急性胰腺炎的CT诊断

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减急性胰腺炎的CT诊断(作者：单位：邮编：)【摘要】目的探讨急性胰腺炎的 CT诊断价值。方法对有完 整临床资料的35例急性胰腺炎的CT表现并结文献进行综合分析。结 果35例急性胰腺炎中急性水肿型胰腺炎 31例，急性坏死型胰腺炎4 例，且35例均经临床、实验室及腹腔穿刺证实。结论 CT是诊断急性 胰腺炎简便、有效的方法，具有较典型的影像学表现，可为临床的诊 断与治疗提供有力的依据。急性胰腺炎(acutepancreatitisAP )是临床常见的急腹症之一，其发病急剧、并发症多、死亡率高，早期准确的诊断对决定治疗措施 及其预后起着关键性的作用。传统的X线检查仅能

2、反映胰腺炎引起的 一些间接征象，随着CT特别是螺旋CT的应用，不仅能直接显示胰腺 炎引起的胰腺本身形态上的改变，还能及时发现其各种并发症，因此 CT扫描已成为目前最重要的检查方法之一。本文通过对我院2005年5月至2010年6月有完整临床资料的35例急性胰腺炎患者的CT诊 断结合文献进行回顾性分析，探讨其 CT表现，以期提高对本病的诊 断水平。1资料与方法1.1 一般资料本组35例急性胰腺炎患者，男21 例,女14 例,年龄2482岁， 平均53.5岁。临床均表现为上腹部持续性疼痛，大部分患者有腹胀、 恶心、呕吐等症状。发病前有明确暴饮暴食史、饮酒者13例，有胆囊炎或胆囊结石病史者17例，有糖

3、尿病病史者2例，原因不明者3 例。实验室检查提示29例白细胞计数升高，31例血和尿淀粉酶升高， 4例血和尿淀粉酶正常，5例血钙降低，2例空腹血糖增高，2例低血 压，3例腹腔穿刺有血性液体。1.2 检查方法全部病例均采用GEHispeedN*I螺旋CT机行中上腹部平扫，扫 描范围通常从下胸部（肺静脉平面）至左肾下极平面，必要时加扫至盆腔区域；常规层距和层厚为 10mm胰腺区域采用5mm薄层扫描； 其中11例行平扫后再作CT双期动态增强扫描，依据临床禁食禁水的 要求，增强扫描前均未口服含碘水；增强采用非离子型造影剂碘海醇 80ml-100ml经肘静脉高压注射，注射速度 2-3ml/s，注药25s及

4、75s 后开始扫描，每次扫描均在一次屏气中完成。2结果35 例急性胰腺炎中急性水肿型 31例，急性坏死型4例；35例均 表现为胰腺局限性或弥漫性肿胀，其中2例胰腺实质内见斑片状高密 度影，2例胰腺实质内见片状低密度区；胰周脂肪层模糊、水肿渗出 改变21例；胰周积液11例；胰周蜂窝织炎5例；肾前筋膜增厚24 例；胆系结石12例；胆囊炎15例；脂肪肝11例；脾肿大3例；胃肠胀气11例；腹水9例；胸腔积液7例；下肺炎症3例；下肺不张 1例。同时作CT双期动态增强扫描的11例急性胰腺炎中，7例增强 后胰腺呈均匀性强化；2例在胰腺实质内见斑片状高密度影者，增强 后高密度影未见强化，与强化的胰腺实质相比呈

5、相对等密度；2例胰腺实质内见片状低密度区者，增强后低密度区未见强化，与强化的胰 腺实质相比呈相对低密度。3 讨论3.1 急性胰腺炎的病因病理急性胰腺炎是自身消化性疾病，常伴有休克、肺功能衰竭、全肾衰竭等脏器衰竭。常见病因有胆石症，大量饮酒和暴饮暴食1，也 可因代谢紊乱、感染而引起。本组病例与胆系疾病有关者17例，占58.5 %;有饮酒及暴饮暴食者13例，占37%;与糖尿病有关者2例， 占5.5 %;原因不明者3例，占8.5 %。有作者总结认为急性胰腺炎 与脂肪肝有很大关系2，本组11例占31%。急性胰腺炎临床上分为急性轻症胰腺炎和急性重症胰腺炎3； 病理学上分为水肿型和坏死型，以急性水肿型胰腺

6、炎多见，本组31例，占88.5 %，与文献报道大致相似4。急性水肿型胰腺炎的特 点是间质水肿伴中度炎性细胞浸润， 腺泡和导管基本正常，间质可有 轻度纤维化和轻度脂肪坏死；急性坏死型胰腺炎除胰腺组织出血坏死 外，胰腺脂肪酸分解脂肪组织使之坏死， 释放出游离的脂肪酸与血中 钙结合而成不溶解的钙皂，坏死的脂肪组织周围有白细胞浸润5。3.2急性胰腺炎的CT表现321胰腺的改变(1 )胰腺肿大是急性胰腺炎常见的改变， 可以是弥漫性肿大，也可以 是胰头、胰体、胰尾等部位的局限性肿大，本组 35例均具有上述改 变，CT表现为胰腺外形增大，胰体丰满、密实或出现疏散、羽毛状 改变，增强扫描时肿大的胰腺可表现为均

7、匀密度的强化， 但强化程度 较正常有所下降6; (2)胰腺出血与坏死多见于急性坏死型胰腺炎， 本组有2例出血、2例坏死，CT表现为胰腺内高密度影及低密度区， 增强CT扫描高密度影无强化，低密度区与周围强化的胰腺组织形成 显明的对比，可明确坏死的范围。3.2.2 胰腺周围的改变胰腺周围的脂肪间隙消失，胰腺边界由于炎性渗出而变得模糊不 清；由于胰腺周围缺乏坚固完整的纤维包膜， 含有胰酶的炎性分泌物 很容易突破胰腺表面的薄层疏松结缔组织而进入胰周间隙以及周围 含脂肪组织的腹膜后间隙而形成所谓的胰周蜂窝织炎，本组有5例形成胰周蜂窝织炎。CT表现为胰腺周围区域出现斑片状、索条状影， 周围间隙内出现不同程

8、度蜂窝织炎积液，其 CT值通常在20Hu左右， 高于水的密度；腹膜后纤维筋膜结构的肿胀、增厚，本组有24例表现为肾前筋膜的增厚。3.2.3 胰腺外器官的改变急性胰腺炎早期由于含胰酶的炎性分泌物的刺激，可造成与其毗邻的脏器发生继发性改变，如胃、十二指肠、升降结肠、胸膜腔、下 肺、纵隔、心包等等，CT可表现为胃肠壁的肿胀增厚、胃肠胀气、 腹腔积液、心包积液、胸腔积液、下肺的炎症与不张等，随着病情的 稳定与好转，上述改变会逐渐减轻或消散，晚期上述改变会持续存在， 甚至演变为严重的并发症，如假性动脉瘤、静脉血栓形成、脾梗死等 等。3.3 急性胰腺炎的诊断根据病史、体征及实验室检查所见，结合CT扫描具有

9、胰腺弥漫性肿大、胰腺边界模糊及肾筋膜的增厚等征象，急性胰腺炎的诊断并 不困难。但CT诊断应帮助确定病变的病理情况，腹膜后扩散范围及 并发症，这些对于评价病情、决定治疗方案及预后评估，都有很大帮 助。综上所述，急性胰腺炎的病因病理及临床表现较为复杂，且病情多变，应及早诊断和治疗。遇有急腹症患者，尤其是临床高度怀疑急 性胰腺炎的患者，应及时行 CT检查。CT检查是诊断急性胰腺炎的简 便、有效的方法，可为临床的诊断、治疗及随访提供有力的依据。参考文献1 陆再英，钟南山.内科学，第 7版.M.北京：人民卫生出 版社.2008, 469.2 姜萍，冯浩，刘文军，等.急性胰腺炎伴脂肪肝的临床观察J.川北医学院学报,2006，21(6) : 533-535.3 严志汉，闵鹏秋，章士正，等.急性胰腺炎严重程度和预后评价的研究进展J.中华放射学杂志，2005，39(5) : 432