儿科医疗质量与安全管理考核标准

1、儿科 月医疗质量与安全管理考核标准（100分） 项目 分值 考评内容 考评方法 扣分及 理由 得 分 一、依法执 5 认真执行执业医师法，依法执业； 发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、单独操作等），该项不得分。不定期抽查 业（5分） 掌握相关制度、法律。 相关制度、法律规定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣0.5分。 5 科室医疗质量与安全管理小组活动记 查质控小组活动情况，访问小组成员活动内容，无实际活动不得分，记录不完善，缺项 录本 的每项扣1分。 f-. 1=1 /vvV 一、质量官 理（30分） 3 科室业务学习（规章制度、法律法规、 操作规范、临床诊疗指南） 每半月学习一次；记

2、录本仅有记录，医师未真正学习的每次扣1分； 3 三基考核（要求覆盖率、合格率均 95% ） 每月一次，医师未真正被考核的本项不得分；有培训资料、签到表、试卷、成绩缺项漏 项每项扣0.5分。 4 危急值”报告制度。 发现1例次未登记扣3分，登记不全每项扣 0.5分，医师未处理与记录各扣0.5分。复 查正常后均有记录。 2 病床使用率（床位使用率合理目标每上 :升10%扣0.5分，扣完为止。 宅5%93% ) 2 平均住院日 每上升10%扣0.5分，扣完为止。 3 住院超过30天患者病情分析率 住院超过30天患者100%上报医务处并按时书写阶段小结不扣分，少报一人扣1分，扣 元为止。阶段小结少与一

3、次扣1分，扣元为止。 2 危重病人抢救成功率达 80% 3 知情同意书签署合格率 100% 分值按比例分配于知情同意书的各项，合格项的百分数乘以总数即为该项得分。 3 纯母乳喂养率 纯母乳喂养率（年龄 詬月）药0% ;新生儿绍0% ;每月由信息科统计，每下降 1%扣0.1 分，扣完为止。 三、医疗核 心制度 20分 4 核心制度知晓情况 随机抽查科主任及当班人员十四项核心制度知晓情况，每月按计划进行考核，尤其是年 轻医师。 4 三级医师查房制度 随机抽查3个住院病人，是否明确自己的三级医师姓名，所患疾病名称及诊疗方案，不 知情每例病人扣0.5分； 4 交接班制度 交班记录过简单发现一例次扣0.

4、2分；漏交病人一例次扣 0.5分；漏项或缺双签字每一例 次扣0.2分。 4 死亡病例讨论制度 死亡病例一周内未讨论该项不得分。随机询问参加人员，讨论内容不知晓该项不得分； 讨论格式缺陷一项扣 0.2分。 4 疑难、危重病例讨论制度 疑难、危重病例讨论每月至少一例次，不讨论不得分；随机询问参加人员，讨论内容不 知晓该项不得分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加扣0.5分, 根据疑难病例情况，每缺一个相关科室人员参加，扣0.5分，病例讨论不规范（未记录发 言人具体意见，讨论无总结意见，字迹潦草不易辨认，无记录医师签名），每例扣1分。 2 处方、医嘱管理 1.处方、医嘱管理 四、合

5、理用 药15分 5 住院药品比例 2 .住院药品比例詔0% 5 住院抗菌药物使用率 3 .住院抗菌药物使用率（內一 40% ;内二、内三35% ） 3 合理用药及特殊药品管理 4 .合理用药及特殊药品管理（麻、精、流产药物等）。 五、临床路 6 临床路径入组率80%;完成率 70% ;每月按时限上交该月临床路径 总结（每月30日之前） 两项指标均完成，超过 1%，加0.1分。不能按时上交该月临床路径总结，扣1分。 径与单病 种、不良事 件10分 4 医疗质里女全不良事件（ 20件 /100张开放床/年） 属于医疗范畴的不良事件，发现漏报瞒报1例，该项不得分；每上报 1例加1分。 六、临床用 血

6、管理5分 5 用血适应症（2分）、输血同意书（1 分）、输血申请单（2分） 查当月全部输血病历（包括用血适应症，输血同意书，输血申请单填写）按照比例进行 扣除。 七、其它 4 质里活动科主任和医师参加情况 医院或医务处组织的各项培训活动，科主任或医师无故不到每人次扣1分，扣完为止。 15分 2 完成医院指令性任务比例 100% 医院下达指令性任务无故不完成每次扣1分，扣完为止。 4 发生患者投诉，科室存在责任 医医务处接触到纠纷，经调查科室存在责任，未发生费用，该项不得分；发生费用该项 不得分并按照冀州市医院医疗事故防范处理预案处理。科室医疗质量与安全管理记 录本必须进行讨论，找出差距，制定整改措施。无讨论者，该项不得分。 3 外请专豕会诊上报、审批。（母月25 日之前） 上报外请专家人数及会诊或手术人数，发现漏报外请会诊1人扣1分，扣完为止。 2 备血1600ml以上医务处审批； 重大致残手术审批（及时审批） 发现每漏报1例扣1分，扣完该项分数为止。 生：重点疾病指：二甲标准第七章、二、住院患者病种检测指标：18个病种 1.重点疾病：冋一疾病 15天、30天再住