二级咨询师论文(案例林仙女)已改.doc

1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）文章类型：_案例报告_论文题目：_一般心理问题案例咨询报告_姓 名： _林仙_身份证号：准考证号：_所在省市：_浙江省衢州市_所在单位：_浙江省衢州市东港学校_一般心理问题案例的咨询报告浙江省衢州市东港学校 林 仙摘要 本文是一例初二女学生一般心理问题的心理咨询案例报告，来访者因早恋受到老师、家长的关注与指责，感觉自尊受到极大地伤害而导致情绪低落，食欲不佳，上课注意力不集中。每天都在为此事担忧，上课不能集中注意力学习，又担心影响成绩，睡眠不好。咨询师根据来访者的问题是由于其自身不正确观念引起的。因

2、此根据来访者的情况采用了合理情绪疗法，经过4次咨询，来访者认识到自己非理性观念的危害，情绪好转，听课状态和睡眠问题基本解决，学习效率和学习效果良好，取得了较好的咨询效果。关键词 早恋，一般心理问题，合理情绪疗法一、 一般资料1、一般资料：(1)人口学资料(2)个人成长史(3)精神状态(4)身体状态(5)社会功能(6)心理测验来访者：翁某，女，现年15岁，衢州某校在校初二学生，身高1.60米，长相漂亮，装扮整齐大方。父亲为村主任，性格外向，具有丰富的经商经历，曾是该县十大回乡创业青年；母亲随夫创业，性格活泼，善于交际。在幼儿期的翁某，活泼可爱，人见人爱。由于父母忙于在外经商，无暇顾及孩子学习，因

3、此让孩子上了县城的一所寄宿制学校。六年的小学生活，翁某懂事乖巧，自理能力较强，但性格变得内向孤僻，学习成绩良好，12岁开始初潮。最近，因有多位男生写信给她，引起老师的注意，老师找其谈话并告知其父母，父母有责备之意，并为此事焦虑。而她认为写写书信没什么也不会影响学习，因此感觉自尊心受到极大伤害，情绪低落，家族无精神病历史。心理测验：由于来访者年龄未满16周岁，免于相关心理测验。二、 主诉与个人陈述主诉：近一个月来，因老师、父母不理解其与男生的一般性交往，致情绪低落、食欲不佳、焦虑、烦躁、入睡困难，上课注意力不集中，学习成绩迅速下降，因而苦恼。个人陈述：自己与几个有书信来往的男生是原来初一时候的同

4、班同学，因重读了初一，与原先同学有了疏远，只能是借助书信，有过几次联系。又刚好被同学老师发现，误认为我们谈恋爱。其实我们之间也没什么的，只是比较谈得来而已。再说，有一位男生确实成绩比较优秀，原先也比较崇拜他，经常会一起商讨题目，互补学科，于是也有好事者就向老师汇报乱说一通。妈妈也气坏了，找我好好聊了几次，看得出来妈妈不相信我，爸爸也是对我有几分猜测，又为我担忧。阿姨倒是说，能理解我，只是要摆正学习与交友的关系。因此，对于爸妈的不理解和猜测，从内心来说我较反感，认为他们不关心我。最近总是因为一点小事就和妈妈吵架，其实我知道是我的态度不好，可是我控制不住。一想到这事我就非常烦，经常在宿舍偷偷哭。每

5、天因为这个事导致我上课不能认真听讲，晚上睡觉也非常困难，感觉没有安全感。在同学面前还要装做若无其事,学习效率低，不愿与人交往，经常以各种理由上网,最好能与同学、朋友聊天。有时也感觉到自己有了问题，心里很压抑，怕这样下去会影响成绩，我很郁闷，所以来这里咨询，希望您能帮我解脱这种感觉。三、咨询师观察了解到的情况通过摄入性谈话发现：咨询师观察到，翁某穿着休闲运动，五官端正，讲话声音小，颇有几分孩子般的纯真。她在学校学习较刻苦勤奋，同学关系融洽，性格较内向，个性完美。平时在班里能按老师的要求去做，乖巧懂事，没有与同学发生过冲突。在谈到在学校与同学交友人际关系时有点尴尬，情绪低落，想通过心理咨询改变现状

6、。四、 评估与诊断（一）本案诊断：一般心理问题（按照三级技能P35页格式书写） 依据：根据翁某的临床资料，综合其他方面的相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史并对自己的症状有自知，有主动前来咨询求助行为。根据病与非病的三原则，该来访者的知、情、意协调一致；个性稳定；有自知力；主动就医并且没有表现出幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。目前翁某的心理与行为问题是由于老师与父母怀疑、猜测其早恋，回避与父母沟通并出现焦虑，情绪苦恼烦闷而引起的，为近期发生，因此出现焦虑、烦躁、失眠、上课注意力不能集中等症状，其冲突具有现实意义，而且持续时间不到一个月，不良情绪没有泛化，对学习和交往有一些影

7、响，但不严重，思维合乎逻辑，人格无明显异常，主动求医，排除严重心理问题，符合一般心理问题。（二）鉴别诊断：1.与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该来访者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求治的行为，无逻辑思维的混乱及感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2.与抑郁症相鉴别：翁某虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。3.与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症症状主要表现为焦虑、而且伴有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化现象，持续时间较长，一般大于三个月或者半年。而该来访者虽然也有焦虑

8、的症状，但并没有严重影响社会功能，没有泛化，时间只持续近一个月，因此可以排除焦虑性神经症。4.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月，而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，因此可以排除严重心理问题。（三）病因分析1.生物原因：来访者15岁，正值青春期，处于身心发展不平衡、成人感和半成熟现状之间的矛盾的特殊的“困难期”和“危险期”。2.社会原因：来访者性格内向，不善与人交际，从小就读于寄宿制学校，与父母沟通少，缺乏社会支持系统的帮助，缺乏正确指导；老师父母的怀疑、猜测与指责伤害其自尊。3.心理与行为

9、方面的认知原因：来访者只因老师父母怀疑、猜测其早恋而没有得到尊重、理解就以偏概全地下结论，认为父母老师不关心不理解她，甚至影响学习、睡眠等，陷入了焦虑痛苦之中。来访者的这一错误认知对心理障碍的形成有一定影响；缺乏有效的行为模式，对现实问题不能正确的面对；来访者从小性格较内向，追求完美，无法正视挫折。五、咨询目标的确定根据心理咨询目标确定的七项原则，经过与翁某共同协商，初步确定的近期目标和长远目标如下：（一）近期目标：1.帮助来访者坦然面对并接受被老师父母怀疑、猜测、误解的事实，降低情绪反应，修复与父母关系。2.引导来访者正确进行青春期异性交往，恰当处理学习与交友关系，理清思路提高学习成绩。3.

10、改变错误认知，消除烦恼、紧张、痛苦情绪，改善睡眠状况。4.帮助来访者认识到良好的社会支持系统的存在，增强自信。（二）长远目标：促进翁某心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，学会宽容与理解他人，不可求，提高抗挫折的能力；增强其自信和社会适应能力，构建合理的认知模式。六、咨询方案的制定咨询过程分三个阶段：第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助来访者分析和解决问题，改变其不合理的认知及不适应的情绪与行为。第三阶段是巩固与结束阶段，使来访者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。 （一）确定咨询

11、方法和原理咨询方法应用：合理情绪疗法合理情绪疗法，旨在通过纯理论性的分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助他解决心理和行为上的问题。其基础理论强调情绪困扰和行为不良，都来源于个体的非理性观念，治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程。本案例来访者的心理问题表面上看似由于老师、父母怀疑、猜测、指责其早恋而伤害了她的自尊引起的，实际上，真正原因是来访者本身对事情的不合理认知和评价所引起。因此，运用认知疗法、合理情绪疗法帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以理性的信念代替非理性的信念，帮助来访者减少或消除情绪和行为困扰。（二）明确双方的责任、权利与义务1来

12、访者的责任、权利和义务：责任（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2咨询师的责任、权利和义务：责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助来访者解决心理问题；

13、（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外；权利（1）有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的来访者；（3）本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询；义务（1）向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。（三）咨询时间与收费咨询时间：每周1次，每次50-60分钟。咨询收费：每次50元。七、咨询过程：（一）咨询阶段大致分为：1.诊断评估与咨询关系的建立阶段；2.心理帮助和干预阶段；3.结束与巩固阶段。（二）具体操作步

14、骤如下：第一次咨询：时间：2011年9月25日。1咨询目的：（）了解来访者基本情况；（）咨询时与来访者建立良好的咨询关系；（）确定其问题；（）进行咨询分析，发现不合理信念。2咨询方法：会谈法3咨询过程：（）让来访者填写咨询登记表，经过与翁某共同协商明确咨询师和来访者的权利和义务，询问基本情况；（）采用摄入性谈话法，收集临床资料，探寻来访者的心理矛盾及改变意愿；在第一次会谈时，咨询师主要是倾听，搜集资料。适时的进行引导。咨询师大多数时候是沉默的，有时会运用鼓励和重复技术，比如“嗯”“还有呢？”，表示在听。（3）做出初步问题分析；（4）确定咨询目标；以下为咨询片段： 来访者：我现在最需要的就是改善

15、睡眠问题，每天晚上我都翻来覆去的睡不着，太郁闷了。咨询师：（表示同意，这一点纳入咨询目标）除了改善睡眠问题，你还有没有想改变的？来访者：我想不那么焦虑了。咨询师：好，这也是一点，其它的呢，我想我们可以一起努力让我们共同成长（未来指向的）。（5）简单介绍认知疗法、合理情绪疗法的基本理论模型（6）布置咨询作业强化来访者对ABC理论的理解：要求来访者尝试把所有的问题都表示出来，包括诱发事件（与男生书信往来）、不良情绪（抑郁、焦虑、烦躁）及不合理信念（老师父母认为我不再是好学生、好孩子），咨询师倾听。家庭作业是咨询的重要环节，对自己的问题思考检查越认真全面，咨询的效果会更显著。第二次咨询：时间：201

16、1年10月2日1咨询目的：（）近一步加深咨询师关系（）寻找和确认来访者的不合理信念（）帮助来访者能够认识到自己的问题与不合理信念的关系2咨询过程：（）反馈咨询家庭作业，与来访者一起分析她的思维定势和行为定势：来访者认真列出了自己的一些不合理信念，但涉及情绪问题的不合理信念并未完全列出，一再追问老师父母的猜测与怀疑对吗？试图从咨询师处求证老师父母的错误理解。咨询师表示理解与接纳，但没正面回答。（2）让来访者倾诉心理的委屈（3）让来访者进一步具体谈谈事件的全过程，打破来访者自认为自己毫无责任的自我中心倾向，目的在于从深层次帮助挖掘其不合理信念。以下为咨询片段：来访者：别人可以不信任我，可我的老师、

17、父母都不信任我，我肯定完了，再也不是他们心目中的孩子了。咨询师：我发现你使用了“肯定”这个词。来访者：对啊，我觉得就是这样。咨询师：我想先向你介绍一个理论。ABC理论（4）布置家庭作业：请来访者结合日常生活与学校的学习生活，反思自己的不合理信念，目的是为了帮助来访者把注意力从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。第三次咨询：时间：2011年10月9日目的：（）学会合理评价；（）来访者与不合理信念辩论；（）帮助来访者改变思维，放弃不合理信念，代之以合理信念；减轻或消除情绪困扰。 方法：会谈法、合理情绪疗法3.咨询过程：（）反馈咨询作业：来

18、访者与老师、父母进行了交谈，得知父母的怀疑、猜测、指责是出于对自己的关心与担忧，来访者情绪反应强度降低，但仍探问他们出于关心和担忧就有理由胡乱猜测吗？对来访者的体验给于鼓励、接纳和理解。（）与不合理信念辩论：咨询师运用“黄金规则”与来访者进行商讨与辩论，让来访者分清合理与不合理信念，帮助她学会以合理信念代替不合理信念。以下为咨询片段：来访者：我们说了这么多，你说的是挺有道理的，但我觉得对我的帮助不大。（阻抗）咨询师：你觉得你有什么收获？来访者：比如说调整情绪啊，理性对待啊，我也知道，可我就是做不到。咨询师：先不要这么早下结论，我觉得我们可以一起尝试和努力。 来访者：嗯，试试看吧。咨询师：还记得

19、我们曾经讨论过“肯定”这个词吗？来访者：记得啊，怎么了。咨询师：老师父母怀疑你“早恋”，就代表你“肯定”完了吗？他们就不再爱你了是吗？来访者：对啊。咨询师：你是怎么做出这个推论的呢？来访者：他们一直都说我是个好孩子、好学生啊，而且现在这样的事情发生，他们一定会认为我不再是好孩子的啊。咨询师：所有的人都这样吗？你又说了一个“一定”。来访者：倒是也有理解我的，就是我的阿姨。咨询师：那么你的“肯定”与“一定”就不存在了啊。来访者：可是大部分会啊。咨询师：大部分就不能用“肯定”和“一定”了。来访者：也是。（）提出建设性的合理信念：（3.1） 作为社会个体的人被别人误解是难免的，即便是自己最尊敬最亲近的

20、人，在一个人的人生旅途中类似的还会发生。（3.2） 信任是相互的，消除不信任和怀疑最有效的方法是用事实说明真相而不是对抗或沉默，否则问题只会更复杂。（3.3） 友情与爱情之间没有不可逾越的鸿沟，相反可以相互转化。（3.4 ）现在的重心应放在学习上，为了自己和将来的理想，学会学习，学会对自己负责。4家庭作业：写下自己认为的合理信念，确认情绪比较稳定后，再与老师、父母深入交流。第四次咨询：时间：2011年10月16日咨询目的：（）巩固咨询效果（）结束咨询，制定行为目标，加强自我管理能力。2咨询方法：会谈法合理情绪疗法3咨询过程：（）检查作业，反馈咨询效果：来访者与老师、父母进行了深入交流，并保证在与男生交往中注意保持一定的空间距离，多参加运动锻炼、阅读科学读物以转移注意力，以学业为重心，不负众望老师、父母对她的转变感到高兴，也对她诉说了他们的不当之处，并以实际行动来证明要与孩子多交流，多换位