桥本病66例临床诊治分析

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减桥本病66例临床诊治分析（作者：单位：邮编：）【关键词】 桥本病桥本病（HD）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，我院1992-2008年收 治66例桥本病患者（均经病理证实），其中因治疗不规范而导致甲状 腺功能低下者占20例，此病误诊率高，本文就临床诊治的经验、教 训分析如下。1临床资料1.1 一般资料 本组66例中，男6例，女60例;发病年龄2260岁，平均年龄38岁;病程1月20年，平均4.2年。全部病例均 以颈部变粗或包块就诊，其中36例双侧甲状腺弥漫性结节状肿大、 质硬;28例单侧甲状腺包块，质硬;2例单侧甲状腺弥漫性肿大、光滑、 质韧。66例中23例无任

2、何自觉症状，7例表现多汗、心悸、多食的 甲亢症状，26例颈部紧迫感和憋气感，10例甲状腺机能减退。1.2实验室检查及特殊检查 66例均行B超检查;核素扫描40 例，其中23例冷结节、8例凉结节、6例温结节、3例热结节;细针 穿刺细胞学检查20例，其中阳性率70 %，甲状腺癌3例;血清甲状 腺机能减退14例。球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺细 胞表面抗体检测44例，阳性率60 %。T3、T4检测5例甲状腺机能 减退。1.3术前诊断情况 术前确诊仅9例，30例误诊为结节性甲状 腺肿大，15例误诊为甲状腺腺瘤，2例合并甲状腺癌，1例细胞增生 活跃，1例合并甲亢，余者诊断不明确。1.4手术方式

3、及结果 本组66例除10例单纯取活体组织检查 外均行手术治疗：双侧甲状腺大部切除 36例，2例合并甲状腺癌者 行甲状腺癌根治术，18例行单侧甲状腺大部切除术。术后随访44例，除2例合并甲状腺癌者及术前10例甲状腺功 能低下者外，有20例甲状腺功能低下者，需长期服用甲状腺素治疗。2讨论2.1误诊原因分析 本病除甲状腺肿大外，没有更特异的临床表 现，依靠触诊往往不易与其他甲状腺疾病引起的甲状腺肿大相鉴别， 各种甲状腺功能测定和其它化验检查无特异性。临床经验也常决定了 医生对此病重视及诊断，当桥本病合并其他甲状腺疾病时，则更易漏 诊。此外细胞学检测医师因穿刺部位不准确、穿刺获得的组织细胞少而引起的穿

4、刺失败也是导致临床误诊重要因素1。2.2鉴别诊断（1）甲状腺癌：病变往往局限一侧，多为单发结 节，病程进展快，激素治疗无效。（2）亚急性甲状腺炎：常继发于上 呼吸道感染或流行性腮腺炎，一般发病突然，发病期肿大甲状腺局部 有疼痛、压痛，有时伴有低热，少数出现畏寒、高烧，病变可局限于一叶或累及双叶，质地一般不如桥本氏病的甲状腺硬， 有血清蛋白结 合碘升高而放射线碘摄取量反而下降的分离现象。(3)结节性甲状腺肿：为地方性疾病，甲状腺可弥漫性肿大，并有散在的中等硬变的结 节，较大的结节可呈囊性变，手术中可发现结节之间尚有正常的甲状 腺组织。(4)甲状腺机能亢进：症状突出，进展也快，如不治疗，基 础代谢

5、升高的迅速，吸碘试验明显高于正常，甲状腺肿大但不硬，无 结节感。2.3治疗桥本病原则上应保守治疗，以替代疗法和免疫抑制剂 治疗为主，给予甲状腺干制剂 300600 mg/d，本病禁用碘剂治疗， 因为碘剂可促使粘液性水肿的发生。总结本院诊治此病的经验教训，临床医生应重视对本病的认识2，对中年以上妇女甲状腺肿物应考虑此病的可能。对术中怀疑此病者，如有条件应做术中快速病理。诊断明确有明显气管压迫症状者可 考虑做峡部切断术或切除术，合并甲亢者应行双侧甲状腺大部切除， 合并甲状腺癌患者，应行甲状腺癌根治术3。无论何种手术，正常的 甲状腺组织都不能切除过多，以防术后发生甲状腺功能低下。【参考文献】1徐少明，虞志刚，王平桥本病的研究现状J.中国实用 外科杂志，2000，20(2) : 116-118.2程石，钟志强，李志宏，等桥本病合并其他甲状腺疾病的手术治疗J.中国实