《胎儿的超声测量》ppt课件

1、主讲人：石家庄市第六医院主讲人：石家庄市第六医院 功能科主任功能科主任 李继芬李继芬如：如：孕囊大小，头臀长孕囊大小，头臀长头颅大小，小脑横径头颅大小，小脑横径眼眶间距，四肢长骨长度眼眶间距，四肢长骨长度胸围，胸径胸围，胸径胸腔面积，腹径胸腔面积，腹径腹围，胎儿肝脏大小腹围，胎儿肝脏大小胎儿肾脏大小，胎儿面积与周长胎儿肾脏大小，胎儿面积与周长胎盘容积，母体子宫容积等等。胎盘容积，母体子宫容积等等。 目前，常用的有头臀长、双顶径、头围、腹围、股骨长等。目前，常用的有头臀长、双顶径、头围、腹围、股骨长等。如如1 1：孕：孕1212周以前，头臀长丈量孕周最可靠周以前，头臀长丈量孕周最可靠2 2：孕：

2、孕1212到到2828周，双顶径丈量值最可靠周，双顶径丈量值最可靠3 3：孕：孕2828周后，头围丈量值最可靠周后，头围丈量值最可靠4 4：分娩前几周，胎腹的丈量推测胎儿体重最可靠；当胎：分娩前几周，胎腹的丈量推测胎儿体重最可靠；当胎头过大或颅内有病变时，股骨的丈量值较可靠头过大或颅内有病变时，股骨的丈量值较可靠获得丈量值后，可用公式法、查表法、或仪器内的回归方程推算胎儿孕周与体重。获得丈量值后，可用公式法、查表法、或仪器内的回归方程推算胎儿孕周与体重。 但要留意人种、地域的差别，选用适宜的参考值，以减少误差范围但要留意人种、地域的差别，选用适宜的参考值，以减少误差范围根据月经周期计算的妊娠龄

3、常不准确，许多孕妇的末次根据月经周期计算的妊娠龄常不准确，许多孕妇的末次月经时间不准确，对于月经史清楚者，月经周期的个月经时间不准确，对于月经史清楚者，月经周期的个体差别也较大，从体差别也较大，从25-3325-33天不等，甚至有更长者。天不等，甚至有更长者。但是，不论这些目的如何变化，多数学者以为，最准确的妊娠龄但是，不论这些目的如何变化，多数学者以为，最准确的妊娠龄估计在早孕期。估计在早孕期。由于，此时期生物学变异相对较少。由于，此时期生物学变异相对较少。准确的妊娠龄估计在随后的妊娠中是非常重要的准确的妊娠龄估计在随后的妊娠中是非常重要的1.1.妊娠囊妊娠囊GSGS：在卵黄囊及胚胎尚不能显

4、示时，可经：在卵黄囊及胚胎尚不能显示时，可经过丈量妊娠囊的大小来估计孕龄。过丈量妊娠囊的大小来估计孕龄。 目前，有多种方法，如：目前，有多种方法，如： 丈量妊娠囊最大内径、平均内径、妊娠囊体积等丈量妊娠囊最大内径、平均内径、妊娠囊体积等 例如：当超声丈量妊娠囊平均内径为例如：当超声丈量妊娠囊平均内径为18mm18mm时，根据上式计算，妊时，根据上式计算，妊娠龄为娠龄为4848天天6 6周周+6+6天天 由于丈量容易，多数学者采用妊娠囊平均内径来估计妊娠龄由于丈量容易，多数学者采用妊娠囊平均内径来估计妊娠龄的大小，所测得的妊娠囊平均内径的大小，所测得的妊娠囊平均内径mmmm+30+30即为妊娠天

5、数即为妊娠天数1 1各径测值是取内径各径测值是取内径 2 2适用于孕七周内适用于孕七周内 3 3因妊娠囊形状不规那么，因受膀胱充因妊娠囊形状不规那么，因受膀胱充盈程度的影响，丈量值变异较大，值仅作参盈程度的影响，丈量值变异较大，值仅作参考。考。 2.2.头臀长头臀长CRLCRL：妊娠：妊娠6 6到到1212周，丈量头臀长周，丈量头臀长CRLCRL是估计妊娠龄大小的最准确的方法。是估计妊娠龄大小的最准确的方法。6 6周初由于胎芽太小，丈量不准确周初由于胎芽太小，丈量不准确在在8 8周以前，由于头部明显屈曲，所测得的头臀长实周以前，由于头部明显屈曲，所测得的头臀长实践是颈臀长践是颈臀长胚胎发育到胚

6、末期，头逐渐伸展，尾逐渐退化，此时胚胎发育到胚末期，头逐渐伸展，尾逐渐退化，此时丈量才是真正的头臀长。丈量才是真正的头臀长。 由于正常胚胎生长速度几乎与由于正常胚胎生长速度几乎与 1mm/d 1mm/d 的速度线性生长，的速度线性生长，妊娠龄的大小约等于胚的长度妊娠龄的大小约等于胚的长度mmmm+42d+42d另有的学者采用下式计算孕周：另有的学者采用下式计算孕周： 1 1适用于孕适用于孕7 7至至1212周周 2 2要丈量胎儿的最长径线普通取要丈量胎儿的最长径线普通取3 3次丈量的平均值次丈量的平均值 3 3丈量时不能包括胎儿肢体或卵黄囊丈量时不能包括胎儿肢体或卵黄囊 3.3.卵黄囊：假设经

7、阴道超声检查发现了卵黄囊，但不卵黄囊：假设经阴道超声检查发现了卵黄囊，但不能检出胚芽及心血管搏动，此时妊娠大小相当于孕能检出胚芽及心血管搏动，此时妊娠大小相当于孕5 5周。周。 假设胚胎发育正常，根据上述妊娠囊平均内径计算公式，假设胚胎发育正常，根据上述妊娠囊平均内径计算公式，妊娠囊平均内径为妊娠囊平均内径为8mm8mm。假设能检出胎心搏动，但因胎芽大小，难以丈量头臀长时，假设能检出胎心搏动，但因胎芽大小，难以丈量头臀长时，妊娠龄约为妊娠龄约为6 6周。周。 孕孕5 5周出现孕囊双环状周出现孕囊双环状孕孕5-65-6周出现卵黄囊，可准确定为宫内妊娠周出现卵黄囊，可准确定为宫内妊娠孕孕6-76-

8、7周可出现胚芽及胎心搏动周可出现胚芽及胎心搏动孕孕7-87-8周可见胚胎轮廓周可见胚胎轮廓孕孕8-98-9周可辨头体及肢芽周可辨头体及肢芽孕孕9-109-10周可见胎头及脑泡周可见胎头及脑泡孕孕10-1110-11周可见四肢骨及指趾周可见四肢骨及指趾孕孕1212周及以后可见四腔心及脊柱周及以后可见四腔心及脊柱1.1.双顶径双顶径BPDBPD：丈量规范切面：胎头横切时的丘脑平面头颅外形呈卵圆丈量规范切面：胎头横切时的丘脑平面头颅外形呈卵圆形、颅骨对称、可见透明隔腔、两侧对称的丘脑、两丘脑形、颅骨对称、可见透明隔腔、两侧对称的丘脑、两丘脑之间的第三脑室之间的第三脑室丈量近端颅骨骨板外缘至远端颅骨内

9、缘间的间隔丈量近端颅骨骨板外缘至远端颅骨内缘间的间隔 丈量远近两侧颅骨骨板强回声中点之间的间隔丈量远近两侧颅骨骨板强回声中点之间的间隔 丈量近端颅骨骨板外缘至远端颅骨外缘间的间隔丈量近端颅骨骨板外缘至远端颅骨外缘间的间隔 丈量时颅骨外的软组织不包括在内丈量时颅骨外的软组织不包括在内 在孕在孕3131周前双顶径平均每周增长周前双顶径平均每周增长3mm3mm 孕孕3131至至3636周平均每周增长周平均每周增长1.5mm1.5mm 孕孕3636周后平均每周增长周后平均每周增长1mm1mm受胎方位或不同头型或胎头入盆等要素的影响，受胎方位或不同头型或胎头入盆等要素的影响， 双顶径测值会出现较大偏向双

10、顶径测值会出现较大偏向在孕在孕1212到到2828周，丈量值最接近孕周周，丈量值最接近孕周 丈量规范切面：同双顶径丈量平面丈量规范切面：同双顶径丈量平面 丈量方法：丈量方法：分别丈量头颅长轴和短轴的颅骨外缘到外缘间的间隔或颅壁分别丈量头颅长轴和短轴的颅骨外缘到外缘间的间隔或颅壁中点的间隔，即枕额径中点的间隔，即枕额径OFDOFD和双顶径和双顶径BPDBPDHC=HC=BPD+OFDBPD+OFD* *1.61.6用电子求积仪椭圆功能键沿胎儿颅骨声像外缘直接测出用电子求积仪椭圆功能键沿胎儿颅骨声像外缘直接测出头围长度头围长度 丈量值不包括颅骨外的头皮等软组织丈量值不包括颅骨外的头皮等软组织不论胎

11、头是圆形或长形，头围丈量都可全不论胎头是圆形或长形，头围丈量都可全面显示出胎头的实践大小，故在孕晚期头围面显示出胎头的实践大小，故在孕晚期头围丈量已根本取代了双顶径丈量丈量已根本取代了双顶径丈量丈量规范切面：胎儿腹部最大横切面，该切面显示腹部呈圆或丈量规范切面：胎儿腹部最大横切面，该切面显示腹部呈圆或椭圆型受压时，脊柱为横切面，胎位及胎肝内门静脉椭圆型受压时，脊柱为横切面，胎位及胎肝内门静脉 1/3 1/3 段同时显示段同时显示 丈量径线：丈量径线：分别丈量前后径及横径，丈量分别丈量前后径及横径，丈量腹部一侧皮肤外缘至另一侧皮肤腹部一侧皮肤外缘至另一侧皮肤外缘的间隔外缘的间隔 腹围腹围= =前

12、后径前后径+ +横径横径* *1.571.57电子丈量仪椭圆功能键沿电子丈量仪椭圆功能键沿腹壁皮肤外缘直接丈量腹壁皮肤外缘直接丈量 腹围丈量切面要尽能够接近圆形腹围丈量切面要尽能够接近圆形 肝门静脉段显示不能太长肝门静脉段显示不能太长 腹围与胎儿的体重关系亲密，常用于了解胎儿宫内营养情况，假设腹围小于正腹围与胎儿的体重关系亲密，常用于了解胎儿宫内营养情况，假设腹围小于正常值，那么要留意胎儿能否有胎儿宫内生长缓慢常值，那么要留意胎儿能否有胎儿宫内生长缓慢IUGR股骨长股骨长 / 腹围腹围*100% 该值小于该值小于20%能够为宏大儿，大于能够为宏大儿，大于24%能够有能够有IUGR 孕孕35周前

13、，腹围小于头围周前，腹围小于头围 孕孕35周左右，两者根本相等周左右，两者根本相等 孕孕35周后，胎儿肝脏增长迅速，皮下脂肪积累腹围大于头围周后，胎儿肝脏增长迅速，皮下脂肪积累腹围大于头围 股骨长是最易识别的长骨，股骨丈量适用于中晚期妊娠的孕股骨长是最易识别的长骨，股骨丈量适用于中晚期妊娠的孕龄评价尤其在妊娠晚期较其他径线丈量值更有意义龄评价尤其在妊娠晚期较其他径线丈量值更有意义 规范切面：声束与股骨长径垂直，从股骨外规范切面：声束与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查，完全显示股骨，且股骨两端呈平行侧扫查，完全显示股骨，且股骨两端呈平行的斜面的斜面丈量值：丈量点应在股骨两端的中点上丈量值：丈量点应在

14、股骨两端的中点上 孕孕30周前股骨增长速度为周前股骨增长速度为2.7mm/周周 31至至36周增长速度为每周周增长速度为每周2.0mm/周周 36周后增长速度为周后增长速度为1.0mm/周周应从股骨外侧扫查，假设从股骨内侧扫查，可见股骨有细微弯曲应从股骨外侧扫查，假设从股骨内侧扫查，可见股骨有细微弯曲当胎头丈量估测孕周不准时，取股骨丈量值也可参考当胎头丈量估测孕周不准时，取股骨丈量值也可参考FL/BPD及及FL/AC比值比值 假设假设FL/BPD比值小于比值小于70%那么放弃那么放弃FL丈量丈量 假设假设FL/BPD比值小于比值小于86%那么放弃那么放弃BPD丈量丈量 假设假设FL/BPD比值

15、在比值在71%86%为正常范围可进一步用为正常范围可进一步用FL/AC 假设假设FL/AC比值小于比值小于20%能够为宏大儿能够为宏大儿 假设假设FL/AC比值大于比值大于24%时能够有时能够有IUGR，应放弃，应放弃AC丈量丈量必要时丈量另一侧股骨作对比必要时丈量另一侧股骨作对比丈量时必需丈量股骨的骨化部分，不要包括骨骺和股骨头，要显示长骨真正的丈量时必需丈量股骨的骨化部分，不要包括骨骺和股骨头，要显示长骨真正的长轴切面，假设长骨两端的软骨部分都能看到，阐明该丈量平面是经过长轴切面长轴切面，假设长骨两端的软骨部分都能看到，阐明该丈量平面是经过长轴切面的的胎儿矮小症及胎儿骨骺发育畸形时不适用胎儿矮小症及胎儿骨骺发育畸形时不适用肱骨丈量在遗传超声检查中比股骨丈量更有意义染色体发育肱骨丈量在遗传超声检查中比股骨丈量更有意义染色体发育异常的胎儿长骨发育异常，主要表现为肱骨短。异常的胎儿长骨发育异常，主要表现为肱骨短。丈量规范切面：完全显示肱骨长度，并且声束要与肱骨长度丈量规范切面：完全显示肱骨长度，并且声束要与肱骨长度垂直，明晰显示肱骨两端垂直，明晰显示肱骨两端丈量径线：肱骨两端端点的间隔丈量径线：肱骨两端端点的间隔