糖尿病足临床诊治指南ppt课件

1、糖尿病足临床诊治指南糖尿病足临床诊治指南病因病因n溃疡溃疡n 觉得神经病变合并过高的机械应力，是觉得神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动要素。引起足部溃疡和感染的主要始动要素。n 抑郁症与溃疡发生亲密相关。抑郁症与溃疡发生亲密相关。病因病因n感染感染n 大、小、微血管病变，周围神经病变及机械大、小、微血管病变，周围神经病变及机械性损伤合并感染所致。性损伤合并感染所致。 甲沟炎和皮肤感染是感染先兆甲沟炎和皮肤感染是感染先兆糖尿病足病感染分类糖尿病足病感染分类n恰当地评价溃疡程度：溃疡深度、感染、缺血n感染的诊断根据：至少存在2个以上的病症或者有脓性分泌物病因病因nCharc

2、ot关节病关节病n 渐进性的负重关节破坏性病变。渐进性的负重关节破坏性病变。临床表现临床表现n患者皮肤瘙痒、干而无汗、肢端凉、浮肿或干枯、皮患者皮肤瘙痒、干而无汗、肢端凉、浮肿或干枯、皮肤颜色暗及色素斑、毳毛零落。肤颜色暗及色素斑、毳毛零落。n肢端刺疼、灼痛、麻木、觉得愚钝或丧失。脚踩棉絮肢端刺疼、灼痛、麻木、觉得愚钝或丧失。脚踩棉絮感、鸭步行走、间歇跛行、休憩疼。下蹲起立困难、感、鸭步行走、间歇跛行、休憩疼。下蹲起立困难、常持杖行走。常持杖行走。n肢端营养不良，肌肉萎缩张力差，关节韧带易损伤。肢端营养不良，肌肉萎缩张力差，关节韧带易损伤。临床表现临床表现n常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲构成弓形

3、足、槌状趾、常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲构成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节鸡爪趾、夏科氏关节(charcot)(charcot)。骨质破坏可发生病理。骨质破坏可发生病理性骨折等。性骨折等。n肢端动脉搏动减弱或消逝、血管狭窄处可听到血流杂肢端动脉搏动减弱或消逝、血管狭窄处可听到血流杂音。深浅反射愚钝或消逝。音。深浅反射愚钝或消逝。n肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死。坏死。坏疽的部分表现及分型坏疽的部分表现及分型n湿性坏疽：多发生在肢端动、静脉血流同时受阻、循湿性坏疽：多发生在肢端动、静脉血流同时受阻、循环与微循环妨碍及神经妨碍。

4、皮肤损伤、感染化脓。环与微循环妨碍及神经妨碍。皮肤损伤、感染化脓。n 部分常有红、肿、热、疼、机能妨碍，严重时多伴部分常有红、肿、热、疼、机能妨碍，严重时多伴有全身不适或毒血症、菌血症等表现。有全身不适或毒血症、菌血症等表现。坏疽的部分表现及分型坏疽的部分表现及分型n干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓构成，使血流逐渐或骤然中断时。管腔狭窄或动脉血栓构成，使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回流仍畅通，组织液减少导致部分不同程度但静脉血回流仍畅通，组织液减少导致部分不同程度的缺血性坏疽。的缺血性坏疽。坏疽的部分表现及分型坏疽

5、的部分表现及分型n混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉或静脉阻塞，混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性坏疽和干性坏疽同时发生在血流不畅合并感染。湿性坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端部位。普通病情较重、坏疽面积较大，常同一个肢端部位。普通病情较重、坏疽面积较大，常涉及肢端大部或全足坏疽。涉及肢端大部或全足坏疽。检查检查n查体查体n 应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。检查检查n全面的神经学检查全面的神经学检查n反射、运动和觉得功能的检查。反射、运动和觉得功能的检查。n定性的觉得检查，如轻触觉、两点区分觉、针刺觉和定性的觉得检查，

6、如轻触觉、两点区分觉、针刺觉和本体觉得。本体觉得。n定量的觉得检查，最常运用尼龙单丝进展压力检查。定量的觉得检查，最常运用尼龙单丝进展压力检查。检查检查n血管检查血管检查n最常用的非侵入性检查为动脉多普勒超声。最常用的非侵入性检查为动脉多普勒超声。n 血管腔狭窄血管腔狭窄n 早期病变早期病变 低于正常人的低于正常人的2525以下以下n 轻度病变轻度病变 低于正常人的低于正常人的25255050n 中度病变中度病变 低于正常人的低于正常人的50507575n 重度病变重度病变 低于正常人的低于正常人的7575以上以上实验室检查实验室检查nHbA1CHbA1C升高，那么溃疡愈合时间延伸以及复发的能

7、够性升高，那么溃疡愈合时间延伸以及复发的能够性增大。增大。n利于组织愈合的最小值为：血清总蛋白浓度高于利于组织愈合的最小值为：血清总蛋白浓度高于6.2g/dl6.2g/dl；血洁白蛋白程度高于；血洁白蛋白程度高于3.5g/dl3.5g/dl；总淋巴细胞；总淋巴细胞计数大于计数大于1500/mm31500/mm3。影像学检查影像学检查n普通普通X X线用来评价应力性骨折、骨折、骨溶解线用来评价应力性骨折、骨折、骨溶解/ /骨破坏、骨破坏、脱位、半脱位和足踝部骨性构造改动的情况。脱位、半脱位和足踝部骨性构造改动的情况。nCTCT用于评价皮质骨的细节和改动效果较佳，还可评价用于评价皮质骨的细节和改动

8、效果较佳，还可评价软组织疾病，如脓肿；软组织疾病，如脓肿；nMRIMRI对于各种缘由呵斥的软组织和骨组织改动都非常敏对于各种缘由呵斥的软组织和骨组织改动都非常敏感，但是对于分辨感，但是对于分辨CharcotCharcot关节与骨髓炎有困难。因两关节与骨髓炎有困难。因两种病变都有骨髓水肿与侵蚀样改动。种病变都有骨髓水肿与侵蚀样改动。治疗治疗内科治疗内科治疗n根底治疗阶段根底治疗阶段n 控制糖尿病高血糖、抗感染、大血管再疏通、改控制糖尿病高血糖、抗感染、大血管再疏通、改善微循环、纠正其他急慢性并发症及支持疗法，但对善微循环、纠正其他急慢性并发症及支持疗法，但对于坏疽部分除坚持引流畅通外，不宜过分清

9、创处置。于坏疽部分除坚持引流畅通外，不宜过分清创处置。n去腐阶段去腐阶段n 患者经根底治疗后普通情况好转，在此根底上重患者经根底治疗后普通情况好转，在此根底上重点放在去腐，手术清创，逐渐去除坏死组织，加大引点放在去腐，手术清创，逐渐去除坏死组织，加大引流深度，坚持创面清洁为生肌发明条件。流深度，坚持创面清洁为生肌发明条件。n生肌阶段生肌阶段n 患者经过以上两个阶段的治疗，全身情况明显好患者经过以上两个阶段的治疗，全身情况明显好转，局部分泌物明显减少、坏死组织逐渐去除。此时转，局部分泌物明显减少、坏死组织逐渐去除。此时治疗重点是运用各种生肌手段，促进坏疽部分肉芽新治疗重点是运用各种生肌手段，促进

10、坏疽部分肉芽新生，使创面早日愈合。生，使创面早日愈合。治疗治疗中医治疗中医治疗n通筋活络，活血化瘀，去腐生肌，快速收口。用于氏通筋活络，活血化瘀，去腐生肌，快速收口。用于氏糖疽康之类的药物湿敷糖尿病足溃疡处，对其拔毒去糖疽康之类的药物湿敷糖尿病足溃疡处，对其拔毒去腐快速愈合每天治疗三次，每次三非常钟。腐快速愈合每天治疗三次，每次三非常钟。内科综合治疗原那么内科综合治疗原那么n糖尿病要注重综合治疗，针对病因治疗，改善循环、糖尿病要注重综合治疗，针对病因治疗，改善循环、控制血糖、抗感染、部分清创换药、营养神经、支持控制血糖、抗感染、部分清创换药、营养神经、支持治疗。当坏疽的病变曾经发生，截肢趾依然

11、不失治疗。当坏疽的病变曾经发生，截肢趾依然不失为一种明智的选择。为一种明智的选择。n控制高血糖控制高血糖 n适当运动适当运动n制止吸烟制止吸烟内科综合治疗原那么内科综合治疗原那么n1 1抗感染抗感染 糖尿病肢体缺血，一旦感染，可引起广糖尿病肢体缺血，一旦感染，可引起广泛坏疽，病情开展迅速，出现严重代谢紊乱，危及肢泛坏疽，病情开展迅速，出现严重代谢紊乱，危及肢体甚至生命，应一开场就选用强力、有效的抗生素。体甚至生命，应一开场就选用强力、有效的抗生素。 n严重感染运用的抗生素要涵盖金葡菌、大肠杆菌和常严重感染运用的抗生素要涵盖金葡菌、大肠杆菌和常见的革兰氏阴性菌。抗广谱见的革兰氏阴性菌。抗广谱内酰

12、胺酶和厌氧菌的药内酰胺酶和厌氧菌的药物必需思索。物必需思索。n 以下抗生素可以运用：青霉素族、头孢类、氨基以下抗生素可以运用：青霉素族、头孢类、氨基糖苷类、万古霉素、碳青酶烯类、利纳唑胺、克林霉糖苷类、万古霉素、碳青酶烯类、利纳唑胺、克林霉素和喹诺酮类。素和喹诺酮类。内科综合治疗原那么内科综合治疗原那么n2 2改善末梢神经功能妨碍：传统营养神经药物如维改善末梢神经功能妨碍：传统营养神经药物如维生素生素B1B1、B6B6、B12B12、阿米替林、奋乃静等，部分皮下注、阿米替林、奋乃静等，部分皮下注射胰岛素能够有效。射胰岛素能够有效。内科综合治疗原那么内科综合治疗原那么n3 3血液改善肢体血液循环

13、：主要有扩张血管，抗血血液改善肢体血液循环：主要有扩张血管，抗血小板和降低血液粘滞度等治疗，还可结合抗凝、溶栓小板和降低血液粘滞度等治疗，还可结合抗凝、溶栓等治疗，可单独或结合用药。等治疗，可单独或结合用药。内科综合治疗原那么内科综合治疗原那么n西洛他唑：是一种强效磷酸二酯酶西洛他唑：是一种强效磷酸二酯酶III抑制剂。具有抗血小板活性抑制剂。具有抗血小板活性和舒张血管特性。引荐剂量为和舒张血管特性。引荐剂量为50100mg每日两次。每日两次。 n前列腺素类药物：前列腺素前列腺素类药物：前列腺素E1前列地尔和贝前列腺素及伊洛前列地尔和贝前列腺素及伊洛前列素等。有抗血小板和扩血管的双重作用。前列素

14、等。有抗血小板和扩血管的双重作用。n沙格雷酯：沙格雷酯：5-羟色胺羟色胺5-HT2受体选择性拮抗药。抑制血小板受体选择性拮抗药。抑制血小板凝集及血管收缩。凝集及血管收缩。治疗治疗外科治疗外科治疗n 病情特别严重的患者，除综合治疗外，往往需求手术病情特别严重的患者，除综合治疗外，往往需求手术治疗，其中包括截肢治疗。治疗，其中包括截肢治疗。n 动脉重建术动脉重建术n 介入放射治疗介入放射治疗n 截肢术截肢术预防预防n最根本：控制血糖最根本：控制血糖n坚持足部卫生，鞋袜要合脚、清洁，通气良好，最好坚持足部卫生，鞋袜要合脚、清洁，通气良好，最好穿软底布鞋，棉织袜，制止赤脚行走。穿软底布鞋，棉织袜，制止赤脚行走。n教育病人出现鸡眼、胼胝、脚癣及时请医生治疗，不教育病人出现鸡眼、胼胝、脚癣及时请医生治疗，不要自行处置，以防感染化脓导致坏疽。要自行处置，以防感染化脓导致坏疽。n留意保温。洗脚水