气管切开病人的护理

1、 气管切开病人的护理 解放军第四五四医院 李惠俊气管切开病人的护理n适应症n并发症n护理方法n注意事项n经验总结适应症n1，一切急慢性喉阻塞，如急性喉炎、一切急慢性喉阻塞，如急性喉炎、喉水肿、喉部肿物及瘢痕形成等。喉水肿、喉部肿物及瘢痕形成等。n2，下呼吸道分泌物潴留。下呼吸道分泌物潴留。适应症n3，施行鼻咽口咽喉或颈部手术时预防性，施行鼻咽口咽喉或颈部手术时预防性气管切开。气管切开。 适应症4，肺功能不全及各种原因所致，如重症肺功能不全及各种原因所致，如重症肺心病、呼吸肌麻痹，呼吸道功能减退，肺心病、呼吸肌麻痹，呼吸道功能减退，行气管切开可增加其换气量，必要时可行气管切开可增加其换气量，必要

2、时可接人工呼吸机。接人工呼吸机。适应症n5，经气管切开口取气管异物。，经气管切开口取气管异物。 并发症n1，出血出血一般出血多由于甲状腺峡部或创面一般出血多由于甲状腺峡部或创面动静脉未加妥善处理，可于创面内填凡士林纱动静脉未加妥善处理，可于创面内填凡士林纱布压迫止血，必要时重新打开创面止血。术中布压迫止血，必要时重新打开创面止血。术中损伤颈总动脉可立即引起致命性大出血，故手损伤颈总动脉可立即引起致命性大出血，故手术应在安全三角区内进行。术后气管套管内大术应在安全三角区内进行。术后气管套管内大量出血要考虑无名动脉破裂的可能，多由于气量出血要考虑无名动脉破裂的可能，多由于气管切口过低，气管套管过分

3、前曲，下端磨损气管切口过低，气管套管过分前曲，下端磨损气管前壁黏膜；或病人严重感染致气管前壁广泛管前壁黏膜；或病人严重感染致气管前壁广泛坏死而引起。可用敷料手指，带气囊套管压迫坏死而引起。可用敷料手指，带气囊套管压迫止血，并立即请胸外科会诊。止血，并立即请胸外科会诊。并发症n2，皮下气肿，皮下气肿多由于术中过多分离气管多由于术中过多分离气管前组织，或创口缝合过紧所致。可将切前组织，或创口缝合过紧所致。可将切口缝线拆除，有利气体排出。一般口缝线拆除，有利气体排出。一般2-3日日能自然消退。能自然消退。 并发症n3，气胸及纵隔气肿，气胸及纵隔气肿多由于术中损伤胸多由于术中损伤胸膜顶部所致。故分离软

4、组织时不宜过分膜顶部所致。故分离软组织时不宜过分向下。气胸明显可请胸外科行胸腔引流向下。气胸明显可请胸外科行胸腔引流术。术。并发症n4，气管食管瘘，气管食管瘘因气管切开时刀尖过深，因气管切开时刀尖过深，损伤食管前壁导致。经抗炎鼻饲饮食等损伤食管前壁导致。经抗炎鼻饲饮食等保守治疗无效者应早日修补。保守治疗无效者应早日修补。并发症n5，喉气管狭窄，喉气管狭窄因高位气管切开误伤环因高位气管切开误伤环状软骨或切除气管壁过多所致。应行喉状软骨或切除气管壁过多所致。应行喉气管成行术。气管成行术。 护理方法n术前护理：术前护理：n1，向患者及家属讲解手术的必要性和向患者及家属讲解手术的必要性和可能发生的问题

5、，征得同意，个别特殊可能发生的问题，征得同意，个别特殊急症例外。急症例外。护理方法n2，按普通外科手术常规行颈前及上胸按普通外科手术常规行颈前及上胸部皮肤准备，个别特殊急症例外。部皮肤准备，个别特殊急症例外。n3，准备手术照明灯、吸引器，根据病准备手术照明灯、吸引器，根据病人年龄选择合适气管套管。人年龄选择合适气管套管。护理方法n4，儿童或呼吸道阻塞者可预先插入麻儿童或呼吸道阻塞者可预先插入麻醉插管或气管镜。醉插管或气管镜。n5，必要时摄颈部侧位片及胸片，了解必要时摄颈部侧位片及胸片，了解气管位置及病情变化。气管位置及病情变化。护理方法n术后护理：术后护理：n1，环境护理，环境护理气管切开患者

6、一般应住单气管切开患者一般应住单人病室人病室,病室每日病室每日84消毒液擦拭消毒液擦拭2次次,紫外紫外线照射消毒线照射消毒2次次,定时通风定时通风(时间视季节而时间视季节而定定),室温维持室温维持2425摄氏度摄氏度,相对湿度相对湿度60%70%,减少探视减少探视,避免交叉感染避免交叉感染 。护理方法n2， 切口观察（切口观察（1）气管切开术后）气管切开术后早期切口有少量渗血是正常的早期切口有少量渗血是正常的,出血较多出血较多或有皮下气肿要及时报告医生或有皮下气肿要及时报告医生,妥善处理。妥善处理。（2）术后第）术后第23天局部肿胀消退天局部肿胀消退,为防为防止系带松弛发生套管滑脱止系带松弛发

7、生套管滑脱,要调节系带松要调节系带松紧紧,一般以带下能伸入一指为宜。一般以带下能伸入一指为宜。-护理方法n（3）保持气管套管外周清洁，每日用生）保持气管套管外周清洁，每日用生理盐水清洗伤口，周围皮肤用碘酒、酒理盐水清洗伤口，周围皮肤用碘酒、酒精消毒，并更换无菌纱布。（精消毒，并更换无菌纱布。（4）清洗消）清洗消毒内套管，每毒内套管，每68小时一次，取下内套小时一次，取下内套管应先清水及毛刷将其内的痰液刷洗干管应先清水及毛刷将其内的痰液刷洗干净，然后煮沸消毒，再放回套管内。净，然后煮沸消毒，再放回套管内。护理方法n（5）一次性的应定期更换（一般）一次性的应定期更换（一般23个月换一次，如有痰痂应

8、及时更换）。个月换一次，如有痰痂应及时更换）。（6）神志不清或烦躁者还应约束双上肢）神志不清或烦躁者还应约束双上肢,并遵医嘱给予适量镇静剂并遵医嘱给予适量镇静剂,适当镇静能减适当镇静能减少非计划性拔管的发生率少非计划性拔管的发生率。 护理方法n3，湿化气道，气管切开后气道自身的湿化湿化气道，气管切开后气道自身的湿化作用明显降低作用明显降低,甚至消失甚至消失,造成管腔内分泌物黏造成管腔内分泌物黏稠稠,痰痂阻塞管腔痰痂阻塞管腔,影响正常的呼吸功能影响正常的呼吸功能,同时也同时也易导致细菌侵入而致感染。气管内滴入药液易导致细菌侵入而致感染。气管内滴入药液（生理盐水（生理盐水100毫升加靡蛋白酶注射剂

9、毫升加靡蛋白酶注射剂4000单位单位1支，庆大霉素注射剂支，庆大霉素注射剂8万单位万单位1支），每支），每次滴入次滴入2-3毫升，每毫升，每15-30分钟一次，一般在分钟一次，一般在病人吸气时滴入，每日湿化液用量为病人吸气时滴入，每日湿化液用量为250-500毫升，或进行雾化吸入。使痰液稀释易于吸出。毫升，或进行雾化吸入。使痰液稀释易于吸出。套管口盖以单层湿纱布以免干燥空气直接进入套管口盖以单层湿纱布以免干燥空气直接进入套管内。套管内。护理方法n4，套管气囊内适量充气，以免使用呼套管气囊内适量充气，以免使用呼吸机时漏气，并可防止咽部分泌物流入吸机时漏气，并可防止咽部分泌物流入呼吸道造成阻塞。每

10、隔呼吸道造成阻塞。每隔2-3小时放气一次，小时放气一次，每次每次5-10分钟。放气前注意吸净积聚在分钟。放气前注意吸净积聚在口腔和咽喉部的分泌物，以防误吸，放口腔和咽喉部的分泌物，以防误吸，放气目的是防止气囊压迫导致气管黏膜损气目的是防止气囊压迫导致气管黏膜损伤。伤。护理方法5，吸痰，以保持呼吸道通畅：首先要掌握好恰吸痰，以保持呼吸道通畅：首先要掌握好恰当的吸痰时机当的吸痰时机,一一般是在床旁听到患者咽喉部般是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音有痰鸣音!患者咳嗽或呼吸机气道压力升高有患者咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警报警!发现氧饱和度突然下降发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸等情况时给予吸痰，吸痰前

11、给予充分吸氧痰，吸痰前给予充分吸氧,严格无菌操作严格无菌操作,吸痰吸痰要充分、有效，插入吸痰管时应阻断负压，插要充分、有效，插入吸痰管时应阻断负压，插入深度不能太深或太浅一般吸痰管插入气管长入深度不能太深或太浅一般吸痰管插入气管长度为度为1012cm,吸引负压应小于吸引负压应小于2.94kpa,吸吸引时边吸边退引时边吸边退,左右转动左右转动,向上提拉。每次吸痰向上提拉。每次吸痰时间不超过时间不超过15s,痰液黏稠者先滴入湿化液再吸痰液黏稠者先滴入湿化液再吸痰，吸痰管要多备痰，吸痰管要多备,用后应用新洁尔灭清洗消用后应用新洁尔灭清洗消毒毒,避免用污染的导管吸痰避免用污染的导管吸痰,这样会增加感染

12、的这样会增加感染的机会。若气管内有干痂应及时取套管，重新放机会。若气管内有干痂应及时取套管，重新放入。入。 护理方法n6，脱管的紧急护理：套管脱出的指征是脱管的紧急护理：套管脱出的指征是患者重新出现呼吸困难，或突然发出哭患者重新出现呼吸困难，或突然发出哭声或声音，以棉丝放在套管口不见有气声或声音，以棉丝放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时可先试行双息出入。一旦判断为脱管时可先试行双手执管底板将套管顺其瘘道送回，若有手执管底板将套管顺其瘘道送回，若有阻力应将套管拔掉，取床旁血管钳沿创阻力应将套管拔掉，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑

13、开，呼吸得以缓解，并顺速通知左右撑开，呼吸得以缓解，并顺速通知医生，重新插入套管。医生，重新插入套管。 护理方法n7，胃管的护理，气管切开给患者进食带，胃管的护理，气管切开给患者进食带来困难，需留置胃管，以保证充足的热来困难，需留置胃管，以保证充足的热量供应。量供应。 护理方法n8，做好口腔护理和皮肤护理。做好口腔护理和皮肤护理。n9，拔管的护理，当原发疾病治愈，病拔管的护理，当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸，生命体征稳定，血人可经喉正常呼吸，生命体征稳定，血气分析值维持在安全水平时，即可考虑气分析值维持在安全水平时，即可考虑拔管，先堵管拔管，先堵管2448小时观察如患者呼小时观察如患者呼吸

14、平稳，发声好，咳嗽排痰功能佳，即吸平稳，发声好，咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出。拔管后可将套管拔出。拔管后1-2天仍需密切观天仍需密切观察呼吸、吞咽、发音有无异常。察呼吸、吞咽、发音有无异常。护理方法n10，心理护理，心理护理:护士要把一些有关气管切开的护士要把一些有关气管切开的初浅知识及气管切开的必要性告诉患者及家属初浅知识及气管切开的必要性告诉患者及家属,使其保持乐观态度使其保持乐观态度,消除紧张消除紧张!恐惧心理恐惧心理,除语言除语言安慰外安慰外,可轻拍患者的手可轻拍患者的手,以示安抚以示安抚,使之感到被使之感到被关心关心,有安全感，气管切开后需要进行许多护有安全感，气管切开后需要进行许

15、多护理操作理操作,护理人员要耐心解释护理人员要耐心解释,教患者学会放松教患者学会放松,保持平静心情保持平静心情,向其讲述抢救治疗成功的病例向其讲述抢救治疗成功的病例,减少各种操作造成的心理紧张减少各种操作造成的心理紧张,增强营养增强营养,气管气管套管拔除后套管拔除后,有些患者的声音和以前有所不同有些患者的声音和以前有所不同,有时甚至会很难听有时甚至会很难听,故患者不敢开口说话故患者不敢开口说话,应鼓应鼓励患者只有多讲话励患者只有多讲话,声声音才能逐渐逐渐恢复。注意事项1,病人气管切开后，应密切观察呼吸变化，病人气管切开后，应密切观察呼吸变化，及时清除气管内分泌物，以防治窒息的及时清除气管内分泌

16、物，以防治窒息的发生。发生。2,内套管取出刷洗时不宜过长，否则外管内套管取出刷洗时不宜过长，否则外管内分泌物干结，内管不宜再放入。内分泌物干结，内管不宜再放入。注意事项n3,注意调整套管系带的松紧，松紧以套注意调整套管系带的松紧，松紧以套管与颈部间科放入一手指为宜。太松套管与颈部间科放入一手指为宜。太松套管可于咳嗽时脱出，太紧患者会感觉不管可于咳嗽时脱出，太紧患者会感觉不舒服。舒服。n4,定时留痰及切口分泌物培养和药敏试定时留痰及切口分泌物培养和药敏试验，观察感染情况及时治疗。验，观察感染情况及时治疗。注意事项n5,注意观察颈部位置和套管位置，保持注意观察颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血。管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血。注意事项n6,协助患者床边胸片检查，以确定气管协助患者床边胸片检查，以确定气管套管的位置，排除气胸纵隔气肿，以及套管的位置，排除气胸纵隔气肿，以及偶见肺部的并发症。偶见肺部的并发症。经验总结n