浸润为主的肺结核

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减浸润为主的肺结核（作者：单位：邮编：）【摘要】目的提高浸润为主的肺结核多样化的认识， 探讨其 临床表现及治疗。方法对我所肺结核患者进行回顾性分析。 结论综合 临床表现及胸片，早期诊断合理用药可提高本病的诊断及治愈率。【关键词】浸润为主的肺结核治疗本型结核病多见于曾受过结核菌感染的成人，其发病的原因有 二，一是内源性，因机体的免疫力减低，初染后遗留的原发病灶及早 期血行播散病灶未完全愈合，潜伏的结核菌重新“复燃”；二是外源 性，因与排菌的肺结核病人长期接触而重复感染称“重染”，或原发 病灶已完全愈合，结核菌已完全消灭，结素试验转阴，又再次感染结 核菌，重新出现

2、原发综合征，这称为“再感染”。由于近年来发病年 龄有向中、老年移行的趋势，一般认为本型结核病与原发结核有密切 关系，主要是原发结核发展的后果，而外源性感染则很罕见。原发型 结核病趋于静止后，潜伏于肺与淋巴结病灶内的结核菌停止生长繁 殖，但仍可能生存，处于“冬眠状态”，往往经过数年甚至数十年仍 能存活。当机体因过劳、营养不良、精神刺激、内分泌失调等原因致 免疫力减退时，这些潜伏的结核菌又可重新生长殖，形成活动性病灶。、临床表现浸润性肺结核是最常见的一种类型，约占继发型肺结核病例的80%以上。凡肺内新出现的活动性病灶或陈旧性病灶恶化，不论病变 范围大小，病情进展如何，均属于此类型。因此，症状和体征

3、的悬殊 很大。初期多无症状。随着病变的进展，可有轻度结核性中毒症状如 倦怠、乏力、食欲不振、精神萎靡、工作能力减退、失眠、消瘦等。 如病变扩大，侵犯小支气管与胸膜，即可有咳嗽、咯痰、胸痛以及痰 中带血、咯血。有时出现低热、盗汗、心悸、气急等症状。病变范围 小者可无异常体征，如范围大，叩诊浊音，呼吸音减低可闻细湿性啰 音。二、诊断诊断根据病史、临床表现与 X线以及必要时胸部CT检查，结合 实验室检查。血象一般无变化，病变严重进展时，白细胞轻度增多， 核左移，单核细胞亦增多；血沉可增快，结素试验一般多阳性，但亦 可能阴性，由于免疫抑制，不能除外结核。痰厚涂片、集菌与培养法 查结核菌多为阳性。如仍不

4、能确诊，可作以下（一）检查方法1. BACTEC460系统快速培养其阳性率比常规改良罗氏培养基可提 高10%左右，时间亦可提前约10天。2. 免疫学检查应用酶联免疫吸附测定（ELISA）法以单克隆抗体检 测病人的痰液、支气管肺泡灌洗回收液、胸（腹）水、尿液、脑脊掖等 样品中的结核菌抗原；或以特定的抗原检测病人的血清、 胸（腹）水等 样品中的抗体，其检出率与特异性均在 80%以上。此外还有一种结核菌表型指印检查需用气相或液相色谱仪 直接检出结核菌DNA的特殊成分。以上为常规痰菌阴性肺结核病人的 诊断提供了新的方法。3. 纤维支气管镜检查可通过刷检、 活检、支气管灌洗液的检查以 及镜检后连续3天查

5、痰（可提高检出率）以获得病原性或病理学诊断。三、治疗对痰菌阴性（厚涂片检查3次为准）肺结核且病变范围局限的病 人，推荐用2HRZ/2HR 2HRZ/2H2L2 2HRZ/6HE方案。对病变范围较 广泛或播散型痰菌阴性的病人，适用初治涂阳病人的化疗访案；初治 涂阴培养阳性的病人亦适用初治涂阳病人的化疗方案，即 2S（E）HRZ/4HR近年应用异烟肼、利福平等强力杀菌药后，发生类赫氏反应者已 有不少报道。该反应系指结核病化疗期 13个月内，可出现原病灶 增大、增多，同侧或对侧出现渗出性胸膜炎，纵隔淋巴结或肺外淋巴 结增大，伴有体温升高，白细胞计数升高，血沉增快，类似过去驱梅 毒治疗后梅毒增剧的赫克斯海默反应，但预后良好。继续原化疗方案， 类赫氏反应现象逐渐好转，痰菌减少，或涂片阳性而培养阴性，提示 排出的菌为死菌。应认真处理好此反应，有胸（腹）腔、心包积液者除 给予必要的抽液与对症处理外，可给口服泼尼松，开始时每天30mg每周减5mg直至停服。参考文献1 中华医学会结核病科学会常务委员会 关于续继使用1978年肺结核分类法的意见见：最新国内外疾病诊疗标准北京：学苑 出版社，1991.1014.2 世界卫生组织西太区结核病短程化疗工作会议国家结核病防治计划（NTP）中实施短程化疗的指导