解剖型钢板内固定治疗跟骨骨折(20210216103133)

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.解剖型钢板内固定治疗跟骨骨折【摘要】目的评价利用跟骨解剖型钢板内固定治疗跟骨骨折的效果。方法用跟骨解剖型钢板对20例25足跟骨骨折患者进行手术 内固定治疗。骨折分型采用Sanders分型法，随访时间820个月, 平均15个月。结果术后功能评价，本组25足骨折中，优11足，良10足，可4足，优良率84%o结论 跟骨解剖型钢板内固定对跟骨骨 折治疗疗效满意。【关键词】跟骨骨折内固定解剖钢板 跟骨骨折是最常见的足骨骨折。关于它的治疗方案到现在还是很有争议的，越来越多的学者对移位的关节内骨折还是主张切开复位内 固定。作者于200

2、22006年间用外侧入路切开复位内固定治疗跟骨关 节内骨折25例。认为采用该手术虽然具有一定的难度和相关并发症 的风险，但对于解决影响跟骨关节内骨折的预后有很好的效果。1资料与方法 1. 1 一般资料 跟骨关节内骨折20例25足，5例为双侧跟骨骨折，右侧15足，左侧10足，均为闭合损伤。男13例，女7例；年龄2559岁， 平均41.43岁。受伤情况：坠落伤13例，车祸伤7例。合并伤情况:5例合并下肢长管状骨折，2例合并上肢骨折，4例合并脊柱骨折，3例合并骨盆骨折。2例患者同时伴有高血压。所有患者术前均行患侧跟骨侧位、轴位X线片以及跟骨CT扫描检查。按Sanders分型1,II型7足，III型1

3、5足，IV型3足。1.2手术方法一般在伤后710 d,如果局部存在较严重的水肿和张力性 水疱，可延长至14 d。采用连续硬膜外麻醉，单侧骨折取侧卧位，双 侧骨折取仰卧位或俯卧位。取跟距关节外侧弧形切口，紧贴跟骨外侧 壁由下而上剥离，暴露直至跟距关节前方，用3枚克氏针固定在腓骨、 距骨及骰骨，牵开显露距跟、跟骰关节、跟骨外侧壁及后关节而，先 将跟骨碎裂的外侧皮质骨撬起翻开，或在跟骨体外侧壁上开2 cmX2 cm大小骨窗并翻开。用弯组织剪或小骨膜剥离器插入到塌陷的骨折块 下而将关节面塌陷骨折块从下向上撬起，同时在跟腱与跟骨止点处插 入1枚斯氏钉或用1把弯血管钳从上往下压，直视下可见关节面被向 上顶

4、起并复位平整，同时恢复Bhler S角、Gissane角及跟骨高度。 对复位后在其下残留的骨缺损空隙较大者，用异体骨块填塞，使之撐 起关节面。最后复位外膨的跟骨外侧壁，用拇指由外向内挤压跟骨外 侧壁，或用器械将外膨的外侧壁向内敲平，以纠正增宽的跟骨体部， 并检查恢复正常的跟腓间隙，不压迫腓骨肌腱。复位后根据骨折情况 修剪跟骨解剖型钢板并固定。螺钉固定时，将钢板固定在载距突、跟 骨结节和内侧壁较完整的骨折块上。放橡皮片引流，严密缝合皮下， 关闭切口。术后切口加压包扎，不用外固定。术后3 d逐渐开始足趾 及踝关节的主、被动功能锻炼。根据引流量23d内拔除橡皮片，引 流量多时时间适当延长。术后23个

5、月根据X线片情况逐渐进行负重 行走。2结果本组25例均得到随访。随访时间820个月，平均15个月。 术后X线片示Bhlerz S角恢复正常者18足，15。25者5足，小 于10者2足。本组病例全部骨性愈合，愈合时间814周，平均11 周。有1例伤口组织液化，2例切口部分裂开，经换药2周创口愈合。 2例切口边缘部分坏死，经换药植皮3周愈合。1例发生腓肠神经损 伤，足外侧麻木，术后5个月自行恢复。无钢板断裂或螺钉松动，无 伤口感染。参考美国足踝骨科协会的足部评分标准评分1,优（90 100分）11例，良（7589分）10例，可（5074分）4例，优良率84%。 3讨论跟骨骨折多系暴力直接作用导致，

6、其中后关节面塌陷伴粉碎性骨 折临床上比较多见，目前以CT扫描及跟骨侧位片作为主要的诊断手段 进行骨折的分类，以能否较好地恢复距下关节而及Bhler/ S角、 Gissane角作为治疗的标准。跟骨骨折的分类有多种，且较复杂，较 常见且实用的为Sanders分型，跟骨关节内骨折分为IIV型。据有 关资料报道，跟骨骨折占全部附骨骨折的60%,占全身骨折的2%, 其中75%的骨折累及跟距关节。对于移位的关节内骨折，保守治疗的 疗效无法让人满意2。Bezes等3认为，对累及跟距关节面的跟 骨粉碎性骨折进行保守治疗，移位的关节面无法复位，将来不可避免 地引起距下关节创伤性关节炎，对关节的功能造成损害，同时

7、由于跟 骨宽度增加影响跟骨内外侧软组织结构导致一些并发症的发生。临床 上手术治疗跟骨关节内骨折，开始于一个世纪以前，效果一直不肯定。 直到近年来随着医用影像技术的发展，对骨折形态和创伤机制的了解 进一步加深，手术器械和技术的发展，采用切开复位内固定治疗跟骨 关节内骨折，才取得了一些令人鼓舞的成绩，国外学者还通过大量的 临床试验肯定了手术治疗的疗效。围绕不同的手术入路和治疗方法学 者间还有很多分歧和争议47,目前对于跟骨骨折的治疗趋向于以 手术治疗为主，特别对跟骨关节内骨折病例。在跟骨骨折的治疗中载 距突骨块的作用相当重要，因为解剖学上的特殊性，即使是非常严重 的粉碎型骨折它也几乎不移位，并且其

8、骨质坚硬，很多学者主张用其 固定骨折89。对于复位后遗留的关节而下骨缺损，是否植骨意见 不一。我们认为，关节面的塌陷骨折，恢复关节面后，多少会留下骨 缺损，如不行植骨，则容易造成关节而的再次塌陷。对于骨缺损较大, 塌陷高度大于5 mm的关节面下骨缺损以及不植骨无法支撑稳定保持后 关节面平整者，应填充植骨。植骨时同时应注意采取外高内底的植骨 方式以纠正跟骨外翻。植骨的作用除了填充骨缺损、减少内固定所受 应力、早期活动、促进骨折尽早愈合外，我们认为对于严重塌陷粉碎 的关节面骨折，还可以起到支撑、固定塌陷骨块、防止再塌陷的作用。 另外较大的骨缺损通过严密的填充植骨，还可以减少术后较多、较长 时间的渗

9、血，起到压迫止血作用，可预防术后皮肤下血肿及切口张力 高、裂开、愈合不良等术后并发症。常规的取骼骨植入对患者又造成 一定创伤，以及可能引起取骨部位的后遗症，而作者目前使用的异体 骨块则为一种较好的新型材料，填充方便，可负重，且可转变为自体 骨，有利于早期功能锻炼。4结论涉及距下关节面的塌陷性跟骨骨折，只要病人情况允许，应首选 切开复位解剖型跟骨钢板内固定术，以恢复后关节而的平整和跟骨良 好的外形，较好地恢复足部的功能，减少后遗症的发生。对少数术后 疼痛、效果不佳者，可二期行关节融合术。【参考文献】1 王金辉，王满宜，蒋协远.跟骨骨折的分型与治疗J. 创伤骨科论坛，2000, 29(2)： 14

10、7.2 Kitaoka HB, Schaap EJ, Chao EY, et al. Displaced intraflarticular fratures of the calcaneus treated non拟operatively J . J Bone Joint Surg(Am), 1994, 76 (10): 1531拟1540.3 Bezes H, Mass art P, Delvaux D, et al. The operative treatment of intraarticular calcaneal frac tute j . Clin Orthop, 1993, (2

11、90): 55.4 Leung KS, Yuen KM, Chan WS. Operative treatment of displaced intra拟articular fractures of the calcaneumj. J Bone Joint Surg(Br), 1993, 75(2)： 196拟201.5 Dror P, Hamilton H. Intraarticular fratures of the calcaneus j . J Bone Joint Surg, 1993, 75： 342拟353.6 Buckley R, Tough S, Me Cormack R.

12、Operative compared with non operative treatment of displaced intta拟articular calcaneal fractures: a prospective , randomized, controlled multicenter trial jJ Bone Joint Surg(Am), 2002, 84(10): 1733拟1744.7 Stephenson JR. Treatmetnt of displaced intra拟articular fractures of the calcaneus using medial and lateral approaches, internal fixation, and early motion jJ Bone