐水。素间提出“开鬼门、洁淨府、去菴陈埜”三条原则。可概括为宣、渗、温、清. 补.利、活.涩八法。阳水a）风水泛滥一疏风解表，宣肺行水；越悍加术汤（汗出恶风，卫阳巳邈，复感外邪，用防己芦爻汤加渗利之品）b）退毒潯淫一清热解毒，宣肺利水；麻黄连翘

48、赤小豆汤台五味消等饮（疮毒症状不昼，仅血臭 浮肿为主者，用小蓟饮于加滅）c）水湿潯淫一漣脾化湿，通阳利水；五皮饮台胃苓汤d）星热壅克分利退热；疏凿饮于（腹满不减，大便不通，休质尚实台己椒苗黄丸；肿舞不减，哺促气相，倚息不得卧，脉弦有力，用五苓散、三于养亲汤台亭前大枣泻肺汤；退热久墾，化燥伤阴，用猪苓汤） 阴水a)热淋一清热利湿通淋;八正散b)血淋一实证清热通淋,小蓟饮于；虎证滋阴补虚，清热止血，知柏地黄丸（伴肝郁胁痛腹胀，用滋水清肝饮加减;d)气淋一实证利气疏肝,通淋利尿,沉音散；虚证补中健脾，益气升陷，补中益气汤（过用清利，小便失禁者，用固胖汤）石淋一实证清热利退,通淋排石,石韦散；久病夹虚

49、，若气血亏虚，八珍汤加海金砂、鸣内金；肾阴亏建，石韦散台六味地芦膏淋一实证清热利退，分清泌浊,惶氏堕詹分清饮；虚证补脾固涩，膏淋汤f)a）气虚水溢一补脾益肺，利水消肿；防己黄芟汤台参苓白术散b）血瘀水阻一活血利水；桂枝茯苓丸台桃红四物汤c）牌旧虎 一温阳健脾，利水化退；实脾饮d）肾阳衰微一温肾助阳，化气利水；济生肾气丸台其武汤病程無绵，正气日衰，复感外邪，其武汤去白芍台越婢加术汤病至后期，阳损及阴，致肾阴亏损，左归丸台猪苓汤肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上盛下虚，左归丸台植肝熄风汤加减淋证【类证鉴别】3）憧闭：排尿困准，小便重少，荃至点滴全无，无尿频尿痛表现，侮日尿重低于正常甚至无尿。淋证每次寒尿重少，但次频，侮日 尿重不少，尿频尿急尿痛为主症。b）尿血：尿