甲状腺肿瘤的相关护理_ppt课件

1、主讲人主讲人 卢少芳卢少芳甲状腺生了解剖甲状腺形状呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶70%甲状腺位置o 甲状软骨下方，气管两旁o 上极平甲状软骨中点o 下极平第六气管软骨o 正常甲状腺分量约30go 甲状腺肿大指其体积超越正常1倍甲状旁腺o 严密附着在左右两叶甲状腺反面的内侧。o 上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。o 分泌甲状旁腺素PTH，调理体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。o 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐甲状腺的血管甲状腺的血供： 甲状腺上动脉发自颈外动脉 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉

2、甲状腺下静脉汇入无名静脉甲状腺上动脉与喉上神经o 喉上神经来自迷走神经，分内支、外支o 内支觉得支分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。o 外支运动支与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低甲状腺功能的调理o 下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统o 下丘脑下丘脑腺垂体对甲状腺的调理腺垂体对甲状腺的调理o 甲状腺激素的反响调理甲状腺激素的反响调理o 甲状腺的本身调理甲状腺的本身调理o 急性碘结合阻滞急性碘结合阻滞o W0lff-Chaikoff W0lff-Chaikoff 效应效应甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤概略o 甲状腺肿瘤是临床常见病、多

3、发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。o 该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:23。o 近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效果不佳，外科手术治疗较普遍，所以手术前后的护理相当重要。甲状腺腺瘤 临床表现 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，外表光滑，无压痛，随吞咽上下挪动。大部分患者无任何病症。腺瘤生长缓慢。 治疗 因甲状腺腺瘤有引起甲亢发生率约20%和恶变发生率约为10%的能够，故应行包括腺瘤的患侧甲状腺叶切除。术中切除标本必需立刻行冰冻切片检查，以排除恶变。甲状腺癌1 甲状腺癌的病理类型及临床特点1乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。恶

4、性程度较低2滤泡状腺癌：约占20%，常见于50岁左右中年人，中度恶性3未分化癌：约占15%，多见于70岁左右老年人。高度恶性。4髓样癌：仅占7%。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。2 临床表现 甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，外表不平是各型癌的共同表现3 诊断 主要根据临床表现，假设甲状腺肿块质硬，固定，颈淋巴结肿大，或有压迫病症者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应疑心为甲状腺癌。细针穿刺细胞学检查 确诊4 治疗:原那么是以手术切除甲状腺癌为主，并辅助运用核素，甲状腺激素及放射外照射等综合治疗术前护理措施1.1 心思护理 对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我笼统的顾虑 引见各种术

5、前检查的意义、本卷须知 引见手术方法及胜利病例 对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予 运用镇静剂或安息药物，使其处于接受手术的最正确身心形状。 女性病人应避开月经期。 术前护理措施1.2 饮食护理 甲状腺手术病人术前要留意营养，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。以清淡，易消化饮食为主。术前2周开场禁食刺激性食物。术前护理措施1.3 协助作好各项术前检查 测定甲状腺吸131碘率 曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用24周，用造影剂患者延后2个月 如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂 测定根底代谢率=脉率+脉压差-111% 充分睡眠，清晨安静、空腹时测定 BMR正常值为-10%+10

6、%术前护理措施1.4 体能训练及体位预备 让病人仰卧，伸颈，垫高肩背部，头后仰，尽量使下颌，气管，胸骨处于同一程度线，充分暴露术野部分。指点病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便1.5 术前服碘本卷须知 碘刺激口腔和胃粘膜， 胃肠道反响大，稀释药液后和食物同食术前护理措施1.6 其他措施 术前做好术野备皮及药物皮试。 突眼者， 维护眼睛， 戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或运用眼罩。 浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，运用利尿剂 术后护理措施 体位和引流 术后患者床头抬高30 清醒后改为半卧位 病情察看 监测生命体征体温、脉率 伤口渗血情况、引流液的色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进

7、食后反响，有无呛咳 颈部情况 呼吸情况术后护理措施 康复锻炼康复锻炼 坚持头颈部温馨，变换体位、起坚持头颈部温馨，变换体位、起 床、咳嗽时用手固定头颈部，指点床、咳嗽时用手固定头颈部，指点 深呼吸，有效排痰深呼吸，有效排痰 饮食营养饮食营养 术后术后6 6小时后给予少量温凉水，无小时后给予少量温凉水，无 不适后进食微温流质食物不适后进食微温流质食物 药物运用药物运用 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养并发症护理措施1术后切口出血的护理缘由：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎 零落、切口止血不彻底出血时间：术后2448小时内，以24小时内为多 动脉出血、静脉出

8、血自觉病症：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒 发现出血，协助医生床边止血 继续出血，送手术室进展止血并发症的护理措施2呼吸困难或窒息的护理缘由: 切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧 喉返神经损伤、气管软化塌陷病症: 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、焦躁、 汗多、心率添加并发症的护理措施2呼吸困难或窒息的护理呼吸困难或窒息的护理床边备有气管切开包、麻醉盘，察看呼吸、床边备有气管切开包、麻醉盘，察看呼吸、脉搏、脉搏、 血压、切口渗血情况血压、切口渗血情况吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予

9、地嘱予地 塞米松，出现呼吸困难，协助医生预备行塞米松，出现呼吸困难，协助医生预备行气管切开气管切开发生气管塌陷：术后发生气管塌陷：术后24小时内，多发于小时内，多发于45小时小时 主要表现为吸气性呼吸困难，焦躁不安，主要表现为吸气性呼吸困难，焦躁不安，头部出汗头部出汗 等并呈进展性加重，协助医生气管插管或等并呈进展性加重，协助医生气管插管或气管切开气管切开并发症的护理措施3)喉返、喉上神经损伤的察看及护理喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息护理：仔细作好抚慰解释任务、理疗，中药，适当用维生素B1、B6等药物，促进供血。36月后可逐渐恢复功能喉上神经损伤：外支：声带松弛、腔调降

10、低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理：关怀病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复并发症的护理措施4)手足抽搐的察看和护理：甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙多发生于术后13天面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛静推钙剂或口服钙片血清钙、磷测定饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类， 多用大米、水果、蔬菜等食物。定期复检血钙、磷及尿钙、磷并发症的护理措施5甲状腺危象的察看与护理: 甲状腺危象多发生在术后1236小时 察看能否出现高热(39以上)，焦躁、多 汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶 心、腹泻，并发症的护理措施5甲状腺危象的察看与护理1 坚持环境安静，防止不良刺激2