耳鼻喉 喉阻塞

1、喉阻塞喉阻塞概 述喉阻塞(laryngeal obstruction)t又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难。病情严使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难。病情严重者，如不速治，可引起窒息死亡。重者，如不速治，可引起窒息死亡。t幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞。 喉喉 阻阻 塞塞 喉腔狭小：喉腔较小，粘膜稍有肿胀，即可发生喉阻塞 喉粘膜下组织疏松：小儿声门下组织疏松，富有腺体，一旦发生炎症，易致粘膜肿胀 喉部径路弯曲：小儿会厌软骨软而卷曲，常向后倾倒，炎症时尤为明显 喉部神经易

2、受刺激而痉挛病 因 炎症 外伤 水肿 异物 畸形 肿瘤 声带瘫痪（声带麻痹）病 因1.炎症 小儿急性喉炎 急性喉气管支气管炎 急性会厌炎 喉脓肿 喉软骨膜炎 喉结核 喉梅毒等病 因1.炎症 小儿急性喉炎 急性喉气管支气管炎 急性会厌炎 喉脓肿 喉软骨膜炎 喉结核 喉梅毒等1.炎症 小儿急性喉炎 急性喉气管支气管炎 急性会厌炎 喉脓肿 喉软骨膜炎 喉结核 喉梅毒等病 因2.外伤 喉部挫伤 切割伤 烧灼伤 火器伤 高热蒸气或毒气吸入病 因3.水肿 喉血管神经性水肿 药物过敏 支气管镜检查、气管内插管时间过长等 心源性及肾源性肿病 因4.异物喉部及气管异物可造成 机械性阻塞 喉痉挛病 因5.肿瘤 喉

3、癌 多发性喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤病 因5.肿瘤 喉癌 多发性喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤病 因 畸形 喉蹼 先天性喉喘鸣 喉软骨畸形病 因6.畸形 喉蹼 先天性喉喘鸣 喉软骨畸形病 因7.声带瘫痪 双侧声带外展麻痹临床表现 吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 声嘶 发绀临床表现 吸气性呼吸困难 吸气运动增强 时间延长 吸气深而慢，但通气量不增加 一般呼吸频率不变 是喉阻塞的主要症状 声门是喉部最狭窄处 声门的活瓣样运动造成吸气时声门更窄临床表现 吸气性喉喘鸣 吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的声音。临床表现 吸气性软组织凹陷 胸腹呼吸肌代

4、偿性运动加强，胸腔负压增加所致。 四凹征 胸骨上窝 锁骨上、下窝 胸骨剑突下或上腹部 肋间隙 儿童较明显临床表现 声嘶 病变位于声带，则出现声音嘶哑，甚至失声 发绀 缺氧所致临床分期一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷

5、汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。诊 断n病史n症状和体征n明确病因较重要，但呼吸困难严重时应先解除呼吸困难n三种阻塞性呼吸困难的鉴别诊断三种呼吸困难的鉴别三种呼吸困难的鉴别 气管上段及咽喉部的阻塞性疾病，如咽后脓肿、喉炎、肿瘤、异物等小支气管阻塞性疾病，如支气管哮喘、肺气肿气管中、下段或上、下呼吸道同时患阻塞性疾病，如喉气管支气管炎、气管肿瘤吸气期延长，呼吸运动增强，呼吸频率基本不变或减慢呼气期延长，呼气运动增强，吸气运动略增强呼气与吸气均增强吸气时明显无不明显，若以吸气性呼吸困难为主时则有吸气期喉喘鸣呼气期哮鸣一般不明显咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气不足体征肺部有充气过多体征可闻及呼吸期哮鸣音治 疗 治疗原则根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能够及时解决时应先行病因治疗，否则应先行解决呼吸困难。 治疗方案治 疗一度：明确病因，积极进行病因治疗。如炎症引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激素。二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应尽快取出；如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开术的