皮埋术知情同意书_第1页
皮埋术知情同意书_第2页
皮埋术知情同意书_第3页
皮埋术知情同意书_第4页
皮埋术知情同意书_第5页
免费预览已结束，剩余1页可下载查看

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、编号:门诊号:皮下埋植避孕剂取出知情同意书由于-原因，我需要取出皮下埋植剂，经咨询我了解到取出皮下埋植剂的手术可能出现局部出血、 感染，极少数人有取出困难、皮下埋植剂断裂等现象，我已和医生讨论过取出后的避孕问 题。我也了解到，万一发生手术意外，本机构的医务人员会按预定方案给予医疗服务，最 大限度保证我的安全；事后我有权利按照法律规定的程序主张我的权利。根据本人情况，我同意于年月日，在服务站（所），由医师负责，进行取出皮下埋植剂手术。受术者（或家属）签名：医生签名：日期年月日日期年月日取出编号：月日体温c/ mmHg 心异常情况详述：阴道职业：经量年 月 日孕次方式末次引（流）产日期方法：药敏史

2、：门 诊 号：皮下埋植剂取出手术术前记录表姓名：年龄：配偶姓名：住址：主诉：月经史：经期 / 周期 末次月经婚育史：未婚 已婚 末次分娩日期 引（流）产次数 埋植时间： 年 既往病史： 体格检查：体重 Kg 血压 埋植部位检查：根数： 妇科检查：外阴初诊日期：联系电话： 邮政编码：痛经：有、无产次哺乳：否、是取出原因：脉搏次/ 分肺乳房宫颈附件诊断：处理：备注：子宫大小软硬度活动度取出编号：医生签名：门 诊 号： 皮下埋植剂取出手术记录姓名 年龄手术日期： 体温： 局部麻醉：利多卡因、普鲁卡因（过敏试验： ） 手术过程：常规消毒：局麻 ml 切口部位： 长度 mm剥离情况：取出情况：取出皮下埋植剂型号：国产I型、国产U型、其他：埋植剂：根数：完整、完整但有断裂、不完整、未取出其他：出血：有、无肿胀：有、无术中特殊情况： 术后处理：取出编号：告知术后注意事项：1、创可贴；2、3、手术者：7 天保持

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 信息产业

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论