儿科病例分析

1、儿科病例分析一、3岁小儿，发热、流涕、干咳3周。查体：体温 39 C,浅表淋巴结不大，咽红，双肺呼吸音粗，无湿罗音，呼吸30次/分，心率128次/分，WBC7.5X 109/L。1该患儿最有可能的诊断？支气管炎2该患儿最主要的护理诊断？发热3应采取的护理措施？(1 )卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴(2) 加强口腔护理，每 4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热 水。严重者给予静脉补液(3) 给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。二、患儿，女，8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养，至今未加辅食， 体检：可见方颅，手镯，足镯。

2、1、 主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病2、病因：(1) 围生期维生素 D不足(2) 日光照射不足(主要的原因)(3) 生长速度快(4) 维生素D摄入不足(5) 疾病与药物的影响3、治疗要点：(1)控制病情活动，防止骨骼畸形(2) 口服维生素D治疗(3 )加强营养，保证足够奶量(4) 及时添加转乳期食物(5) 坚持户外活动(6) 严重骨骼畸形者需手术治疗4、常见护理诊断/问题：(1)营养失调：低于机体需要(2) 有感染危险；与免疫功能低下有关(3) 潜在并发症：骨骼畸形等(4 )知识缺乏5、护理措施：(1 )户外运动(2) 补充维生素D:增加富含维生素 D及矿物质的食物；按医嘱给维生素

3、D制剂。(3) 加强护理预防感染(4) 预防骨骼畸形和骨折(5) 加强体育锻炼(6 )健康教育三、患儿，女，胎龄 35周，生后3天，体重20XX克，今发现患儿不吃奶，少哭，活动少，面色苍白，双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。查：体温(肛温)29C，呼吸62 次/分，脉搏150次/分。1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症2、病因和发病机制：(1) 寒冷、早产、感染和窒息为主要病因；(2)新生儿体温调节功能；(3)寒冷损伤3、治疗要点：(1 )复温是低体温患儿治疗的关键，复温原则是逐步复温，循序渐进(2 )支持疗法足够的热量有利于体温恢复(3) 合理用药：有感染者选用抗生素。纠正酸中毒。有出血倾向者用止

4、血药，高凝状态时考虑用肝素4、常见护理诊断/问题（1）体温过低：与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关（2） 营养失调：低于机体需要量-吸吮无力、热量摄入不足有关（3）有感染的危险与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关（4）皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关（5） 潜在并发症肺出血、DIC（6 ）知识缺乏（家长）缺乏正确保暖及育儿知识5、护理措施：（1）复温：目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热），以恢复和保持正常体温。 若肛温30C, TA-R 0时：减少散热使体温回升。于中性温度的暖箱中，612小时内恢复正常体温。 当肛温30C时：将患儿置于箱温比肛温

5、高12C的暖箱中进行复温。 每小时提高箱温11.5 C,不超过34C, 1224小时内恢复。如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。（2 ）合理喂养，保证能量供给（3）保证液体供给，严格控制补液速度（4 ）预防感染，做好消毒隔离（5）观察病情注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等（6 ）健康教育四、11月男婴，呕吐、腹泻 3天住院。大便10-15次/天，蛋花汤样，伴呕吐 3-4次，尿量 少，皮肤弹性差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞。1、判断腹泻的程度？脱水的程度和性质？重型腹泻、中度等渗性脱水2、轻、重型腹泻临床表现的区别？ 项目轻型腹

6、泻重型腹泻病因饮食因素或肠外感染多由肠内感染引起胃肠症状有、轻有、重全身中毒症状有无脱水电解质紊乱无有胃肠 道 症 状食欲不振，大便次数 10次以内，量不多，稀薄带水，黄色或黄绿色，酸味，见奶瓣和泡沫 频繁，十余次至数十次，伴呕吐（咖啡样物） ，腹胀，腹痛，食欲不振，大便黄绿色水样、 量多护理措施：调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。维持水、电解质及酸碱平衡 保持皮肤的完整性（尿布皮炎的护理）： 选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布， 每次便后用温水清洗臀部并擦干 局部皮肤发红处涂以 5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环； 局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射2030分钟

7、，每日12次，使局部皮肤蒸发干燥。(4) 严密观察病情五、 患儿，女，体重 5.3Kg，腹泻3天，体温38.5C,大便每日1012次，蛋花汤样，无腥 臭，奶后呕吐2次，面色苍白，精神萎靡，皮肤干燥，眼窝、前囟凹陷，皮肤弹性差，口唇 呈樱桃红，血清钠 135mmol/L。血钾3.0mmol/L ,临床诊断为感染性腹泻。1、患儿可能的护理诊断有哪些？(1 )腹泻：与感染致肠道功能有关(2) 体液不足：与呕吐、腹泻及摄入不足有关(3) 体温过高：与肠道感染有关(4) 营养失调：低于机体需要量，与呕吐、腹泻及摄入不足有关(5) 有皮肤完整性受损的危险：与大便刺激臀部皮肤有关2、判断腹泻的程度？脱水的程

8、度和性质？电解质、酸碱平衡紊乱的类型？重型腹泻，中度等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症3、该患儿如需补钾应注意事项？(1) 见尿补钾尿量大于 30ml/小时(2) 静脉补钾浓度 0.2%，不超过0.3%，不能推注(3 )每日滴注时间不应小于 8h(4) 一般补46天(5) 剂量：每天 34mmol/Kg，即 10%kcl23ml/ ( kg.d)4、护理措施：(1) 调整饮食：应继续进食，母乳喂养应减少哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加。若呕吐严重，禁食(不禁水)4-6小时。(2) 维持水、电解质及酸碱平衡：(3) 控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，防交

9、叉感染。(4) 皮肤护理：选用吸水性强的、 柔软布质或纸质尿布， 每次便后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；局部皮肤溃疡可用灯光 照射，每次照射2030分钟，每日12次，使局部皮肤蒸发干燥。(5) 对该患儿如何进行病情观察？ 监测生命体征及一般情况；观察大便及呕吐次数、量、性状、颜色并记录；观察水、 电解质酸碱平衡紊乱症状：注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。有无出现低钙抽搐、惊厥；观察有无肌无力、腹胀及肠鸣音减弱等低钾血症症状；观察全身中毒症状：如 发热、精神萎靡、嗜睡、烦躁等。六、患儿，张姚，男，12岁，以“肉眼血尿十余

10、日” 为主述来诊，收入院。查体：体温36.1C,呼吸28次/分，脉搏104次/分，血压130/80伽Hg.双下肢胫前轻度浮肿，指压痕轻微。 辅助检查：尿常规：红细胞满视野，尿蛋白(+)。1、该患儿的临床诊断？急性肾小球肾炎2、列出主要的护理诊断(1 )体液过多：与肾小球率过滤下降有关(2) 活动无耐力：与水肿有关(3) 呼吸困难：与呼吸、脉搏增快有关(4) 潜在并发症：严重循环充血3、急性肾小球肾炎的三大并发症是什么？ 严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭4、应采取的护理措施：休息：卧床休息至水肿消退、肉眼血尿消失、呼吸正常； 饮食管理：限制钠盐摄入，患儿尿量增加，水肿消退，呼吸正常后可恢复正

11、常饮食；利尿：遵医嘱给予利尿剂，用药前后观察体重，尿量水肿变化，有无脱水及电解质紊乱等现 象并作好记录；严密监测病情变化，观察尿量、色，准确记录24小时出入水量；密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生；健康教育5、休息的意义及原则？意义：减轻心脏负担，减少水钠潴留，减少并发症，减轻水肿原则：一般起病 2周内应卧床休息 待浮肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动 12月内活动量宜加限制； 3个月内避免剧烈活动； 尿内血细胞减少、血沉正常可上学，但避免体育活动； Addis计数正常后恢复正常生活七、 一刚出生新生儿，孕36周剖腹产出，孕期母亲患有“妊高症”，产前听胎心2

12、00次/分， 胎动减少，产后评分 5分。收入儿科。查体：全身轻度紫绀，心率132次/分，呼吸30次/ 分，腹软，四肢活动可。1该患儿最有可能的临床诊断？新生儿窒息2该患儿最主要的护理诊断？自主呼吸受损：与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关3应采取的护理措施？复苏：严格按照 At Bt SE的顺序进行。A通畅气道：立即吸净口、鼻、咽及气道分泌物B.建立呼吸，增加通气量： 触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现 正压通气：面罩应密闭下巴、口鼻；通气频率为4060次/分；吸呼比1:2，通气有效可见胸廓起伏C恢复循环：胸外按压心脏：拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体中下

13、 1/3处， 其他手指围绕胸廓托在后背。按压频率为 90次/分，按压深度为胸廓压下 1.5-2cm。按压 有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。D药物冶疗：建立有效的静脉通路保证药物应用 E评价和环境。保温：病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.5C -37Co家庭支持。八、 患儿，男，8个月，2天前出现咳嗽，痰多，不易咳出。1天前出现咳嗽加剧。体检：体 温38.1 C,脉搏120次/分，呼吸45次/分，烦躁不安，两肺可闻及散在哮鸣音及细湿罗音。1该病的临床诊断？支气管肺炎。2该患儿最主要的护理诊断？(1) 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠，无力排痰有关.(2) 气体交换受

14、损：与肺部炎症致通气，换气功能障碍有关.(3 )体温过咼：与肺部感染有关.3 .主要的护理措施？(1) 改善呼吸功能 休息：保持室内的空气新鲜，室温1822C,湿度55%60%为宜。被褥要轻暖，穿衣不要过多，勤换尿布，保持皮肤清洁。鼓励患儿多饮水。 氧疗：烦躁、气促、 发绀患儿应及早给氧；采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min ； 遵医嘱给予抗生素治疗(2) 保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，经常变换体位 有效的咳嗽和体位引流： 超声雾化吸5密切观察病情：注意观察患儿神志、面色、呼吸、心率变化。九、患儿，男，2岁。因“发热1天，惊厥1次”入院。入院时患儿呈急性热病容，神志清

15、 楚，咽红，扁桃体on肿大，心、肺(-);T38.7oC, P100/次，R32/次。1该患儿最有可能的临床诊断？ 高热惊厥。该患儿最主要的护理诊断？急性意识障碍：与惊厥发作有关。体温过咼：与感染有关。气体交换受损：与扁桃体肿大阻塞呼吸道有关。3该病主要护理措施？(1) 维持正常体温：立即使用药物降温病给予物理降温。(2) 氧疗：鼻导管吸氧法 0.5-1, 5L/min(3 )密切观察病情变化：患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化。十、患儿，男，5岁，以“眼睑水肿 7天，下肢水肿3天”收入院。查体：体温 36.4 C,脉 搏100次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg ,患儿神清状可，眼睑、颜面水肿，腹稍胀， 下肢可凹性水肿，阴囊中度水肿。辅助检查：尿蛋白+,血浆总蛋白及白蛋白减少明显。诊断为：肾病综合征。1. 该患儿主要的护理诊断？(1)体液过多：与低蛋白血症导致的水钠潴留有关(2 )营养失调：低于机体需要量与大量蛋白自尿中丢失有关有(3) 感染的危险：与免疫力低下有关2. 该病常见并发症有哪些？(1) 感染：最常见的并发症和引起死亡的原因(2) 电解质紊乱和低血容量(3) 高凝状态及血栓