慢性病之糖尿病

1、慢性病之糖尿病 1.什么是糖尿病? 2.糖尿病的分类？ 3.为什么会发生糖尿病? 4.如何预防或延缓糖尿病的发生? 5.糖尿病治疗药物? 糖尿病 糖尿病的英文简称糖尿病的英文简称DM，是甜性多尿的意思，是甜性多尿的意思 中医称之为消渴，是消瘦烦渴之意。中医称之为消渴，是消瘦烦渴之意。 完整的讲是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一完整的讲是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一 种慢性，全身性，代谢性疾病种慢性，全身性，代谢性疾病 胰岛素帮助葡萄糖胰岛素帮助葡萄糖 进入组织细胞进入组织细胞 糖原分解糖原分解 胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖 胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰岛素 4 糖尿病患病率

2、随年龄增加而增加 （2002年全国营养调查结果） 中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84 确诊糖尿病 正常空腹血糖的范围为 3.15_6.19mm ol/L 餐后血糖2小 时血糖 7.8mmol/L 国内标准: 葡萄糖耐量试验及馒头餐试验诊断糖尿病的标准：空腹血糖 7.0mmol/L,2小时血糖11.1mmol/L,或任何时间的血糖11.1mmol/L 糖尿病人症状 糖尿病是一种家族遗传性疾病？ 糖尿病是一种家族遗传性疾病 糖尿病人类型 型糖尿病病人，由于休内不能产生胰岛素或有胰岛 素量不能满足身体的需要，而必须终身注射胰岛素治疗。若不 注射，就会姓

3、酮症酸中毒等急性并发症，危及生命。 型糖尿病病人，多数病人体内能产生胰岛素，但胰岛 素不能正常地发挥降低血糖低血糖的作用，因而仅需饮食控制、适当 运动及口服降糖药即可有效控制血糖 营养不良相关型 继发型糖尿病（由于胰腺损伤或其他内分泌疾病。造成胰岛素 分泌不足或对抗胰岛素的激素不适当地升高而致的糖尿病 ） 组织细胞不能组织细胞不能 有效利用葡萄糖有效利用葡萄糖 胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖 胰腺胰岛素分泌胰腺胰岛素分泌 缺陷或缺陷或/ /和胰岛素抵抗和胰岛素抵抗 11 糖尿病诱发因素 l胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始， 逐渐增加剂量，谨慎的调整剂

4、量逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 l未按时进食，或进食过少：患者应定时定未按时进食，或进食过少：患者应定时定 量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物 剂量，有可能误餐时提前做好准备。剂量，有可能误餐时提前做好准备。 l运动量增加：运动前应增加额外的碳水化运动量增加：运动前应增加额外的碳水化 合物摄入合物摄入 l酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接 导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 低血糖的可能诱因和对策 糖尿病并发症 糖尿病的后果 糖尿病 是40%新发终末 期肾病的病因 增加心血管病 死亡率

5、2- 4倍 是30%工作年龄新 发失明者的病因 是非创伤性下肢 截肢的病因 糖尿病感染 1）呼吸道感染。糖尿病病人容易得急性或慢性支气 管炎，肺炎，肺气肿，肺结核等。 2)泌尿系感染，发生率仅次于呼吸道感染，女性与老年人 尤为多见，。常见症状有尿频。尿痛，尿急。发热， 全身不适等。尿常规检查可发现白细胞增多。尿培养 有细菌生长等，有时患者明明是泌尿系感染，却完全 没有症状，这种情况值得警惕， 3）皮肤感染，可发生各种化脓性感染，如毛囊炎，足癣, 手癣，妇女外阴部白色念珠球菌感染等，因此.糖尿病 病人应保持皮肤清洁，避免损伤，而且应及时治疗任 何轻微皮损， 4）下肢坏疽，糖尿病病人下肢多有神经病

6、变和血管病变， 足部容易因趾甲修剪过短，足部受伤，以及穿鞋不合 脚而致的感染， 5）其它，糖尿病病人还容易发生牙周感染和牙龈发炎。 接受手术感染的危险性高，糖尿病病人发生败血症的 机会也比一般人高。 糖尿病性脑血管病变 糖尿病病人的脑血管病变比 非糖尿病者高3倍 糖尿病病人由于高血压的存在，脑血管的硬 化，血管内壁的损伤，红细胞变形能力的下 降以及血液粘稠度的增加，血管阻塞的脑血 管病的发生率明显增加，而脑血管破裂造成 的脑溢血则和非糖尿病病人差不多，有人发 现糖尿生脑卒中患者88%为脑血栓新城后腔 隙性脑梗塞等阻塞性脑血管病变。还有人发 现约43%的急性脑卒中患者的血糖升高，说 明二者关系密

7、切，糖尿病性脑血管病变和非 糖尿病者再临床表现上很相似，包括头痛， 头晕，肢体麻木，严重者可发生偏瘫，甚至 威胁生命。 糖尿病肾病感染 糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，因此发生糖尿病肾病时也往往同时合 并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。1型糖尿病病人发 生糖尿病肾病多在起病10-15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短， 与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。 一、患者常会伴有蛋白尿的出现蛋白尿是糖尿病 肾病的一个重要标志，大多数患者都会出现蛋白 尿的现象。 二、患者一般会出现轻度水肿一般患者会出现一 些轻度的浮肿，而。一旦患者出现明显的全身

8、浮 肿，则糖尿病肾病的病情呈持续进展状态。 三、会出现高血压高血压是是糖尿病肾病晚期的 症状，发生持续性蛋白尿时间较长的糖尿病肾病 患者多出现高血压症状。 四、出现肾衰竭糖尿病一旦出现肾脏损害，其病 变过程是进行性的，最终发展成为氮质血症、尿 毒症。 糖尿病脚 糖尿病下肢血管病变造成的截肢者，要比非糖尿 病者高510倍 糖尿病患者因血管病变造成供血不足，因神经病变造成感觉缺失并伴有感染的脚， 实际上类似的病理改变也可以发生在上肢，面部和躯干上，不过糖尿病脚的 发生率明显高于其他部位而已，糖尿病脚的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡， 从轻到重表现为间歇跛行，下肢休息痛和足部坏疽，病变早期，体检可发现

9、 下肢 下垂时又呈紫红色，足部发凉，所谓间歇跛行就是病人有事走着走着突 然感到下肢疼痛难忍，一直不得不一瘸一拐的走路，或者干脆就不能行走， 这是下肢缺血的早期表现。 每日用温水和中性肥皂每日用温水和中性肥皂 洗脚，注意洗净趾缝洗脚，注意洗净趾缝 把趾甲剪短，但不要把趾甲剪短，但不要 过短，轻轻磨平边缘过短，轻轻磨平边缘 冬季注意脚的冬季注意脚的 保温和防裂保温和防裂 穿合脚清洁柔软的鞋和穿合脚清洁柔软的鞋和 袜子，线袜透气性好袜子，线袜透气性好 22 糖尿病眼病 糖尿病眼病引起的双目失明要比非糖尿病者高出 25倍。 世界上引起双目失明最重要的原因就是糖尿病眼病，万 万不可忽视，可以说，糖尿病可

10、影响眼睛从外到里各种 组织结构，比如糖尿病可使角膜溃疡的机会增多，可因 眼睛内防水回流不畅而增加青光眼的发生率，可使白内 障发生的早而且严重，可引起玻璃体出血. 白内障和糖尿病视网膜病变 营养饮食建议 糖尿病人可以多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。如玉 米、小麦、白菜、豆类制品 含糖低的蔬菜。如西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄 子。而西红柿含糖量低，既可做蔬菜又可做水果可以多吃 富含硒的食物。硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活 性。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它们能降低血糖、 改善糖尿病症状 富含维生素B和维生素C的食物。补足这两种元素，有利 于减缓糖尿病并发症的进程，对减轻糖尿病视网

11、膜的病变、 肾病有利。如鱼、奶、白菜、豆类以及青菜、芥菜、甘蓝、 青椒、鲜枣等。 油脂类25克（0.5两） 奶类及奶制品100克（2两） 豆类及豆制品50克（1两） 畜禽肉类50-100克（1两至2两) 鱼虾类50克（1两） 蛋类25-50克（0.5两至1两） 蔬菜类400-500克（8两至1斤） 水果类100-200克（2两至4两） 谷类300-500克（6两至1斤） 中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔 中国营养学会中国营养学会 25 糖尿病的运动治疗糖尿病的运动治疗 由弱渐强，从慢到快由弱渐强，从慢到快 量时合适，点面均及量时合适，点面均及 原则原则 方法方法 轻度运动 太极拳太极拳 体操体操 持续持续2020分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量 改善生活方式：增加运动 l每日运动每日运动 1 1 次次 l每次运动每次运动 3 30 0 分钟分钟 l每周每周 5 5 天天 l最大安全心率最大安全心率= 1= 17 70 - 0 - 年年 龄龄 量力而行，持之以恒，不要松懈量力而行，持之以恒，不要松懈 治疗糖尿病糖尿病所用的药物 有胰岛素胰岛素类和口服降糖药两大类，他们分 别治疗型、型糖尿病。胰岛素、磺脲 类、格列奈类、双胍类和噻唑烷酮类都是 常用的药物。