腰椎骨折病人的护理

1、1 腰椎骨折病人的护理腰椎骨折病人的护理 骨三科骨三科 腰椎骨折病人的护理 功能锻炼功能锻炼 出院指导出院指导 腰椎的解剖腰椎的解剖 腰椎骨折定义、病因、分类腰椎骨折定义、病因、分类 临床表现临床表现 术前术前术后护理术后护理 2 学习目标 腰椎骨折病人的护理 腰椎的解剖腰椎的解剖 腰椎（腰椎（lumbar lumbar vertebraevertebrae）：）：椎体较 大；棘突板状水平伸 向后方，相邻棘突间 间隙宽，可作腰椎穿 刺用，关节突关节面 呈矢状位。 3 颈椎 胸椎 腰椎 腰椎骨折病人的护理 4 人体有五个腰椎，每一个 腰椎由前方的椎体和后方的 附件组成。椎板内缘成弓形， 椎弓与椎

2、体后缘围成椎孔， 上下椎孔相连，形成 椎管， 内有脊髓和神经通过，两个 椎体之间的联合部分就是椎 间盘。它是由纤维环和髓核 两部分组成。髓核位于椎间 盘的中央，它是一种富含水 分 、呈胶冻状的弹性蛋白。 在髓核的周围是纤维环，一 层层的纤维环把两个椎体连 接在一起，并把髓核牢牢地 固定在中央。 腰椎骨折病人的护理 腰椎骨折定义腰椎骨折定义 5 指由于外伤或病理 造成腰椎骨质连续 性的破坏，发生在 腰椎部的骨折 。 腰椎骨折病人的护理 病因病因 6 1、间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着 地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使 脊柱突然屈曲而致伤 2、直接暴力所致 多为工伤或交通事故直 接撞击胸

3、腰部或因 弹击伤 3、肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突 骨折或棘突撕脱性骨折 4、病理性骨折 如结核、肿瘤、骨质疏松 等。 腰椎骨折病人的护理 7 腰椎骨折分类腰椎骨折分类 11压缩性骨折压缩性骨折 临床最常见的一种 类型，椎体前 方受压 缩楔形变。 腰椎骨折病人的护理 8 2 2、爆裂性骨折、爆裂性骨折 椎体呈粉碎骨折，骨 折块向四周移位，向后 移位。可压迫脊髓、神 经，椎体前后径和横径 均增加，两侧椎弓根距 离加宽，椎体高度减小。 腰椎骨折病人的护理 9 3Chance3Chance骨折骨折 常见于乘坐高 速汽车腰部系安全 带，在撞车的瞬间 患者躯体上部急剧 向前移动并前屈， 以前柱 为

4、纽，后 柱与中柱受到牵张 力而破裂张开。 骨折线呈骨折线呈 水平走行水平走行 腰椎骨折病人的护理 10 44撕脱骨折撕脱骨折 在过伸、过屈位损 伤时，在韧带附着点 发生撕脱骨折。 椎体向下缘椎体向下缘 撕脱骨折撕脱骨折 腰椎骨折病人的护理 11 5 5、腰椎滑脱、腰椎滑脱 腰椎体间连接 异常上位椎体于 下位椎体表面部 分向前或向后移 位。 腰椎骨折病人的护理 12 腰椎骨折的临床表现腰椎骨折的临床表现 1、严重外伤病史。 2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难活动受 限，肌肉痉挛，搬动时病人常感疼痛剧增。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 5

5、、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾， 主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直 肠功能均出现不同程度障碍。 腰椎骨折病人的护理 13 腰椎骨折的治疗腰椎骨折的治疗 1保守治疗 2手术治疗 适用于对不稳定型脊 柱骨折，椎体压缩超 过1/2以上、畸形角 大于20，伴有神经 损伤的患者。 适用于单纯压缩骨折， 单纯棘突或横突骨折， 稳定性骨折，无神经 损伤者。 腰椎骨折病人的护理 14 保守治疗保守治疗 一心理护理 二饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，保 持大便通畅。 三生活护理： 1、患者应平卧硬板床，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一 步损伤。 2、受伤部位垫一适当高

6、度的软垫，以维持腰部正常生理曲度， 最佳垫枕高度为10-15cm。 3、严密观察患者双下肢感觉、运动情况。 4、翻身时嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，轴向 翻身。 5、指导患者正确使用大小便器。 6、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿 时及时更换。 四呼吸训练：1指导病人进行深呼吸训练。 2、指导病人吹气球或吹水泡，增强病人的呼吸功能和肺活量， 防止肺部感染。 腰椎骨折病人的护理 15 并发症的预防及护理 1防止压疮：预防压疮要做到七勤：即勤翻 身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤 交待、勤观察。 2预防呼吸道感染：注意保暖，避免着凉而 诱发呼吸道感染，协助患者翻

7、身扣背，经常 改变体位，鼓励患者深呼吸进行有效咳嗽和 做扩胸运动，必要时用祛痰药或雾化吸入。 腰椎骨折病人的护理 16 3预防泌尿系统感染：嘱患者多饮水，经常变 换体位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者 要保持尿管通畅，会阴擦洗2次日，每日更换 引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。 4胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹 膜后血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘， 应告知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、 水果及含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食 物，每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，养成定 时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂水灌肠。 腰椎骨折病人的护理 17 手手 术术 方方 式式 5、减压

8、复位植骨融合内固定术 4、减压复位椎间融合内固定术 2、减压复位内固定术 3、单纯性复位内固定术 1、椎体成形术 手术治疗手术治疗 目的：解除压迫、恢复稳定。 腰椎骨折病人的护理 18 术前一般护理术前一般护理： 5、教会床上大小便， 必要时留置导尿 4、讲解术后各引 流管的注意事项 1、术前8小时禁食，4 小时禁饮 6、制定功能锻炼计 划，于术前教会病人 2、备皮 3、遵医嘱备血， 做药物敏感试验 腰椎骨折病人的护理 19 术后护理术后护理： 1严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命 体征。 2去枕平卧、禁食禁饮6小时，手术当日尽量 减少翻动病人，以利于压迫止血，翻身时要轴 向翻身，保持肩腰臀

9、在一条直线上。 3引流管及伤口的护理：妥善固定、保持引流 管通畅，注意病人翻身时引流管的位置，保证 其不打折、不受压，密切观察伤口有无渗血情 况，注意观察引流液的颜色、性质、量，当短 时间内有大量 腰椎骨折病人的护理 20 血性液体（300ml）或大量无色液体流出时， 提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即通 知医生，采取有效措施，术后48-72h留置伤口 引流管，待24h引流液量50ml，即可拔除引 流管。 5正确应用静脉镇痛泵缓解疼痛。 4神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查双 下肢的感觉和运动功能，发现异常，及时通知医 生。 腰椎骨折病人的护理 功能锻炼指导功能锻炼指导 原则：应循序渐进

10、，以患者不感到疲原则：应循序渐进，以患者不感到疲 劳和疼痛为度，运动量酌情递增。劳和疼痛为度，运动量酌情递增。 第一阶段（术后第一阶段（术后3 3- -5 5） 21 1 1、扩胸和深呼吸运动：、扩胸和深呼吸运动：增加肺活量，促进换气 预防肺部并发症，每日两次，1015分钟/次。 2 2、双下肢按摩：、双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后当日， 由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日，30分 钟/次。 3、踝关节背伸背屈运动：踝关节背伸背屈运动：可避免影 响以后的下地行走，1020次/组。 2 3组/日。 腰椎骨折病人的护理 22 4 4、直腿抬高练习：、直腿抬高练习：防止神经粘连。方法：身体 平卧硬

11、板床，两腿伸直，用手将患者的下肢抬起， 不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法 ，进行主动练习，初次由30开始，保持时间由15 秒开始逐渐增加，并逐日增加抬腿幅度。 23组/ 日，510次/组，双腿交替进行。 腰椎骨折病人的护理 23 第二阶段（主要做腰背肌锻炼） 1、“五点支撑五点支撑”法法（术后5-7天）：患者采用仰卧体位， 利用五点（头、双肘、双足跟）为支点，尽量将臀部抬起 离开床面，腰背部尽量悬空，以达到锻炼腰背肌的目的。 保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 腰椎骨折病人的护理 24 2、“三点支撑三点支撑”法法（术后7-9天）：仰卧位，上肢放于 胸前，采用三点（头、双足

12、跟）为支点，腰背部尽量 后伸，使背悬空。该方法是在五点支撑法的基础上， 进一步锻炼腰背部肌肉。 腰椎骨折病人的护理 25 3“4 4点支撑法点支撑法”（术后9-10天）：平卧于硬 板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱 桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 腰椎骨折病人的护理 26 4、“燕飞式燕飞式”（术后10-15天）：俯卧位，腹部支 撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸。该方法对腰 背肌肉力量要求较高，可在上述锻炼的基础上进行 的强化锻炼。 （3）燕飞式 腰椎骨折病人的护理 27 第三阶段第三阶段（术后15天开始） ： 指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊 柱扭曲。选择腰围与

13、患者的体型相应，一般上至 上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情 况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚 分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸收腹，使腰 背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐 位时必须端正，不要弯腰。 腰椎骨折病人的护理 下床指导：下床指导： 第一次下床应在医生指导下，偑带支具或腰围下 床；下床时穿跟脚的平底鞋。 当日主要在室内活动，以5分钟为宜，23次/日 。无不适第二天活动增加到1015分钟/次，34次/日 。如果经过两天的室内活动，没有任何不适，可以适量 室外活动。 每日下地时应有陪护扶行，陪护站在患者的前面 ，患者将双手放于陪护双肩上，将身体放松，正常行走 。 保持行走地面干燥，防止滑倒。 下地后不能蹲下大小便，科室的厕所坐便处应设 有拉手，患者可以半蹲姿势，腰不宜用力，腿用力。下 地如有不适，应卧床休息，并告之医生，对症处理。 28腰椎骨折病人的护理 出院指导出院指导 1、鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的