近期部分乡镇反映15日后各卫生院必需凭卡就诊问题,现说明如下

1、关于近期城乡居民合作医疗保险工作中若干问题的说明各乡镇人民政府：2010年1月，县合医办已先后召开两次专管员培训会议，就跨年度结报事项、新年度筹资和数据采集等工作进行了部署，但个别乡镇仍有较多疑问，现结合已下发文件要求重新汇总说明如下：一、个人筹资标准45元/人，相比09年提高幅度过大，保费收取难2010年筹资标准185元/人，是省定的最低筹资标准。个人筹资标准45元/人，是县政府结合各级财政补助，并综合考虑我县财政情况确定的标准。该标准在全市11个县市区中除了泰顺外属文成最低，同时省里明确要求个人自筹要占到筹资标准的30%，按这个要求的话，我县个人自筹应是55.5元/人）。二、参保任务数过重

2、，分配不公平2010年参保任务数确定的依据：是参照各乡镇历年及2009年实际完成参保数确定的。2009年我县实际参保人数235135人，2010下达任务数240300人，相比去年只增加5165人，但2010年合作医疗参保对象范围有所扩大，将城镇居民、中小学生也纳入了参保范围。当然这种依实际参保人数类推下年度参保任务数的方式会有不公平、不科学之处；但依户籍人口数乘以一个百分比一刀切的确定方式也不妥。由于我县一直沿用这种确定方式，故2010年在没有一个科学的统计数据前提下仍按原方式进行。目前，县合医办已着手一个科学的参保任务数确定方式（参保任务数=户籍人口数-长期外出人口数），这个数据的权威统计（

3、上级需认可）相关职能部门目前无法提供，县合医办正在尝试其他途径完成统计。三、“整户参保”原则执行难度较大 “整户参保”是合作医疗持续健康发展的根本原则，坚持“整户参保”开展筹资工作主要基于基金风险的考虑、受益面的考虑，各乡镇务必要执行。但对于一些特殊情况可以特殊处理，文合医办20102号文件已经明确了四类可从家庭户应参保人数中剔除的对象，同时对嫁入我县的非本县户籍妇女、华侨子女参保问题，现居住地与户籍所在地不一致的我县城乡居民，能否直接在现居住地参保等问题进行了明确，请各乡镇再仔细查阅文件。 各乡镇在具体执行该原则中既要坚持原则，又要灵活机动，对于人数较多的家庭户参保，如果只有一、两个人不参保

4、的也可允许其参保。但对于有的家庭只参保一个人、老年人的，应不予参保。已有病人的家庭必须要求整户参保。四、筹资时间安排过紧、数据采集时间过短原文件要求，筹资截止时间为2010年2月8日（农历十二月二十五）；基金上缴截止时间为2月12日；参保名单录入系统、上报截止时间为2月26日（农历正月十三）。这种时间安排出发点主要是督促各乡镇及早完成筹资工作，力争大部分筹资工作在农历十二月二十五前完成，过年期间及正月主要完成筹资扫尾工作（外出人员的保费收缴、基础数据录入系统）。参保名单录入系统、上报截止时间确定为2月26日（农历正月十三）的考虑有二，一是如果正月十三还无法完成个人筹资的话，那么大多数城乡居民又

5、已外出务工经商，再延长时间也无必要，二是结报的现实需求，3月1日起，我县要启动新年度住院报销和县级普通门诊报销，参保数据必需在此之前导入报销系统并进行参保处理。现就有关截止时间重新明确如下：1、2010年2月8日前，各乡镇力争完成大部分筹资工作，过年期间及正月可以继续开展筹资扫尾（外出人员的保费收缴）；2、整个筹资工作、保费上缴及参保名单录入系统、上报必须在2月26日前（农历正月十三）完成，并做到“人钱相符”；未在此时间内完成名单录入上报的乡镇，3月份新年度住院报销和普通门诊报销将无法启动，由此产生的后果各乡镇自负。五、数据采集安排要进一步优化往年我县基础数据采集都是以乡镇为单位，即整个乡镇完

6、成筹资工作后才开始数据采集。这样的方式往往会将所有的数据录入工作集中到一起完成，时间紧、任务重。建议各乡镇进一步优化数据采集安排，将采集工作细化到以村（居）委员会为单位，即某个村（居）委员会先行完成筹资工作的，应先行进行基础数据采集和上报工作，提高工作效率。六、跨年度结报事项1、2009年度报销件报销截止时间为2010年2月26日。各乡镇需在截止日之前将尚未进行结报的2009年度住院费用报销以及特殊病种门诊报销申请全部录入合作医疗费用结报系统，完成结报。逾期09年结报系统将自动关闭，不再受理报销。2、2010年1月1日后出院的报销件，根据文成县城乡居民合作医疗保险制度实施意见，各乡镇不再具体负

7、责结报事务，但仍需承担代收、资料初审工作。对于此类报销申请，各乡镇应及时予以受理，并进行资料初审。每周统一送交县合医办报销（3月1日后送交县城乡居民医保管理中心结报大厅结报）。3、2010年1月1日后开具的县外普通门诊发票，2010年1月1日至3月1日县人民医院、县中医院开具的普通门诊发票，因新年度报销政策中取消县外普通门诊报销，将不再予以报销。4、县政府实施细则第四十六条规定，县级普通门诊（县人民医院、县中医院）报销政策自2010年3月1日起施行，报销比例10%。七、新参保人员、部分老参保人员无卡问题及费用报销问题各乡镇在本次数据采集时务必要标明补卡标志，若各乡镇能确保在2月26日前完成参保

8、名单录入系统、上报工作，县合医办将力争在3月15日前完成这批人员的制卡工作。该部分参保人在无卡期间产生的医疗费用可在补到合作医疗卡后在就诊医院进行补报。请各乡镇做好这部分人员的告知工作。八、其他事项1、请各乡镇及时上报筹资进度，严格执行每周两报制。2、筹资工作中要注意城镇职工未成年子女、城镇居民、中小学生等参保盲区人群的筹资工作。3、个人筹资县财政解决的低保户（城镇“三无”对象、农村五保户）、重点优抚对象（三老人员）、贫困残疾人名单已下发到各乡镇，请各乡镇及时汇总、梳理，同时要组织驻村干部对这部分人群的个人信息进行补充。已完成名单汇总、梳理的，该部分人群计入所在乡镇参保完成数。4、定额发票不够的乡镇，请及时来县合医办领取发票。5、年终工作任务繁重，请乡镇领导能再多安排人手协助专管员完成09年报销件报销和2010参保数据采集。6、合作医疗工作目前处于转型期，各项规范化工作逐步展开，会存在这样或那样的问题，请各乡镇予以理解并支持。对于实际工作中碰到的问题，欢迎来电咨询，若有好的建议，欢迎指正。（请各乡镇专管员及时将该说明报于乡镇分管领导查阅）of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in r