腔镜下原发性甲亢腺叶切除术对甲状腺素的影响

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 腔镜下原发性甲亢腺叶切除术对甲状腺素的 影响 【摘要】目的：研究腔镜下甲亢腺叶切除术对血浆甲状腺素 的影响。方法：9例全麻下行腔镜下原发性甲亢腺叶切除术，分别于 术前，术中不同时间及术后1周采血，用放射免疫法测定血浆甲状腺 素(T T 3 , T T 4 , T S II)o结果：9例术前T T 3 , T T 4均高 于正常值。腔镜手术开始后，T T 3 , TT 4, T SII显著升高(P 0.0 5 ),但全麻下患者MAP, IIR显著低于术前(P0.0 5 )并 保持平稳。结论：较深的全身麻醉降低代谢水平，保

2、障甲亢患者用腔 镜手术时的安全。 【关键词】甲状腺素；麻醉全身；二氧化碳；原发性甲状腺 机能亢进 The effect of laparoscopy of removal of the thyroid gland on plasma thyroxine concentration in Graves disease 【Abstract 0 bjective: T o study the effect of laparoscopy of removal of the thyroid gland on plasma thyroxine concentrarion. Methods:9 Nine p

3、atients undergoing general anesthesia and laparoscopy of removal of the thyroid gland Blood samples were drawn before operation, given time intervals during operation and 1 week after the operation to determine the concentration of plasma TT3, TT4, TSHResults:All patients,the levels of TT3, TT4 rank

4、 above normal value before operation, the 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. levels of TT3,TT4, TSH were significantly increased after operation (P0.0 5 ) .but undergoing general anesthesia, the MAP, HR significantly decreased ( P 0.0 5 ) and remained stable .Conclusions

5、: The general anesthesia can debase metabolism, This assured Graves disease safety during laparoscopy of removal of the thyroid gland 【Key words 】 Thyroxine;Anesthesis general;Carbon dioxide;Graves，disease 腔镜下甲状腺手术是在腹腔镜手术的发展和成熟下产生的一 种全新的术式，1 9 9 6年Gagner 1 报道了首例内镜甲状旁腺次 全切除术成功，1 9 9 7年Iluscher 2报道了首例

6、腔镜甲状腺腺叶 切除术后全国各地广泛开展了此项手术3 , 4 。原发性甲亢的病理 生理改变复朵，术中的解剖间隙相对狭隘限制了手术操作的进行。2 0 0 3年起我院在腔镜下完成甲状腺腺瘤手术3 0多例的基础上，总 结和开展原发性甲亢腔镜下腺叶切除术9例，获得成功，无一例中转 手术。 1临床资料 1.1 一般资料 9例均为女性，ASA III级。244 2岁，平均3 1 . 8 6. 4 岁，体重 4 26 1 Kg,平均 4 8. 2 6. 2 kg,身高 1 4 81 6 4 cm,平均1 5 5. 6 5. 4 cm。9例均以原发性甲亢收治 入院，病史及体检均不同程度地表现为甲亢的典型临床症

7、状，如颈部 包块，食欲增加，体重减轻，情绪易激动，易激惹，怕热多汗，双手 振颤，双眼突出等。9例中，3例为新诊治病例，6例是内科治疗效 果不佳要求手术者。患者的ECG检查均为窦性心动过速，未合并其 它重要器官的病变。 1 . 2术前准备 术前均按常规手术作严格的术前准备，其手术指征为：全身 症状有明显改善，心率小于9 0次/min,术前3d的BMR不超过2 0%, 口服卢格氏液9 d后甲状腺包块缩小，变硬，边缘清晰。 2麻醉及手术方法 2. 1手术方法 术中气腔采用Olympus气腹机充入CO 2 ,气腔压5 6 mmHg。 9例均用胸骨上入路，麻醉后患者取仰卧截石位，于两侧乳房乳晕内 上缘及

8、两侧乳头连线与胸骨正中线交界处切开皮肤，皮下分离器经切 口向颈部分离皮下组织，游离颈前皮瓣，然后于患者左右侧乳晕上缘 建立主、辅操作孔。3 0度腔镜直视下用美国强生公司E I TIICO N超声剪分离皮下组织，从切口向甲状腺腺叶前的皮下分离，暴露颈 前肌群及两侧的甲状腺组织，酌情离断胸锁乳头肌及其它肌群，腔外 丝线悬吊腺叶，充分暴露后使用超声剪分叶、分部切除腺叶。2. 2麻醉方法 术前均肌注鲁米那0. 1 g,东罠君碱0. 3 mg,选择全麻。全 麻诱导均用安定1 0 2 0 mg,芬太尼0 . 20 . 3 mg,异丙酚8 0 2 0 Omg,琥珀胆碱1 0 0 mg作快速诱导气管插管。全麻

9、维持用静吸 复合麻醉，静脉间断推注异丙酚，芬太尼，维库澳镀，氟哌噪等，吸 入安氟瞇行吸入麻醉。术中严密监测ECG,及IIR, NB P, S P 0 2 , P etCO 2 的变化。 于术前、麻醉后、c 0 2气腔建立后、切除甲状腺腺叶时、 术后1周采血，放射免疫法测定血浆甲状腺素（T T 3、T T 4、T S II）的变化。 2 . 3统计学处理 用简明统计学软件C S 2 0 0 0行统计学处理，组内比较采 用t检验，P0. 05为有显著差异，P0.0 1有极显著差异。 3结果 9例的手术时间为1 4 5 2 5 0 min,平均1 8 6 . 7 8 3 4.3 6 min,手术时间

10、相对较长。 全身麻醉后，MAP、II R显著低于麻醉前水平（PV0.0 1）,术 中波动平稳。全麻插管时，常过度通气，PetC 0 2在麻醉前后显著 降低（PV0.0 5）,而颈部气腔形成后，PetCO 2逐渐升高，在手术 后6 Omin左右时达相对稳定水平（3 7 . 6 4 . 3 ）。 9例术前TT3、TT4均显著高于正常值，T S II却在正 常范围内。术中监测表明随着手术开始，CO 2人工颈胸部气腔的建 立及牵拉、切割甲状腺腺叶，血浆T T 3、T T 4、T S II显著升高。 术后1周复查甲状腺素，均恢复到正常值范围，见表1表1 9例病例 术中各项体征及血浆甲状腺素的变化（略）

11、颈部气腔常导致皮下气肿，波及双颌下，颈部，上胸壁，耳 后甚至颜而颊部。在气腔压力控制在56 mmHg时，皮下气肿的范围 常与患者的皮下组织结构疏松情况有关，术后随访表明多在24 d 消退完全。 全部病例术中未使用抗甲药物，B-受体阻滞剂等，术后均未发生 甲亢危象，痊愈出院，病理检查均明确为双侧毒性结节性甲状腺肿。 4讨论 采用腔镜行甲状腺手术，更多的是满足年轻女性的社会需求。 而甲亢、甲状腺肿大的病例，采用腔镜手术更多的是发展一种新的手 术方法。通过9例的临床研究，可见腔镜手术的手术时间和麻醉时间 显著长于传统的术式。而腔镜手术时皮下颈前隧道的建立，其创伤较 传统的术式也并不小。尽管使用了超声

12、剪，但术中发生出血，神经损 伤的可能性较大，其手术的意义还需完整，系统的评价。 手术刺激、牵拉和切割甲状腺腺叶以及人工C 0 2气腔后Pa C 0 2上升均可引起甲状腺功能的变化，使得血浆T T 3 , T T 4 , TSII升高。原发性甲亢手术术中的甲状腺素的释放，可能导致甲亢 危象的岀现5,由于腔镜手术的时间长，操作空间狭隘，使得甲状 腺腺叶被反复地多方向牵拉，C 0 2颈胸部的人工气腔等更有可能导 致甲亢危象发生，木组9例患者术中生命体征平稳，均未使用抗甲药 物及0 -受体阻滞剂，无1例发生甲状腺危象。我们观察到，手术开始 后，血浆TT 3, T T 4 , T S II即显著升高，但

13、同时术中MAP, II R显著降低。从而我们认为，全身麻醉降低代谢水平，从而保障了 甲亢患者采用腔镜手术的安全，因此，麻醉深度应稳定在较深水平。 颈部CO 2气腔对呼吸功能的解剖限制不大，但颈胸部的毛 细血管丰富，加上c 0 2在皮下广泛弥散，从而吸收增加，引起PetCO 2显著上升，在机械通气下可保持一定的稳定，必要时行过度通气， 不会发生C 0 2蓄积。颈部气腔可能影响颈内静脉回流从而使得颅内 压升高，但由于颈内静脉穿刺置管测压，在CO 2气腔时可能导致气 体栓塞，Rubino等6 从猪的模型研究中发现，CO 2气腔压 1 0 mmHg时，对颅内压无明显影响。为避免皮下大而积气肿，颈部气腔

14、 压以 6 mmHg为宜。 参考文献： 1 Gagne MEndoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism J . Br J Surg, 1996;83:875. 2 Huscher CSG,Chiodini S, Napolitano C, et al.Endoscopic right thyroid lobeetomy j .Surg Endosc,1997, 11(8) :877. 3 罗健，黄原，陈旭辉，等.甲状腺良性肿物腔镜下手术 切除的临床研究.腹腔镜外科杂志，2 0 0 1, 6 ( 2 ):7 0 -72. 4 黄建平，葛茂军.腔镜下甲状腺腺瘤切除术.中国微创外 科杂志，2 0 0 3,1 0 ( 3 ) : 4 3 2. 5 刘俊杰，赵俊，主编，现代麻醉学M.第2版.北 京：人民卫生出版社，199 9, 1 1 3 4-