完整word版乳腺癌辅助化疗临床路径

1、乳腺癌辅助化疗临床路径（ 2016 年版）、乳腺癌辅助化疗标准住院流程 一）适用对象。第 一 诊 断 为 乳 腺 腺 癌 （ ICD-10 ： C50.801 ， C50.802C50.803 ，C50.804 伴 C50.900 ），符合以下条件：1. 腋窝淋巴结阳性。2. 腋窝淋巴结阴性但伴有高危复发因素者：如年龄2.0cm核分级为川级有脉管癌栓Her-2 阳性 （指免疫组化 3+或/ 和荧光原位杂交有扩增 ）。注：对于 Her-2 阳性，同时 LN 阳性或淋巴结阴性的 T大于 0.5cm 的患者，建议曲妥珠单抗辅助治疗。二）诊断依据。根据卫生部乳腺癌诊疗规范（2011年）和NCC乳腺癌临

2、床实践指南中国版1. 症状：发现乳房肿块。2. 体格检查：乳房触诊及腋下淋巴结触诊，全身浅表淋巴结肿大情况。3. 一般情况评估：体力状态评估。4. 实验室检查： 乳腺 B 超；血清肿瘤标志物检查如： CEA、CA125及 CA153等。5. 病理诊断为乳腺癌。三）进入路径标准。1.第一诊断必 须符合(ICD-10 : C50.801 , C50.802C50.803 , C50.804 伴 C50.900),乳腺癌疾病编码。2. 原发灶根治术后，无远处转移或准备入院检查排除远处转移。3. 符合化疗适应证，无化疗禁忌。4. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流

3、程实施时，可以进入路径。四）标准住院日。2-4 天。五）住院期间的检查项目。1. 必需的检查项目1） . 基线及每 3月复查时检查项目: Her2 检测（基线）；肿瘤标记物如 CEA CA125 CA153胸片或胸部 CT、腹部或 /及盆腔超声或增强 CT/MRI、乳腺及腋下锁骨上淋巴结超声和心脏超声、乳腺钼靶或 MRI （每年一次）。2） . 每周期化疗前检查项目:1 ）血常规、尿常规、大便常规。2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。3）心电图。2. 根据患者病情进行的检查项目1）提示肿瘤有复发时，可进行相关部位CT或MR； 2）骨扫描； 3）合并其他疾病相关检查。六）化疗前准备。1. 体格

4、检查、体能状况评分。2. 排除化疗禁忌。3. 患者、监护人或被授权人签署相关同意书。七）选择化疗方案依据卫生部乳腺癌诊疗规范（ 2011 年）等。化疗方案（以下方案选一，根据患者的危险分层） CEF/CAF/CTF：2 周或 3 周方案，分别是环磷酰胺 +表柔比星 +氟尿嘧啶 / 环磷酰胺 +多柔比星 +氟尿嘧啶 / 环磷酰 胺 +吡柔比星 +氟尿嘧啶。2） EC/AC ： 2 周或 3 周方案， 分别是环磷酰胺 +表柔比星/ 环磷酰胺 +多柔比星 ,可选择吡柔比星替代。3) PTX:单周或二周方案，为紫杉醇（ Her2 阳性者加用曲妥珠单抗）4 ） TXT:3周方案，为多西他赛（Her2阳性

5、者加用曲妥珠单抗）。5）TCbH：3 周方案，为多西他赛 +卡铂+曲妥珠单抗。6）TAC：3 周方案，为多西他赛 +蒽环类 +环磷酰胺。7） TC （ H）: 3周方案，为多西他赛+环磷酰胺（Her2阳性者加用 Her2 阳性者加用曲妥珠单抗）八）化疗后必须复查的检查项目。1. 血常规:建议每周复查 1-2 次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2. 肝肾功能:每化疗周期复查 1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。九）化疗中及化疗后治疗。化疗期间脏器功能损伤的相应防治: 止吐、 保肝、水化、抑酸剂、 止泻药、 预防过敏、 升白细胞及血小板、 贫血治疗。十）

6、出院标准。1. 完成既定化疗流程。2. 无发热等感染表现。3. 无m度及以上的恶心、呕吐及腹泻（NCI分级）。4. 无未控制的癌痛。5. 无需干预的异常化验结果。6. 无需干预的其他并发症。）变异及原因分析。1. 治疗前、中、后有感染、切口愈合不佳等其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用 增加。2. 化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。3. 药物不良反应需要特殊处理， 如过敏反应、 神经毒性、心脏毒性等。4. 高龄患者根据个体化情况具体实施。5. 医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。6. 其他患者方面的原因等。时间诊 疗 工 作重点医嘱护理

7、工作变异、乳腺癌辅助化疗临床路径表单适用对象:患者姓名:住院日期:第一诊断为乳腺癌（ICD-10 : C50.801 , C50.802 C50.803 , C50.804 伴 C50.900）; 性别：年龄：门诊号：住院号：年 月曰 出院日期： 年 月曰标准住院日：天住院第1 -2天住院第2 -3天住院第3天住院第4天（出院日）询问病史及体格检查 完成病历书写完善检查交代病情长期医嘱：肿瘤内科护理常规二级护理饮食：根据患者情况 临时医嘱：胸片或胸部CT、肝胆胰脾 B超、妇科超声、乳腺及腋 下淋巴结超声病理学活组织检查与诊断 每周期化疗前检查项目： 血常规、尿常规、大便常规 +隐血肝肾功能、电

8、解质、血糖、 凝血功能、CA125心电图CEA、CA153、入院介绍入院评估指导患者进行相关辅助检 查无 有，原因:上级医师查房，根 据检查结果完善诊 疗方案完成化疗前准备 根据体检、影像学 检查、病理结果等, 行病例讨论，确定 化疗方案 完成必要的相关科 室会诊住院医师完成上级 医师查房记录等病 历书写签署化疗知情同意 书、自费用品协议 书、输血同意书 向患者及家属交待 化疗注意事项长期医嘱：患者既往基础用药 补液治疗（水化、 碱化）其他医嘱（化疗期 间一级护理）临时医嘱：化疗重要脏器保护 止吐其他特殊医嘱化疗前准备宣教心理护理无 有，原因:化疗 住院医师完成 病程记录 上级医师查房 向患者及家属 交代病情及化 疗后注意事项长期医嘱：患者既往基础 用药补液治疗（水 化、碱化） 其他医嘱（化 疗期间一级 护理） 临时医嘱：化疗 复查血常规、 肝肾功能 重要脏器保护 止吐、止泻 其他特殊医嘱观察患者病情 变