支气管哮喘危重讨论

1、讨论目的讨论目的1、查找护理问题，提出改进措施、查找护理问题，提出改进措施 2、学习支气管哮喘病人的相关、学习支气管哮喘病人的相关知知识识 3、对使用呼吸机病人、对使用呼吸机病人雾化雾化进行规范进行规范n与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。n措施：措施：1 环境与体位：给患者提供安静舒适环境与体位：给患者提供安静舒适温湿度适宜的环境，保持室内清洁空气流通温湿度适宜的环境，保持室内清洁空气流通。舒适体位：端坐呼吸给患者提供床旁桌支。舒适体位：端坐呼吸给患者提供床旁桌支撑，减少体力消耗。撑，减少体力消耗。2饮食护理：提供清淡易饮食护理：提供清淡易消化做够热量

2、饮食，避免进食硬，冷，油煎消化做够热量饮食，避免进食硬，冷，油煎食物。食物。3口腔与皮肤护理：哮喘发作时病人会口腔与皮肤护理：哮喘发作时病人会大量出汗，应给与温水擦浴勤换衣裤保持皮大量出汗，应给与温水擦浴勤换衣裤保持皮肤清洁干燥。协助病人并鼓励病人咳嗽后用肤清洁干燥。协助病人并鼓励病人咳嗽后用温水漱口保持口腔清洁。温水漱口保持口腔清洁。4 缓解紧张的情绪缓解紧张的情绪：多巡视病人，耐心解释病情及治疗措施，：多巡视病人，耐心解释病情及治疗措施，给与心理疏导和安慰，消除过度紧张情绪，给与心理疏导和安慰，消除过度紧张情绪，对减轻哮喘发作的症状和控制病情有重要意对减轻哮喘发作的症状和控制病情有重要意义

3、。义。n5 用药护理：用药护理：n糖皮质激素药物指导病人吸入后及时用清糖皮质激素药物指导病人吸入后及时用清水漱口，口服药宜在饭后服用。水漱口，口服药宜在饭后服用。n沙丁胺醇静滴时应注意控制滴速用药过程沙丁胺醇静滴时应注意控制滴速用药过程中观察有无心悸，低血钾等不良反应。中观察有无心悸，低血钾等不良反应。n茶碱类：不良反应有恶心，呕吐，心律失茶碱类：不良反应有恶心，呕吐，心律失常，血压下降，和呼吸中枢兴奋严重者可常，血压下降，和呼吸中枢兴奋严重者可致抽搐甚至死亡。致抽搐甚至死亡。用用药护药护理理口腔口腔与与皮皮肤肤饮饮食食护护理理环环境境与与体位体位缓缓解解紧张紧张氧疗护氧疗护理理病情病情观观察

4、察2.清理呼吸道无效：n与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关挛和疲乏有关n措施：措施：1 促进排痰雾化，无效者使用促进排痰雾化，无效者使用负压吸引。负压吸引。2 补充水分呼吸快大汗预补充水分呼吸快大汗预防脱水发生，维持水电解质平和治疗防脱水发生，维持水电解质平和治疗。 3 病情观察：观察病人咳嗽情况，病情观察：观察病人咳嗽情况，痰液性状和量。痰液性状和量。3.恐惧，焦虑：n与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。n措施：向患者讲解哮喘的相关知识，措施：向患者讲解哮喘的相关知识，识别病情恶化的因素，以积极的心态识别病情恶化的因素，以

5、积极的心态对待疾病，缓解焦虑、紧张的状态，对待疾病，缓解焦虑、紧张的状态，消除恐惧感。消除恐惧感。4.知识缺乏知识缺乏n缺乏正确使用雾化吸入器的知识缺乏正确使用雾化吸入器的知识。n措施：措施：知识缺乏知识缺乏（1 1）定量雾化吸入器）定量雾化吸入器（2 2）干粉吸入器）干粉吸入器蝶式吸入器蝶式吸入器都保装置都保装置准纳器准纳器 COPD,肺心病肺心病 等。等。 措施：措施：护理存在不足护理存在不足1、急诊吸氧流量不规范、急诊吸氧流量不规范2、呼吸机管路支撑不到位、呼吸机管路支撑不到位3、风险标识未摆放、风险标识未摆放4、陪护多，清理不到位、陪护多，清理不到位5、未及时采取约束措施、未及时采取约

6、束措施6、抢救车喉镜准备不足、抢救车喉镜准备不足值得借鉴的值得借鉴的1、进抢救室后第一时间吸氧、建液路，、进抢救室后第一时间吸氧、建液路，联系床位，对急诊处理满意联系床位，对急诊处理满意2、及时采取端坐位，尽可能让病人舒适、及时采取端坐位，尽可能让病人舒适3、巡视观察及时，病人满意、巡视观察及时，病人满意4、病房借床患者出现病情变化，第一时、病房借床患者出现病情变化，第一时间通知急诊医生和观察室护士间通知急诊医生和观察室护士5、和病人及其家属沟通交流到位、和病人及其家属沟通交流到位实验室及其他检查实验室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查 （二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查 （三）血气分析

7、（三）血气分析（四）胸部（四）胸部X线检查线检查（五）特异性变应原（五）特异性变应原的检测的检测实验室及其他检查实验室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查 （二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查 （三）血气分析（三）血气分析（四）胸部（四）胸部X线检查线检查（五）特异性变应原（五）特异性变应原的检测的检测 可见较多嗜酸性粒细胞和粘可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶雷登结晶。 实验室及其他检查实验室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查 （二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查 （三）血气分析（三）血气分

8、析（四）胸部（四）胸部X线检查线检查（五）特异性变应原（五）特异性变应原的检测的检测1、通气功能检测、通气功能检测2、支气管激发试验、支气管激发试验3、支气管舒张试验、支气管舒张试验4、PEF及其变异率的测定及其变异率的测定实验室及其他检查实验室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查 （二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查 （三）血气分析（三）血气分析（四）胸部（四）胸部X线检查线检查（五）特异性变应原（五）特异性变应原的检测的检测 哮喘发作时可有不同程度哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在低氧血症。在PaO2下降的同时下降的同时有有PaCO2升高则提示气道堵塞升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮

9、喘有呼吸、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒性酸中毒或合并代谢性酸中毒。 实验室及其他检查实验室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查 （二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查 （三）血气分析（三）血气分析（四）胸部（四）胸部X线检查线检查（五）特异性变应原（五）特异性变应原的检测的检测 哮喘发作时双肺透亮度哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。合增高，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影和炎性浸润阴影实验室及其他检查实验室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查 （二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查 （三）血气分析（三）血气分析（四）胸部四）胸部X X线检查线检查（五）（五）特异性变应原