中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：囊痈_第1页
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1、中医执业医师考试中医外科学考点笔记：囊痈囊痈是发于睾丸以外阴囊部位的急性化脓性疾病。 其特点是阴囊红肿疼痛，寒热交作，继则皮紧光亮， 形如瓢状，痛剧。外科大成云：“夫囊痈者，阴囊红肿热痛也。”相当于西医的阴囊脓肿、阴囊蜂窝织炎。 病因病机 囊痈多由久着汗湿衣裤，或坐卧湿地，外感湿毒浸淫浸渍; 或因囊痒搔抓，外伤染毒 ; 或因饮食不节，过食膏粱厚味，恣啖生冷，脾失健运，湿热内生，湿热下注于肝肾之络，使阴囊部湿热毒邪凝结，气血壅滞，乃成痈肿。 诊断初起阴囊部出现红肿、灼热，压痛明显，腹股沟导核肿大。阴囊肿胀进展较快，甚则肿大如瓢，坠胀疼痛。属阴囊蜂窝织炎者，阴囊弥漫性红肿，以水肿为显著，不一定化脓

2、。属阴囊脓肿者，阴囊红肿较局限、隆起，可伴有发热畏寒或轻度寒战，口干，喜冷饮，小便赤热，大便干结等全身症状。治疗后热退痛止，肿胀能较快消退; 若身热不退，肿痛不减，便欲成脓。 鉴别诊断 一、子痈睾丸或附睾肿硬，疼痛剧烈，早期阴囊肿胀不明显，当病变穿破睾丸白膜后， 炎症才向阴囊扩散。 囊痈初期即出现阴囊红肿灼热，炎症一般不波及睾丸。二、脱囊多有阴囊皮肤外伤史。 阴囊由红肿而迅速变为紫黑腐烂，甚至睾丸暴露，病程进展快，易发生内陷，病情危重，是一种发于阴囊的特发性坏疽性疾病，临床少见。三、水疝阴囊肿大，但肤色不红，肤温不热，柔软，有囊性感，透光试验阳性。水疝较大时有坠胀感，但疼痛不明显，无全身恶寒发

3、热证候。 辨证论治 一、内治法湿热下注阴囊红肿掀热，坠胀疼痛，拒按，腹股沟暑核肿痛，酿脓时局部胀痛、跳痛，阴囊有局灶隆起，指压有波动感; 可伴有发热，口干喜冷饮，小便赤热; 舌红，苔黄腻或黄燥，脉弦数或紧数。辨证分析：肝经湿热下注阴囊，蕴阻经络，气血不畅，故阴囊红肿掀热，坠胀疼痛，拒按 ; 肝经循股阴，故腹股沟饕核肿痛 ; 热盛肉腐，故局部酿脓，而见阴囊局灶隆起，指压有波动感; 热为阳邪，易伤津液，故见全身发热，口干喜冷饮; 湿热扰及膀胱，气化失常，故小便赤热 ; 舌红、苔黄腻或黄燥、脉弦数或紧数为湿热下注之象。治法：清热利湿，解毒消肿：方药：龙胆泻肝汤或泻热汤加减。 已成脓者，加天花粉、皂角

4、刺、穿山甲托毒排脓。二、外治法未成脓者，用玉露散、金黄散或双柏散凉水凋糊冷敷。若红肿范围较大者，用三黄汤 ( 大黄、黄柏、黄芩 ) 煎汤作冷湿敷，频换敷料，保持冷湿，有利于消炎退肿止痛。已成脓者，及时切开排脓引流，切口选择以最接近脓肿灶并有利于引流为原则。宜卧刀直切， 注意避免损伤鞘膜与睾丸，引流一般以乳胶片或半边胶管为常用。 预防与调摄 1. 及时正确处理阴囊部外伤，注意保持阴囊部的清洁及干燥。2. 将阴囊用阴囊带托起， 适当提高，减轻疼痛。对已切开排脓者，要注意引流通畅。3. 忌食鱼腥、辛辣炙博等食物。 结语囊痈相当于西医的阴囊脓肿、阴囊蜂窝织炎。主要特点为：阴囊红肿热痛，甚则皮紧光亮，形如瓢状。主要病机为外感湿毒，湿

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