《肿瘤急诊》ppt课件

1、常见肿瘤的急诊和处置肿瘤科 王卫刚肿瘤急症的定义：在肿瘤进展中，出现紧急危及生命的并发症常见如下： 1、上腔静脉压迫综合症 2、代谢急症 3、颅内高压 4、急性脊髓压迫综合症 5、急性消化道梗阻 6、消化道出血 7、咯血 8、粒细胞、血小板减低 9、感染上腔静脉压迫综合症定义：上腔静脉压迫引起的综合症；病因：肺癌 淋巴瘤 纵膈肿瘤等临床表现：临床表现：呼吸困难呼吸困难 颜面部肿胀颜面部肿胀胸壁及双上肢肿胀胸壁及双上肢肿胀颈部及胸部静脉曲张颈部及胸部静脉曲张头痛头痛恶心、呕吐恶心、呕吐咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰诊断：病症+体征胸片CTMRI治疗措施：普通处置：半卧位、吸氧、抗凝、化痰、激素冲击、防止强

2、脱水及上肢输液等；放疗化疗介入治疗脊髓压迫综合症定义：脊髓受压，产 生综合病症。机制：椎体骨折压迫、 椎体肿瘤压迫、 脊髓肿瘤转移、 脊髓坏死等。病症：疼痛、痛温觉异常 运动异常、括约肌 异常。诊断：病症、体征、CT、MRI等治疗： 1、病因治疗，能手术早期手术，必要时运用激素、脱水、放疗等治疗；2、早期放疗，建议发现后2小时内进展，同时运用激素3、手术治疗：椎板减压术、内固定术4、化疗。 代谢性急症(高钙血症)机制： 1、骨转移瘤、骨溶解 2、无骨转移瘤，肿瘤刺激性骨吸收 3、血液肿瘤 4、大剂量运用激素2-3周后 5、甲状腺旁腺分泌添加 6、前列腺素E释放添加 7、破骨因子分泌增多。临床表

3、现： 乏困、嗜睡、消瘦、多尿、肌无力 、神经反射减低、认识模糊、癫痫发作等实验室检查： 高钙、低钾、低氯、低钠、碱性磷酸 酶增高等治疗措施：水化、磷酸盐运用、降钙素运用 代谢性急症(肿瘤溶解综合症) 定义：大量肿瘤溶解产生大量相关物质，短时间进入血，继发出现高钙血症、高钾血症、高尿酸血症、低钙血症等 机制：肿瘤宏大，溶解，易出现心、肾功能损害。 危险要素：急性白血病、宏大淋巴瘤、尿素添加、肾功能减低、脱水等 临床表现：血钾增高、血钙减低、心律失常、尿酸增高超越正常25%预防及治疗：1、存在高危要素的患者，需给予水化、利尿、降尿酸等治疗；2、出现后给予治疗： 水化 碱化体液：碳酸氢钠 降尿酸：别

4、嘌醇 监测电解质 监测心电图 必要时给予透析颅内高压、头痛：间歇性发作，夜间早晨高发；部位：多在颞部，也可在头枕部诱因：咳嗽、摇头均可加重伴随病症：放射状呕吐、复视、肢体异常眼底改动：视乳头水肿辅助检查：CT、MRI等治疗：普通治疗：脱水、监护、半卧位、激素冲击治疗化疗：放疗：弥漫转移瘤，无法手术的外科治疗 恶性心包积液、心包填塞临床表现： 胸闷、气短、心慌、血压等鉴别诊断： 上腔静脉压迫综合症 放射性心包炎 心梗 肺部感染 低蛋白血症 治疗 1、补液，维持血压，防止快速输液2、心包穿刺3、心包填塞者：开窗减压、心包腹腔分流术、大剂量糖皮质激素运用等 恶性胸水病因： 感染，炎症 外伤 乳糜胸

5、低蛋白 心衰 肿瘤：1.肿瘤性胸腔积液占全部胸腔积液的38%53% 2.其中胸膜转移性肿瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤是产生恶性胸腔积液的主要缘由影像表现： 胸片 CT 超声检查治疗： 1、胸腔穿刺2、胸膜粘连3、手术 恶性腹水定义：各种恶性肿瘤引起的腹膜腔积液，多能在腹腔积液中找到零落的恶性细胞，约占一切腹腔积液的10%。正常腹水作用： 起光滑作用当腹水量超越1500ml，那么可出现临床病症腹水构成要素：肝硬化 恶性肿瘤 心力衰竭 结核病 透析 胰腺疾病 其它 诊断根据：病症、体征、CT、超声、病理检查等鉴别诊断：肠道积气、积液、卵巢肿物、腹壁脂肪较厚等也可表现为腹部膨隆。渗出液与漏出液鉴别鉴别点：外观、比重、细胞计数、蛋白定量、蛋白凝固实验等 治疗措施1、利尿，需监测电解质，对于恶性腹水效果不佳；2、腹腔穿刺、置管引流，易加重低蛋白血症、易诱发电解