女性健康知识讲座课件

1、女性健康知识讲座 三门峡市中心医院妇科 刘自 强 女性常见的疾病： 炎症：外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎 肿瘤：因部位不同分为：外阴肿瘤、 阴道肿瘤、子宫肌瘤、 卵巢肿瘤、 输卵管肿瘤、滋养叶细胞肿瘤等 因肿瘤性质不同分为：良性肿瘤、恶 性肿瘤、交界性肿瘤等 我们要做的是什么？ 预防疾病的发生 改变生活中的不良习惯，减少疾病的发生。 我们不是要等到机体出现不适才想起到医院 就诊，女性至少每年做一次健康体检。 体检要做哪些内容哪？ 妇科检查、宫颈癌的筛查、盆腔超声检查。 宫颈疾患： 宫颈裂伤 宫颈炎症 炎性增生、息肉 宫颈上皮内瘤变、宫颈癌 宫颈糜烂 宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个 疾病

2、，去做体检，几乎是十有八九会被诊断 为宫颈糜烂。 “宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位” 生理现象取代。 宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的 一种正常表现的错误认识。 是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图，如果做妇科检查，医生能 从阴道内看到的部分是那个黄色的部分，即是宫颈的外观（图3）。在宫 颈的部位上，有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞 （Squamous cell），而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞 （columnar cell）。两种上皮在外观上表现是不同的，来看那个在妇科 检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的宫 颈的部分，就是柱状上皮覆

3、盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫 颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细 胞是处在一个动态的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医 学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域（宫颈癌 和宫颈糜烂没有必然的相关性，下文分解）。鳞柱交界区容易受雌激素 的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上 皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响 如果理解了前面提出的内容，就不难理解所谓 的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，不需要 进行任何的治疗，现在如果一上网查询到诸多治疗 宫颈糜烂的方法，都是错误的。 同时顺便提一下，对

4、于有症状的宫颈炎，需要 进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院 来定，但是通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治 疗就可以了，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等 物理治疗的方法。 你检查了吗 宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了 预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。 宫颈糜烂会发展为癌症吗 宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒（HPV）的感染 有关，有些HPV的所谓的高危型HPV，在宫颈鳞柱 交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈 癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大 幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐 21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查， 在30岁以后，可以联合HP

5、V进行检查，如果连续3 次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长 到3年一次检查，到65岁以后可以停止筛查。 。 HPV感染与宫颈癌感染与宫颈癌 宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌 的第二位最常见的恶性肿瘤，在中国女性中 发病率居第一位。一般宫颈原位癌为发病年 龄3555岁，浸润癌为4070岁。 1995年，国际癌症研究机构 (IARC)专题讨论 会通过人类乳头状病毒（HPV）感染是 宫颈癌的主要原因，即HPV感染是宫颈癌发 生的必要条件，99.7%的宫颈癌患者高危型 HPV阳性。 2005年，IARC/WHO推荐HPV检测应用于 宫颈癌筛查。 宫颈癌已成为目前人类所有癌症中唯一病因

6、 明确的癌症，而且是目前唯一可以做到早发 现的妇科肿瘤。目前预防子宫颈癌的关键在 于定期进行子宫颈癌的普查。子宫颈癌的治 疗效果取决于治疗的早晚。早期发现、早期 诊断、早期治疗完全可以阻断宫颈癌的发生 并治愈，提高存活率。如治疗较晚，特别是 已经发生广泛转移，治疗效果很差。 从HPV病毒感染到癌前病变再到最终的宫颈 癌，其间大约要经过10年时间，早期发现患 者的病毒感染或癌前病变，并积极进行干预 治疗，是宫颈癌早诊早治的关键。对于不同 阶段的患者我们也需要不同的诊治流程。 HPV感染在宫颈癌的发生及进展中起主要作用，HPV感染的 检出率在正常人群、CIN I、CIN 1I、CIN III、宫颈

7、癌组中分 别为4%、30%、55%、65%、99.8%.研究显示女性生殖道 HPV感染率随宫颈病变程度的加重呈现升高趋势。大部分 HPV感染无临床症状或仅为亚临床感染，但可致严重后果， HPV感染预示CIN的存在。持续携带HPV强烈提示感染者处 于继发癌前病变的高度危险，HPV感染最常见于年轻及性活 动活跃的人群，HPV感染与性行为有关，初次性生活年龄小 于18岁者患病的危险性为20岁以后者的2倍多。.在年轻妇女 中HPV平均感染持续时间为8个月，1年后30%持续感染，2 年后为9%.。在20-24岁年龄段的妇女，HPV感染率最高， 为24%；而45-49岁年龄段妇女HPV感染率降至3.4%

8、。持续 HPV感染者很可能发展成细胞学形态的异常。有学者研究 HPV DNA检出率随宫颈病变的严重程度而增加。 子宫肌瘤 子宫肌瘤手术适应症 以下情况子宫肌瘤应考虑手术治疗：1.出现明显的 症状，如月经过多伴贫血、肌瘤压迫引起的疼痛或 尿潴留等；2.肌瘤子宫超过妊娠3个月大小；3.肌瘤 生长迅速，有恶性变可能；4.粘膜下肌瘤，特别是 已脱出于宫颈口者；5.肌瘤并发症，如蒂扭转、感 染；6.年轻不孕的肌瘤患者；7.诊断未明，与卵巢 肿瘤不能鉴别者。 子宫肌瘤的手术方式 子宫肌瘤剔除术 子宫切除术 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症 腹腔镜肌瘤剔除术（LM）的具体适应证仍未取得统 一意见，一般来讲，LM

9、适用于1：1浆膜下或阔 韧带子宫肌瘤；23-4个中等大小（6cm）的肌 壁间子宫肌瘤；3直径7-10cm的单发肌壁间子宫肌 瘤。 经阴道子宫肌瘤剔除术适应症 经阴道肌瘤剔除术（TVM）因阴式手术的操作空间受 限，较为接受的适应证为：1.不超过2个(最好单发) 直径7cm的前后壁近子宫下段的或肌壁间子宫肌瘤； 2.浆膜下肌瘤；3.宫颈肌瘤。同时要求阴道较宽松， 无盆腔粘连、子宫活动度好。 开腹子宫肌瘤剔除术 开腹肌瘤剔除术（transabdominal myomectomy,TAM）适应证最为广泛，适于所有年 轻希望生育、具有手术指征的肌瘤患者。它不受肌 瘤位置、大小和数目的限制，因此困难的、难

10、以微 创路径完成的子宫肌瘤剔除手术均为开腹子宫肌瘤 剔除术的指征。对于以下的几种情况一般即是直接 开腹子宫肌瘤剔除术的适应证：1.特殊部位肌瘤 （如接近黏膜的肌瘤）；2.多发肌瘤(多于5个)，子 宫体积大于孕12周的子宫肌瘤；3.以及各种途径剔 除术后复发的肌瘤；4.合并子宫内膜异位症等疑盆 腔重症粘连者。 宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术 子宫粘膜下肌瘤直径3cm。 卵巢囊肿 直径5cm的卵巢囊肿95%为非肿瘤性者， 在确定治疗前应进行短期随访，复查宜于月 经干净后进行，若4-6周囊肿缩小或无增大， 则可继续随访2-4个月，若囊肿继续增大，尤 其直径5cm者，则因手术探查，对绝经后 或生育期口服避

11、孕药者之卵巢增大，特别是 新近发现这，应高度疑为肿瘤，必要时进行 腹腔镜探查术。 卵巢实质性肿瘤，特别是伴丰富血流信号者- -手术治疗 卫生巾八大陋习你有没有? 错误使用习惯影响健康 对于每个成年女人来说，卫生巾是离不开的 生活必需品。别看你每个月都会用到，不见 得你就会买、会用。商家打折销售时候买很 多囤在家里、喜欢用药用卫生巾、卫生巾放 在卫生间里储存、爱用卫生护垫这些 “陋习”你有木有？ 【陋习一】 囤大量在家里 有些女性喜欢商场促销时大量入货，囤积在家中慢慢使用。 其实卫生巾和食品一样，也是有使用期限的，离生产日期越 近卫生巾质量越有保证。因为是使用高温消毒的方法达到无 菌的，一次性消

12、毒灭菌的有效期毕竟有限，超过期限也就没 有无菌的保障了。因此，在使用卫生巾时，一定要注意有效 期，一次性购买不要太多，随用随买，不宜家庭久藏。特别 是南方的天气潮湿，一下子用不完，也容易生霉、受污染。 叶敦敏医生建议，一般来说，女性买一两个月经周期用的放 在家里备用即可。 【陋习二】 卫生巾放在卫生间里储存 一些女性为了取用方便，买了卫生巾会放在 卫生间的储物柜里储存。和家中的其他房间 相比，洗手间是最潮湿的，有些家庭的卫生 间甚至是终日不见天日的。殊不知，卫生巾 受潮后细菌更易侵入。拆包后的卫生巾应放 在干燥、洁净的地方，受潮后就不要再使用。 【陋习三】 喜欢用药物卫生巾 现在市面上的很多药

13、物保健卫生巾都会说有抗菌、 抑菌、止痒，减轻痛经、舒缓不适以及平衡阴道酸 碱度的功效。叶敦敏医生说，如果真的患有妇科疾 病的女性，这些卫生巾肯定无法起到治疗作用，而 没有疾病的女性用了也不能预防疾病的发生。有些 药物卫生巾，可能会破坏私处的酸碱平衡、造成菌 群失调，降低私处自我免疫和清洁作用，反而更易 受到细菌侵害。对于敏感体质的女性来说，更应该 慎用药物卫生巾，因为可能会引起皮肤过敏，出现 私处瘙痒等症状。皮肤敏感的人最好选用柔软舒适， 对皮肤刺激小的棉质卫生巾。 【陋习四】 爱用卫生护垫 有些女性觉得白带不干净，在没有月经的时候爱用卫生护 垫。女性的外阴需要透气、干燥、清洁的环境才能保持健

14、康， 无论护垫如何宣传其高度的透气性和舒适性，其底层都会有 一层塑料膜，密不透气，长期使用，会增加外阴的湿度和温 度，给细菌、真菌的生长创造了条件，破坏了阴道的酸碱度， 容易诱发阴道炎。尤其是在夏季或南方潮湿闷热的梅雨季节 里，这种情况会更加明显。叶敦敏医生建议，卫生护垫偶尔 用几次无妨，但不要每天都用。如果用卫生护垫，一定要经 常更换，保持干燥。 【陋习五】 爱买雪白的卫生巾 有些女性喜欢雪白的卫生巾，心理上感觉越白的可能越干净卫生，越有 利于健康。其实可能恰恰相反。过白的卫生巾可能添加有荧光剂和增白 剂，长期使用可能对健康有害。如何才能知道自己所用的卫生巾是否含 有荧光剂，网上一度流传用紫

15、外线灯照射检测的方法。不过这种检测方 法的准确性和安全性已受到专业人士的质疑，不提倡普通消费者在家使 用紫外线光源，因为紫外线对人体有一定的伤害。此外，用肉眼观察紫 外线照射后有无蓝光很不准确，受观察者主观影响较大。 如何辨别卫生巾是否含有荧光剂，消费者能做的很少。对此叶敦敏医生 建议，尽量选择大品牌的卫生巾，不要长期固定使用某一品牌(除非你知 道它非常安全可靠)，不同品牌经常更换使用，以减少卫生巾可能含有的 有害物质在体内累积。 【陋习六】 喜欢大吸收量卫生巾 使用大吸收量的卫生巾有这样的好处，当不方便频 繁更换卫生巾时，也不会因为血量过大而出现侧漏 问题。因此，大吸收量卫生巾深受欢迎。人都

16、是有 惰性的，有些女性一旦用上大吸收量卫生巾就会 “偷懒”长时间不更换卫生巾，这样会造成局部通 风差，导致细菌繁衍，从而诱发各种妇科疾病。就 算你青睐大吸收量卫生巾，也别忘记两个小时左右 更换一次。 【陋习七】 更换卫生巾前不洗手 饭前便后要洗手，很多人都记得，不过更换 卫生巾前最好也要洗手。因为用手将卫生巾 拆封、打开、抚平、粘贴的过程，会将病菌 带到卫生巾上。卫生巾直接接触女性外阴皮 肤而经期又是女性抵抗力较低的时期，稍不 注意，增大患妇科疾病的几率。 【陋习八】 光顾小店买卫生巾 月经突然来了却没有任何准备，有些女性就 会杀到小店里买包卫生巾救急。但现在假冒 卫生巾很多，这些高仿产品多是

17、用边角料加 工，消毒不充分、质量不过关，甚至有曝出 卫生巾里看到有虫。而这些高仿产品主要的 销售终端就是小商店。所以平时选购卫生巾 尽量选择大商场、超市，培养在包中常备一 片卫生巾的习惯，避免月经突然来了抓瞎， 还可以帮姐妹们救急。 围绝经期与绝经期 女性主要性激素的衰减既不是突然出现的， 也不是令人吃惊的。因为通常女性到45岁左 右就会发现她们的月经周期开始出现明显改 变。这个转变时期被称为围绝经期，围绝经 期是生命中多变而且值得重视的时期。这个 转变时间既是绝经的起点，也是生育期的终 点 ，同时也是一个多病的时期。雌激素的下 降引起骨密度的减少，骨密度减少在一些女 性当中可能会导致需要引起重视的骨质疏松。 骨密度的下降并不一定会增加骨折的风险。 当女性接近绝经时，月经周期则发现变化， 排卵停止。这就是为什么40岁以上的女性会 出现受精障碍。当卵巢只剩下一些尚未发育 不成熟的卵细胞时，受精将不会发生。围绝 经期表现为经量增多，月经周期紊乱。雌孕 激素的分泌则不再像她们生育期那样规律。 围绝经期的一个普遍的现象就是绝大多数女性开始 出现卵巢排卵功能逐渐丧失，月经周期紊乱，从而 引起激素分泌失调，有时月经来潮时伴血凝块，有 时月经则完全没来潮，从而给人产生一种绝经期已 经来临的不好印象。妇女很快得知更年期是充满好 奇的时期，因为这个时期（至少现