尿石症病人的护理简介

1、尿石症病人的护理 尿路梗阻 尿路感染 异物：留置尿管等 新陈代谢紊乱：甲状旁腺功能亢进 长期卧床：骨骼脱钙，尿钙上升，易形成结石 营养：小儿摄入蛋白质和维生素A不足可能会导致结石 原因不是很明确，但有一定的诱因 环境因素：饮食、气候、水质 上尿路结石 疼痛：结石活动或者输尿管 完全梗阻时出现肾绞痛，典 型的肾绞痛位于腰部或者上 腹部，沿输尿管走向下腹和 会阴部放射，为刀割样疼痛 血尿 膀胱结石 主要是膀胱刺激症状 尿频、尿急、尿痛 典型症状为排尿突然 中断 并感觉疼痛 尿道结石 排尿困难、点滴状 排尿及 尿痛 甚至急性尿潴留 临床表现 X X线检查线检查 排泄性排泄性 尿路造影尿路造影 IVP

2、IVP B B超超 影像学检查 首选，KUB能 发现95%以上 的尿路结石 能发现平片不能 显示的小结石和 透X线结石 疼痛疼痛血尿血尿B B超超 诊断：结石 治疗原则 非手术治疗 适用于结石直径小于0.6cm、表面光 滑、无尿路梗阻、无感染的病人 药物治疗 体外冲击波碎石ESWL 适用于结石直径小 于2.5cm 手术治疗 输尿管镜取石或碎石术 经皮肾镜取石或碎石术PCNL，适用于直径大于 2.5cm的肾盂结石以及下肾盏结石。 A B C D 调节尿液 ph 解痉止痛 调节代谢 抗感染 别嘌醇、乙酰 半胱氨酸 哌拉西林舒巴坦钠、 头孢呋辛钠 枸橼酸钾、碳酸氢 钠、氯化铵 罗通定、阿托品、 哌替

3、啶 金钱草、车前子 中医中药 E 药物治疗 患者黄荣，男，44岁，双侧腰腹部阵发性疼痛，11 月5日无明显诱因下出现排红茶样全程血尿入院， 近2日患者有发热畏寒、干咳，无头晕头痛、无恶 心呕吐，排尿不畅，无尿频、尿急、尿痛，大便正 常。 体查：体温 36.7，脉搏 99次/分，呼吸20 次/分 ， 血压159/99mmHg。双肾区无红肿，无隆起，双肾 区叩击痛，膀胱区无压痛。 .辅助检查：2014年11月5日乐从医院彩超示“1.左肾 多发结石并轻度积液；2.右侧输尿管上段结石并右 肾轻-中度积液；3.膀胱未见明显异常；4.左侧输尿 管未见明显扩张”。 诊断：1、左肾多发结石 2、左肾积液 3、

4、右肾小结 石 IVP示：1、考虑左中肺野及右下肺野小钙化灶。 2、心影轻大。3、考虑左肾盂及下盏结石；右肾 小盏小结石。4、左肾轻度积水，左输尿管中上段 稍扩张积液；双肾功能良好。（双肾影不大，左 肾影下部见一斑片状密影，大小约1.61.3cm， 其下方亦见少许小斑点状密影，约0.20.5cm。 右肾影下部见一小斑点状密影，约0.30.5cm。） 主治医师查房后指示：患者左肾结石并梗阻，考 虑结石较小，拟予今天行ESWL治疗。 护理评估 护理计划 护理评价 护理诊断 护理实施 护理程序 护理评估 1 双侧腰腹 部阵发性 疼痛 双肾区叩击 痛 2 排尿不畅 排红茶样 全程血尿 3 发热畏寒、 干

5、咳 体温过高 疼痛 排尿形态异常 与结石刺激引起的炎症、 损伤及平滑肌痉挛有关 与结石或血块引起尿路 梗阻有关 与并发症血尿、感染有 关 护理诊断 护理措施 缓解疼痛： 密切观察病人疼痛的部位、性质、程度、 伴随症状以及生命体征。 发作期病人卧床休息，做好病人安全护理： 上床栏、嘱留陪人。 镇痛：指导病人采用分散注意力、深呼吸 等非药物性方法缓解疼痛，必要时遵医嘱 使用镇痛药。 保持尿路通畅和促进正常排尿 多饮水、多活动：鼓励非手 术病人大量饮水，尤其是夜 间喝水。病情允许的情况下 应大量运动，促进结石的排 出。 体位 ：一般取健侧卧位 观察排石结果：每次排尿于 玻璃瓶或金属盆内，可看到 或听

6、到结石的排出。 并发症的观察和护理 血尿：观察血尿变化情况，遵医嘱用止血 药（卡络磺，氨基己酸，白眉）。 感染：注意病人生命体征、尿液颜色和性 状以及尿液检查结果。鼓励病人多喝水， 起到内冲刷作用，有利于感染的控制。定 时检测体温的变化，体温过高要采用物理 降温（冰敷、温水浴），必要时药物降温， 观察降温效果。 静脉肾盂造影 功能：观察尿路形态和双侧肾的排泄功能。 操作：经静脉注射有机碘化物的水溶剂， 如泛影葡胺或者碘海醇，分别注射后1-2分 钟、15分钟和30分钟摄片。肾功能良好者 在注射造影剂5分钟后即可显影。 禁忌症：严重的肝、肾、心血管疾病和甲 状腺功能亢进者；妊娠；造影剂过敏。 IV

7、P的注意事项和护理 肠道准备：为了获得清晰的显影，在造影前应口 服泻药排空肠道，以免粪块或肠内积气影响效果。 摄片前2-3天禁用不透光的药物，如铋剂、铁剂、 钡剂，前1天少渣饮食并口服泻药。 禁饮禁食6-12小时：早上造影一般是晚上8点开始 服泻药，10点后禁饮禁食；下午造影早上6点口 服泻药，8点后禁饮禁食。 做碘过敏试验（准备好肾上腺素） 嘱家属陪同病人做造影（造影前须家属签字）， 做完造影后应询问医生是否可离开，因为可能需 要做第二次拍片。 把和爽倒进2000ml温水中， 1-2小时内喝完，不可把和爽倒 进开水中再加入冷水中，会导致 和爽的电解质改变，达不到效果。 和爽 蓖麻油是油性物质

8、，比较难喝， 可建议病人先把蓖麻油一口气喝完 再在1-2小时内喝完2000ml水。 蓖麻油 体外冲击波碎石ESWL 此法适用于结石直径小于2.5cm、结石以下 通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路 结石病人。重复治疗时间不少于7天。 禁忌症：伴有远端结石、严重心脑血管病、 急性尿路感染、出血性疾病、妊娠者 治疗前准备与IVP前准备一样，嘱病人在术 中不能随意变换体位。 ESWL后的护理 多喝水：碎石可出现血尿，鼓励病人大量喝水， 以免形成血块堵塞尿路。 合适的体位有利于碎石排出：结石位于中肾盏、 肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位。左 肾取石取右侧卧位，右肾取石取左侧卧位。巨大 肾结石碎石

9、后可因为短时间内大量碎石突然充填 输尿管而发生堵塞，引起“石街”和继发感染， 引起肾功能改变，因此碎石后采取患侧卧位，以 利于结石随尿液逐渐排出。 观察排石的效果：每次排尿于玻璃瓶或金属盆内， 可看到或听到结石的排出。 手术治疗的护理 治疗前 做好解释工作，给予心理护理，手术前做 好肠道准备，晚上10点后禁饮禁食。 治疗后 常规备心监监测生命体征， 去枕平卧和吸氧6小时，待肛门 排气后或者医生通知方可饮食。 注意患者尿量，尿的颜色，以判断肾及肾 功能受损情况，多饮水，血尿重则给予止 血药物，术后卧床一周。肾部分切除术后， 应至少卧床二周，保持大便通畅，以免大 便用力挣脱缝线而继发出血。 口服胃膜素及氢氧化铝防治消化道出血， 咳血