低压膀胱灌注治疗真菌性膀胱炎的疗效和护理

1、低压膀胱灌注治疗真菌性膀胱炎的疗效和护理 doi : 10.3969/j.issn.1007 614右 2012.29.238 真菌性膀胱炎在临床上较少见， 但随着近年来临床不合理运 用抗生素的，留置尿管等侵入性操作的以及免疫抑制剂的使用等 情况的增加使得其近年来发病率呈增加的趋势。2008年1月 2012年2月收治真菌性膀胱炎患者 28例，对常规的膀胱灌注治 疗进行了改良，采用低压膀胱灌洗，取得了满意疗效，现将治疗 及护理情况报告如下。 资料与方法 20082012年收治真菌性炎患者28例，均经尿液培养及药 敏实验而明确诊断，其中男 9例，女19例，年龄3075岁，平 均40.5 20.3岁

2、。发生于前列腺增生症 9例，膀胱肿瘤9例， 其中4例发生于膀胱肿瘤术后，膀胱结石6例，膀胱憩室2例， 输尿管结石术后2例。并发糖尿病6例，真菌性阴道炎5例，真 菌性肾盂肾炎致膀胱炎2例。全部病例均有应用抗生素史15 25天。有3例应用糖皮质激素超过1个月。15例患者有710 天的导尿史。 治疗方法：将患者随机分为两组，每组各14例，治疗均14 天。（其中口服用药均2周，膀胱灌注7天）两组均采用口服碳 酸氢钠1.0g/次，3次/日，复合维生素B片，2片/次，3次/日， 氟胞嘧啶片100mg/kg,（分4次服用），A组采用两性霉素B50mg加入100ml生理盐水中快速滴入行膀胱灌注 1次/日，B组

3、采用 ()治疗两性霉素 B 50mg加入100ml生理盐水中510滴/ 分，缓慢滴注行膀胱灌注1次/日。 疗效判断标准：治愈：临床症状消失，各项实验室检查正 常，尿液真菌镜检及尿液培养阴性(膀胱灌注停药后每周1次， 床症状无改善或加重，头验室检查无改善， 连续2次，完全停药3天后1次)；有效：临床症状及临床实 验室检查部分改善，尿液真菌镜检及尿液培养转阴；无效：临 尿液真菌镜检及尿液 培养未转阴。 两组治疗效果比较，治疗效果，见表 1。 不良反应及膀胱药物保留时间比较: A组不良反应4例，行 膀胱灌注时局部刺激症状明显 13例，其中5例因不能耐受药物 膀胱保留时间仅20分钟左右；B组不良反应例

4、，但行膀胱灌洗 药物在膀胱内的保留时间均 4小时以上。 讨论 护理：经确认为真菌性膀胱炎后，行留置导尿术，尿管最 好选择管壁柔软对黏膜刺激性小的硅胶气囊尿管。尿管的型号选 择根据患者尿液的颜色、性质等综合考虑，如果尿液混浊，凝块 多的就选择大一些的尿管。做好患者的心理护理，解释好导尿的 必要性，操作时动作要轻柔，气囊注水时要用力要均匀适中，压 力不宜过大。重视患者主诉。留置导尿期间，保持尿管的通畅， 防止受压，不能将尿袋放在患者身上或置于耻骨联合上，仔细观 察尿液颜色及尿液中的沉渣情况，每周更换尿袋2次。做好尿道 口的护理，每天用清洁水擦洗尿道口 2次，用0.05%碘伏棉球消 毒尿道口及尿管近

5、端45cm 2次/日。行膀胱灌注前操作者 做好手的清洁消毒工作，在导尿管末端消毒后用采用输液法进行 膀胱灌洗。尽量避免分离尿管与尿袋连接处以及频繁的接取尿液 取标本等操作，尽量保持其密闭性。患者病情允许的情况下，嘱 患者多喝水，20003000ml/日摄入量，以形成生理性膀胱冲洗。 患者多数膀胱刺激症状重，情绪焦虑、烦躁，甚至恐惧。对行 膀胱灌洗得效果持怀疑态度。 要做好患者及其家属的心理疏导工 作，用通俗易懂的语言讲明治疗的必要性和疗效。指导家属做好 对患者的情感疏导，生活上的照顾，使患者保持良好的心情，更 好的配合治疗工作。 真菌性膀胱炎在临床上较少见，一般患者膀胱刺激症状重， 病程长，治疗时间长。且多数抗真菌药物如长期静脉输入对患者 肝、肾功能影响很大。选用局部用抗真菌药物对患者肝肾功能影 响小，但是采用常规的膀胱灌洗，多数患者感觉药物刺激性大， 疼痛感明显，不能保持药物在膀胱内停留较长时间（至少30分 钟以上），对于药物直接作用真菌效果影响大。从而造成增加了 患者治疗时间及痛苦。采用低压持续膀胱灌洗方法后，在灌洗过 程中患者