手术记录模板

1、1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。2、取左、右腹直肌切口，长约数字cm,切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。探查：腹腔有少量腹水，小肠高度扩张，积气和积液，距屈氏韧带、回盲瓣数字cm 有一束带压迫空、回肠形成机械性梗阻, 去除粘连束带后游离出小肠, 见被压肠管明显狭窄, 肠壁厚, 未见明显坏死, 将小肠积液挤入结肠,生理盐水冲洗腹腔,检查无活动性出血,清点器械,纱布无误后,逐 层关腹。 （机械性肠梗阻 ）取左、右腹直肌切口，长约数字cm,切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。探查：腹腔内有臭味,切口下无粘连,但回肠有两处与盆底粘连,空肠与部分回肠高度扩张,直径约数字cm,内充满

2、液体，总量约数字ml。肝脾无异常。锐性剥离回肠与盆底之粘连，发现一处大约在空回肠交界处，另一处距回盲部约数字cm。分离过程中较底位粘连之回肠浆膜面有多处破损,逐决定在此处先戳孔减压。 从浆膜破损处小肠切开肠壁, 放入吸引器头,吸出扩张段肠 管积液近数字 ml。游离该段肠管系膜，切除肠管约数字cm,行手工端端吻合，浆肌层包埋。修补空回肠交界处粘连小肠之破损浆膜。距屈氏韧带数字cm处缝荷包，戳孔向远端置入数字号导尿管一根行空肠造口,肠壁隧道包埋后经左上腹戳孔引出,固定,肠管吊置。大量生理盐水冲洗腹腔,盆腔置乳胶引流管一根,从右下腹引出,固定。查无活动出血,清点器械 纱布无误,逐层缝合腹壁各层,结束

3、手术。 （粘连松解,肠腔减压、回肠部分切除吻合） 取左、右侧经腹直肌切口，长约数字cmi探查见腹腔内有大量淡黄色、淡血性、脓性、粪样液体，量约数字 ml，吸尽渗液。盆腔及小肠、结肠系膜血管周围未及转移肿大淋巴结， 肝脏亦未及肿瘤转移灶。 见近端小肠明显扩张, 内有大量肠液及气体, 表面明显红肿、 充血, 表面有大量脓苔附着。 升结肠、 盲肠及横结肠降结肠空虚。 自回盲瓣向近端逐次锐性分离小 肠粘连至近端空肠。 距屈氏韧带、回盲瓣约数字cm见约数字cm小肠被一索带绞窄， 小肠已 缺血坏死。距坏死小肠近、远端约数字cm小肠破损。决定行坏死小肠切除吻合。分离结扎切断小肠系膜,切除病变小肠。于近端小肠

4、残端行肠腔减压。以3-0 丝线行小肠端端吻合,全层间断缝合加浆肌层包埋吻合口涂生物胶加强。 大量清洁生理盐水冲洗腹腔。 探查全小肠, 修补破损小肠浆膜剥离面。探察结肠无异常。距屈氏韧带约数字cm小肠行空肠造口，向远端置入数字号导尿管一根。 浆肌层隧道包埋加强, 吊置于腹壁。 于右侧结肠旁沟至盆腔放置 腹腔双套管一根。再次冲洗腹腔,检查器械纱布无误,无活动性出血。全层减张缝合,逐层 关腹。（肠粘连松解,坏死小肠切除,空肠造口术） 取左、右 上、下腹部经腹直肌探查切口，长约数字cm,以普鲁卡因逐层麻醉浸润皮肤、皮下及肌层。逐层切开进腹。进腹腹腔内即有多量淡黄色液体涌出,抽取约数字ml 腹水送常规、

5、生化及脱落细胞检查，再吸出腹水共约数字ml。探查见全小肠明显扩张，内大量积气积液，小肠直径约数字cm。因何原因为尽快结束手术，决定不作进一步探查。找到回盲部，在距盲肠约数字 cm拖出未段回肠，在近肠管处离断系膜血管一根，清点纱布、器械无 误后, 肠壁浆膜层分别与腹膜、 腹外斜肌腱膜缝合,并以玻璃管支撑肠管以防回缩,凡士林 纱布覆盖造口之肠管。 （回肠双造口术）取左、右侧经腹直肌切口，自肋缘下数字cm向下达左、右下腹部，切口全长约数字cm。电切逐层入腹。腹腔探查：见全腹腔广泛膜性粘连,肠管间界限不清。7 号线缝切口两边缘。剪刀仔细分离腹内肠管与腹壁的粘连。 下腹盆腔内有小范围存在腹膜。 剪刀仔细

6、逐段分离肠 管间粘连。末段回肠，距屈氏韧带、回盲瓣数字cm处，与原手术切口紧密粘连分离过程中分破空、回肠一小口。分离残破段空、回肠系膜，切除约数字cm空、回肠，以26mm吻合器行空、回肠远-近端端-侧吻合，60mm缝合器关闭空、回肠残端，0号线浆肌层缝合空、回肠 残端及吻合口。继续逐段分离小肠。小肠松解后,肠管轻度扩张,充血,有细小血管渗血。 纱布压迫止血。 继续向上分离小肠至曲氏韧带处。 再探查全小肠、 结肠未见病理性疾病存在。检查：上端小肠数字 cm;中段小肠数字cm;末段小肠数字 cm。盲肠，全结肠正常。阑尾无 明显炎症水肿。 经吻合口的残端向近端置入橡胶十二指肠管 2 根（缝合在一起）

7、 ，缝合固定。 大量生理盐水冲洗腹腔。缝、结扎、电凝腹腔内出血点。排好肠管。将肠排列管自部位腹部 引出腹腔， 并悬吊固定于腹壁。 双侧结肠旁沟处放粗乳胶管引流。 清点纱布器械如数。 逐层 关腹。 （ 腹茧症、肠粘连松解、肠切除吻合、肠排列术）取左、右 上、下腹经腹直肌探查切口，长约数字cm切开皮肤后，电刀切开腹壁各层，入腹探查： 腹腔内有少许淡黄色渗液，扪查肝脾未见明显占位，全小肠未见明显扩张，升结肠、横结肠及降结肠积气积液明显，乙状结肠中下段严重水肿，增厚，其系膜亦炎症水肿， 并与盆腔腹膜致密粘连， 分离后有大量白色脓性物质溢出， 留取送细菌培养。 直肠未见异常。 打开左半结肠侧腹膜， 结肠

8、脾曲充分游离后将左半结肠掀向右侧， 依次钳夹切断乙状结肠系 膜直至直肠上段，肠钳、 Kocher 依次钳夹待切肠段两端，移除标本，用吻合器公司 GF-29 吻合器行降结肠乙状结肠端侧吻合（近端为侧，远端为端） ，吻合器公司 XF-55 闭合器关 闭结肠残端，荷包包埋满意，将降结肠缝合固定于后腹膜。大量生理盐水冲洗腹腔，探查无 明显活动性出血， 遂于结肠吻合口涂抹生物蛋白胶， 并分别于右侧结肠旁沟、 左侧盆腔放置 双套管引出体外，清点器械纱布无误，逐层缝合腹壁各层，加行数针减张缝合。（乙状结肠切除吻合术）取左侧经腹直肌切口，长约数字emo电切逐层入腹。吸除腹水，乙状结肠有一处穿孔，以肠钳控制肠穿

9、孔处。 掀起横结肠， 自屈氏韧带向下探查全小肠。 全小肠到回盲瓣无明显异常。 结肠扩张明显。探查盲肠、升结肠、横结肠，降结肠。横结肠、降结肠扩张明显。自降结肠 以下见乙状结肠游离度大， 距腹膜返折约数字厘米处乙状结肠系膜逆时针扭转数字度。复位肠扭转。 分别距腹膜返折约数字厘米和乙状结肠上端游离、 逐端结扎切断结肠系膜。 距腹膜 返折约数字厘米以缝合器缝合结肠远端， 切断结肠。 结肠远端残端浆肌层间断缝合加强。 于 乙状结肠上端切断结肠， 去除标本。 大量清洁生理盐水冲洗腹腔， 整理全小肠。修剪游离降 结肠系膜。彻底止血。于左结肠旁沟放置腹腔引流管到盆腔。间断缝合关闭腹膜、腱膜。腹 膜外全层减张

10、缝合。 拖出造口结肠分别间断缝合浆肌层和腹膜、 腱膜，粘膜与皮肤间断缝合。 （乙状结肠切除、降结肠造口）5、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml,术后患者安返病房、入监护病房监治。 切除标本送常规病理检查。腹股沟疝 手术经过：术中所见：操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。2、取左、右侧腹股沟韧带中点上数字cm至耻骨结节切口，长约数字 cm,切开皮肤，皮下组织及腹外斜肌腱膜，游离精索。切开提睾肌，在精索内前方找到疝囊，游离疝囊至内环口，6号丝线荷包缝合内环口,将疝囊高位结扎,以材料名称及公司修补材料塞入内环口,4号丝线间断缝合固定

11、。提起精索,在其后方放置材料名称及公司修补材料,上缘缝于联合肌腱, 下缘缝于腹股沟韧带,内侧缝于耻骨梳韧带, 外侧重建内环, 能容小指尖通过。查无活动性 出血,清点器械敷料无误,按层缝合腹壁。 （无张力腹股沟疝修补术）取左、右下腹横纹作切口，长约数字cm,切开皮肤，皮下组织及腹外斜肌腱膜，找见疝囊，在内环口处将腹膜上缘与疝囊上缘缝合, 旷置内环口, 关闭腹腔。 提起切口下方之腹外斜肌 腱膜， 找到腹股沟韧带及联合肌腱， 间断缝合腹股沟韧带及联合肌腱 4 针， 以加强腹股沟管后壁。缝合内环口前后壁 2 针，缩窄内环口。再将内环口后壁与对侧腹膜缝合数针。以生理盐水冲洗术野，查无活动性出血，清点器械

12、敷料无误，按层缝合腹壁。 （ 经腹腹股沟斜疝修 补术 ）取左、右侧腹股沟韧带中点上数字cm至耻骨结节之切口，长约数字 cm。逐层切开皮肤、皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜至外环， 并剪开外环。 游离精索， 找到疝囊并游离至腹膜外脂肪 处。打开疝囊，见疝内容物为肠管，探查可触及腹壁下动脉在其外侧，证实为直疝。游离疝 囊至颈部， 1 号丝线间断缝合疝囊。将材料名称及公司修补材料填充疝环，四周与腹横筋膜 缝合固定。提起精索，将材料名称及公司修补材料置于腹股沟管后壁，四周与腹股沟韧带、 耻骨骨膜及联合肌腱缝合固定， 内环口容 1 小指尖通过。 生理盐水冲洗切口， 查无活动性出 血，清点器械纱布无误，间断缝合

13、腹外斜肌腱膜，重建外环，缝合皮肤及皮下组织。（无张力直疝修补术）取左、右侧腹股沟韧带中点上数字cm至耻骨结节切口长约数字 cm,切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜， 发现解剖结构紊乱， 部分游离精索。 分离粘连组织， 在精索内上方找到疝囊， 疝囊内侧壁增厚,血管丰富,考虑为膀胱,属疝囊旁型。膀胱与疝囊紧贴,无法完全分离, 遂决定切除部分膀胱, 连续缝合修补。 游离疝囊至内环口, 切断疝囊, 近端予荷包缝合结扎, 内环口放置 B 材料名称及公司修补材料, 周围缝于腹横筋膜。 提起精索, 在其后方放置材料 名称及公司修补材料,上缘缝于联合肌腱,下缘缝于腹股沟韧带,内侧缝于耻骨梳韧带。以生理盐水冲洗术

14、野, 查无活动性出血, 在修补材料上方放置输液皮条进行负压引流, 经右下 腹戳孔引出。清点器械敷料无误,按层缝合腹壁。（滑疝 膀胱 修补术）3、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送常规病理检查。肝胆胰 手术经过：术中所见：腹腔内无腹水,腹水性状肝脏表面光滑、粗糙,边缘锐利、钝,肝脏内未触及包块,肝脏部位可触及数字肿块，约数字cmx数字cm大小，质软、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清,与具体部位有粘连。肝左、右 前、后叶粘连明显,萎缩伴纤维组织增生,左、右前、后叶代偿性增大,整个肝脏呈萎缩肥大综合征改变。胆囊约数字c

15、mx数字cm大小，壁薄、厚，无充血、水肿，张力高、不高，与周围组织无 明显粘连,胆总管外径约数字cm,胆总管内径约数字 cm,壁薄、厚，胆总管内可见、未见数量结石。胰腺表面光滑，无皂化斑和钙化，胰腺内未及包块，与周围组织无明显粘连。胰头、体、尾部可触及数字个包块，约数字cmx数字cm大小，质软、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，与具体部位有粘连。腹主动脉旁未见肿大淋巴结。 具体部位可见肿大淋巴结数量。胃、小肠、结肠未见异常。其它探查结果。操作过程：1、麻醉成功后,患者取仰卧位,常规碘伏消毒术野皮肤,铺无菌巾单。2、具体操作过程。3、标本剖检：4、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出

16、血少、较多，约数字ml,术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送常规病理检查。肝胆胰肿瘤 手术经过：术中所见：腹腔内无腹水，腹水性状肝脏表面光滑、粗糙，边缘锐利、钝，肝脏内未触及包块，肝脏部位可触及数字肿块，约数字cmx数字cm大小，质软、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，与具体部位有粘连。肝左、右 前、后叶粘连明显，萎缩伴纤维组织增生，左、右前、后叶代偿性增大，整个肝脏呈萎缩肥大综合征改变。胆囊约数字cmx数字cm大小，壁薄、厚，无充血、水肿，张力高、不高，与周围组织无 明显粘连，胆总管外径约数字cm，胆总管内径约数字 cm,壁薄、厚，胆总管内可见、未见数量结石。 胰腺表面光滑，无

17、皂化斑和钙化，胰腺内未及包块，与周围组织无明显粘连。胰头、体、尾部可触及数字个包块，约数字cmx数字cm大小，质软、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，与具体部位有粘连。肝脏呈瘀胆改变，未触及明显结节，胆囊壁光滑，呈数字x数字cm,无结石，胆总管下段直径数字cm,管壁正常，肝总管及左右肝管明显扩张，其内可触及数字x数字cm肿块，质硬,界不清,固定,胃、胰、结肠和盆腔未见明显异常。 （胆管癌探查） 。腹腔内无渗出。 盆腔内、 肠系膜根部未见肿瘤转移征象， 肝脏质地柔软，脾脏及其十二指 肠未发现肿瘤转移征象：横结肠未见明确转移病灶，从横结肠中段开始，切断胃结肠韧带， 将大网膜及胃向上翻起，向左

18、侧分离，将横结肠向下牵引，暴露胰腺，见胰腺体尾部肿块， 约数字x数字cm大小，浸润及浆膜层，未与脾动脉粘连，周围无肿大淋巴结。（胰尾肿瘤探查）腹内无腹水，肝较大、明显瘀胆，未触及结节。胆囊明显水肿、肿大、张力高，约数字x 数字cm大小，锐性分离腹腔内粘连，于第一肝门寻找胆总管，胆总管扩张、水肿，壁薄， 直径约数字cm=肝十二指肠韧带肝总动脉处未触及明显淋巴结肿大，胆总管右后有一枚肿 大的淋巴结。取 Kocks 切口分离十二指肠外侧，内翻十二指肠及胰头，暴露下腔静脉。双 合诊探查胰头后侧胆总管端可触及直径约8cm肿块，表面不甚光滑，边界不清，质硬。 沿肝下分离结肠肝曲，切开胆总管前壁，大量绿色胆

19、汁涌出，左右胆管扩张，未触及结石，胆总 管下段完全阻塞。脾脏正常大小。小肠系膜、大网膜、腹壁均未见肿大淋巴结，腹内、盆腔 无种植性癌结节，小肠、结肠未见异常。 （胰头癌探查）十二指肠乳头部扪及一肿块直径数字cm累及胰腺，质硬，余胰腺质地正常。（十二指肠乳头癌）腹腔内无渗出， 肝、胆无异常， 胃、小肠、 结肠、 直肠及其系膜未见异常， 盆腔未见异常。 切开胃结肠韧带，显露胰腺，见胰腺质地硬，但表面光滑，胰头宽约数字cm,体尾部宽约数字cm,周围淋巴结不大。切取少量胰腺组织送快速病理，提示为炎症改变。（胰腺良性肿瘤）腹主动脉旁未见肿大淋巴结。具体部位可见肿大淋巴结数量。胃、胰、小肠、结肠未见异常。

20、其它探查结果。操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。2、取上腹Roof切口，切口长约数字cm。电切逐层入腹。探查结果见前。离断大弯侧胃结肠 韧带， 锐性分离胰腺下缘、 沿肠系膜上静脉前壁分离胰腺与血管间隙， 分别于胃大弯侧和小 弯侧离断胃结肠韧带和肝胃韧带，于胃窦上数字cm处以60mm缝合器夹胃小弯侧 2/3，Kock钳夹大弯侧胃壁，切除胃远端 1/3， 0号线缝胃小弯侧，大弯侧备吻合。在近肝固有动脉处 结扎切断胃十二指肠动脉。 进一步分离胆总管十二指肠上段， 清除幽门上淋巴结， 于胆总管 中段横断胆总管，锐性分离远端胆总管后壁与门静脉粘连。分离十二指肠第3

21、、4 段，于胰腺颈部切断胰腺，距屈氏韧带下数字cm处分离、横断上端空肠，离断近端空肠系膜。移去切除的胰头、钩突、胃部分、胆管下段及十二指肠。缝扎胰腺上、下缘及出血点。寻找胰管 开口，置入 8 号导尿管与胰管内， 0 号线缝胰管及导尿管两针。远端空肠经屈氏韧带裂孔分 别与胰腺和胆管吻合。首先与胰腺行端-端套入式双层吻合，胰管引流管自空肠吻合口下数字cm处引出，与胰肠吻合口下数字 cm处行胆总管空长端-侧单层0号线吻合。胆管内经肠 置入24号T型管支撑引流。并经吻合口下数字 cm处引出空肠，距胆肠吻合口下数字 cm处， 以28mm吻合器于结肠前行残胃大弯侧后壁空肠吻合，吻合口光滑无出血。60mm缝

22、合器关闭胃大弯侧残端，又浆肌层间断缝合一层。于胃肠吻合口下数字cm处行空肠造口。分别将胆管引流管、胰管引流管经右上腹引出腹腔（悬吊固定） 。将空肠造口管经左上腹引出。大量 白水冲洗腹腔，置入腹腔双套管于右肝下，并自右上腹引出。检查无出血，清点纱布、器械 如数。逐层关腹。 （胰头癌 child 手术 ）手术切口取右上腹肋缘下切口，长约数字cm,切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。探查：腹腔内无腹水，肝脏左右叶均有肿瘤结节，呈数字x数字cm大小，左叶肿瘤融合成块状，肝尾状叶亦有数字x数字 cm,肝脏呈细结节硬化，肿瘤无法切除，决定行肝动脉置入化疗 泵。游离胃网膜右动脉, 沿网膜右动脉将化疗泵导管置入肝总

23、动脉, 注入美蓝证实血管的位 置,缝合固定导管,将化疗泵固定于皮下,清点纱布器械无误逐层关腹。（ 肝癌,化疗泵放置）手术切口取右上腹肋缘下切口，长约数字cm,切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。探查结果见前。 离断肝园韧带和肝十二指肠韧带, 锐性分离肝右叶三角韧带和下腔静脉裸区, 进一 步分离肝肾韧带和肝后下腔静脉,阻断肝十二指肠韧带,将右肝完全游离, 托出右肝, 距肿瘤边缘数字cm切开正常肝实质，离断、结扎肝内胆管和血管，将肿瘤完整切除，肝切面缝 扎止血,生理盐水冲洗腹腔,检查手术野和肝切面无明显出血和漏胆,肝切面覆盖大网膜, 右肝下放置腹腔双套管冲洗引流,清点器械,纱布无误后,逐层关腹。（ 肝癌

24、,肝右叶大部切除 ）手术切口取右上腹肋缘下切口，长约数字cm,切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。探查结果见前。首先行胆囊切除,沿胆囊颈部锐性分离,离断结扎胆囊动脉,锐性剥离胆囊,间断 缝合胆囊床,于胆总管中段打开胆总管,胆总管内无胆汁,横断胆总管,远端双重结扎,锐 性分离胆总管后壁,清扫肝动脉和门静脉周围组织,游离近端胆管与门静脉和肝动脉粘连。 锐性分离肝总管及左右肝管前壁, 为充分暴露左右胆管正常段, 切除位于第一肝门的肝方叶, 肝切面缝扎止血。切开肝总管及左右肝管前壁,其内肿瘤呈浸润性生长,管腔完全阻塞,取 出胆管内瘤体组织，反复冲洗胆道，探查见左肝管通畅，PTCD通管存在右后支胆管，右前支胆

25、管为肿瘤组织阻塞, 取出肿瘤组织后采用胆道镜探查, 左肝管粘膜光滑, 右前支胆管充 血,管壁不光整,考虑肿瘤起源于该支胆管, 再次探查肝脏未触及占位,决定行胆管空肠吻合术。距屈氏韧带数字 cm 横断空肠和系膜， XF-60 关闭远端空肠，切开远端空肠对系膜缘 肠壁，经结肠后与左右胆管行间断缝合吻合，距吻合口约数字 cm 行胆道置管引流，短臂分 别置于左支和右前支胆管。 引流管与胆总管壁固定缝合一针以防滑脱， 冲洗胆管未见吻合口 明显外溢。距吻合口数字 cm 间断缝合行远近端空肠侧侧吻合， XF-60 关闭空肠残端，间断 缝合关闭系膜间隙。 于肝下放置腹腔双套引流管。 检查无活动性出血及漏胆，清

26、点器械，纱 布无误后，逐层关腹。 （胆管癌手术）取上腹部正中切口，长约数字 cm切开皮肤皮下组织，电凝止血。逐层进腹。探查结果 见前。从结肠肝曲开始，将大网膜及胃向上翻起，将横结肠向下牵引，向左分离，保护好结 肠中动脉，切断脾结肠韧带，脾胃韧带，游离脾动脉，将其双重结扎，近端距肿瘤约数字 cm 切断胰腺，完整切除标本，胰管双重结扎，将胰腺残端进口闭合器闭合，0#线加强。清理腹腔无渗血， 清点纱布及其器械无误， 证实残端处理满意可靠后， 置乳胶管一根于左上腹 引流，逐层缝合腹壁各层。手术完毕。 （胰腺体尾部 +脾切除术）取右肋缘下弧形切口，长约数字cm,左侧达左肋缘中段。切开皮肤、皮下组织，电凝

27、止血。逐层进腹。探查结果见前。做 Koche切口，游离十二指肠降段和胰头，沿结肠中静脉找 到门静脉,在胰腺和门静脉之间钝性游离,至胰腺与门静脉分开。穿刺找到胰管,切开,见 胰管内较多粘液状物，清亮透明，胰管直径约数字cm,粘膜光滑，胰管通畅，无节段性梗阻，顺胰管开口可以进入十二指肠。 绕十二指肠圈切开胰腺， 边切边缝扎止血，切除胰头组 织大小约数字x数字 cm深达胰管水平面。沿胰管向胰体部切除胰腺组织，但切除过程中 由于胰颈部过薄过脆，切断。遂切除门静脉右侧部分胰腺，修剪胰体尾部断端，使胰头部只 留下背侧部分组织， 胰体尾部呈断端，彻底止血。 距Treitz韧带数字cm切断空肠，远端经 结肠后

28、上提， 断端先与胰体尾部断端行套入式吻合， 全层吻合及浆肌层包埋满意， 胰管内置 12号导尿管引流，从肠壁引出，荷包缝合固定。距吻合口约数字cm切开空肠，行胰头空肠吻合，全层缝合，浆肌层包埋，吻合满意。距吻合口数字cm切开空肠，用强生吻合器行空肠空肠端侧吻合,吻合满意,残端闭合器关闭空肠残端,浆肌层包埋,关闭系膜孔。大量生 理盐水冲洗腹腔,查无活动出血,清点器械纱布无误,胰管引流管从右侧腹壁引出,肠管吊 置于腹膜固定。 从空肠空肠端侧吻合残端置入导尿管入空肠远端, 备术后肠内营养, 导管从 腹壁引出,肠管吊置固定,两个胰肠吻合口下方放置双套管冲洗引流管,从右侧腹壁引出, 缝线固定。切口逐层缝合

29、。 （保留十二指肠胰头切除、胰腺空肠 Roux-en-Y 吻合术） 3、标本剖检：4、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml,术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送常规病理检查。肝脾破裂 手术经过：术中所见：患者腹腔内有约数字 ml 血性渗液,主要集中于部位,扪查脾脏发现脾脏部 位裂伤、断裂,伴、不伴明显活动性出血,肝脏部位裂伤,伴、不伴明显活动性出血,探查 全小肠及结肠未见明显异常。打开胃结肠韧带探查胰腺未及异常。操作过程：1 、麻醉成功后,患者取仰卧、截石、俯卧、左侧卧、右侧卧位,常规碘伏消毒术野皮 肤,铺无菌巾单。2、取上腹正中、左侧腹直肌探查切口入腹，

30、长约数字cm,切开皮肤后，电刀逐层入腹， 探查结果见前。吸尽脾窝积血后,术者左手掐住脾蒂血管后, 右手将脾脏上托,脾窝填塞纱布,从胃结肠 韧带无血管区左侧打开,以次钳夹切断直至脾门血管,打断脾胃韧带,将脾脏搬出切口外, 依次钳夹切断脾结肠韧带、脾蒂血管后, 去除脾脏, 分别结扎, 脾蒂血管用 7 号线双重加强 结扎，盐水冲洗脾窝后，纱布填塞止血。大量盐水冲洗腹腔，未见明显活动性出血，纤维蛋 白胶涂抹脾蒂及胰腺尾部， 并于脾窝放置一根乳胶管引出体外， 清点器械纱布无误， 逐层关 腹。（脾切除术）切断肝圆韧带，游离切开镰状韧带、右三角韧带、右冠状韧带，右肝结肠韧带、显露肝右 叶。见肝右叶膈顶裂伤、

31、第二肝门处渗血。间断导尿管阻断肝十二指肠韧带血管。以圆针 6 号线间断缝合肝脏裂伤。 探查见胆囊床肝门处裂伤，行胆囊切除。 逆行切除胆囊、 解剖分离 胆囊动脉、 胆囊管， 辨明关系后双重结扎， 去除胆囊。 胆囊床和肝门肝脏裂伤间断缝合修补。 纱垫压迫缝合修补处。大量生理盐水冲洗腹腔，于脾窝放置腹腔引流管一根。分别于肝上、 肝下放置腹腔双套管。距屈氏韧带数字cm行空肠造口，小肠腔内置入导尿管数字cm=造口处浆肌层荷包加隧道包埋加强。 导尿管引出并悬吊于腹壁。 清点器械纱布无误、 查无活动性 出血，逐层关腹。 （肝破裂修补、胆囊切除、空肠造口腹腔引流术）3、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中

32、出血少、较多，约数字ml,术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送常规病理检查。肛门 手术经过：术中所见：操作过程：1、麻醉成功后,患者取仰卧、截石、俯卧、左侧卧、右侧卧、折刀位,常规碘伏消毒 术野皮肤,铺无菌巾单。2、（PPH）用三把无创伤钳分别于痔多发部位的3、7、11点钳夹，向外牵拉，置入肛管扩张器，取出内栓。借助半弧型肛镜于齿线上数字cm处粘膜及粘膜下环状荷包缝合。将旋松到最大程度的痔吻合器（PPH01头端伸入到荷包缝线以上，收紧荷包线并从吻合器侧孔引出。牵 拉荷包缝线同时旋紧吻合器至安全刻度。 打开保险装置。 激发。 保持吻合器关闭状态 20秒， 旋松吻合器 360 度,取出吻合

33、器。检查无出血,覆盖纱布,结束。术中平稳,病人无不适。（痔切除术 ）行肛门指诊并扩肛。见肛周 3 点、 6点、 9 点、 12点处为混合痔。于外痔表面 切开皮肤,彻底剥离出痔核。 4 号线贯穿缝扎两次痔块根部,将痔块自根部切除,检查无出 血后创面用凡士林纱布压迫止血。外痔表面皮肤切口敞开。（ 肛瘘挂线术 ） 用 %碘氟消毒肛管直肠后,行肛门指诊并扩肛,见肛瘘外口位于肛门9 点钟处，肛痿外口位于距肛门数字cm处，内口位于肛管齿状线上方数字 emo从9点处肛痿外口置入探针并从内口引出, 从外口引入橡皮筋至内口引出, 切开皮肤行肛瘘挂线。 彻底创面止 血,局部置放凡士林纱布。（肛痿切除术 ）用%碘氟

34、消毒肛管直肠后,行肛门指诊并扩肛,见肛痿外口位于肛门5点钟处，肛痿外口位于距肛门数字cm处，内口位于肛管齿状线下方。从5点处肛痿外口置入探针并从内口引出,切开皮肤,电刀切开皮下组织,切除痿管。彻底止血,切口敞开,用凡士 宁纱布填塞。5、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml,术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送常规病理、免疫组化检查。结肠癌 手术经过：术中所见：腹腔内无腹水, 肝脏、 胃、脾脏无明显异常, 小肠外观正常, 横结肠近肝曲处可及一包块, 鸡蛋大小,肿瘤已侵及浆膜层,系膜淋巴结肿大,降乙交界处也有一肿瘤,鸡蛋大小,业已 侵及浆膜,系膜淋巴结肿大,盆底

35、可及数个肿大淋巴结,并可及粟粒样结节。腹腔内无渗液， 腹腔内广泛粘连，部分小肠粘连至盆腔， 部分小肠粘连成团，距回盲瓣数 字 cm 小肠致密粘连不易分离。小肠明显扩张，壁增厚。升结肠横结肠扩张非常明显，直径约数字cm结肠肝曲可及一约数字x数字 cm肿块，表面不光滑，结节状，质较硬，侵犯浆 膜。降结肠、乙状结肠远端直肠空虚。盆腔、 附件未及包块。 肝脏质地柔软， 未发现占位。 小肠及结肠系膜未见明显肿大淋巴结。 肿瘤位于横结肠中部，浸润浆膜，瘤体约数字x数字厘米大小， 尚有活动度，近端结肠扩张， 肠壁增厚水肿。腹腔内无腹水。盆腔和小肠系膜根部没有见到肿瘤转移征象。胃无异常，肝脏质地柔软。胆囊不大

36、。升结肠至肝曲可见一肿瘤，约数字x数字cm,未侵及浆膜层，局部肠系膜淋巴结有肿大腹腔内无渗出。 肝脏质地柔软, 未发现肿块。 胰腺、 脾脏及十二指肠未发现肿瘤转移征象。 胃部未发现肿大的淋巴结。 盆腔内、 结肠系膜根部没有见到肿瘤转移征象。 降结肠中部可以 扪及到肿块，大约数字x数字x数字cm,可以移动，已穿透浆膜层。盆腔内没有发现有腹膜种植征象。腹腔内有较多渗液, 腹腔内小肠扩张明显, 盲肠升结肠扩张明显。 探查全小肠、 探查盲肠、 升结肠未扪及包块。探查结肠脾曲可扪及质硬包块约数字cm大，包块以下结肠空虚，以上肠管扩张。探查胃、肝脏尚正常。腹腔内无渗出, 肝脏和胃无异常。盆腔、 直肠上动脉

37、根部、两侧髂血管旁及小肠系膜根部 没有见到肿瘤转移征象。 肿瘤位于乙状结肠近腹膜返折平面, 未见明显的浆膜浸润, 累及肠 管长度约8cm,活动，质硬。腹腔内无渗出, 盆底及壁层腹膜无转移癌结节。肝脏质地柔软,未发现占位。小肠系膜根 部未扪及肿大淋巴结。肿瘤位于回盲部，距回盲瓣约数字cm,瘤体约数字x数字 cm大小，未浸润浆膜，可推动。腹腔内有淡黄色炎性渗出,肝脏质地柔软,未及包块。胰腺、脾脏、胃及其十二指肠未发 现肿瘤转移征象。 肠系膜可扪及数个散在肿大淋巴结。 盆底未见转移性结节。 小肠及升结肠 横结肠扩张非常明显，肠腔内有大量粪便，小肠充血、水肿明显。乙状结肠可及一约数字x数字cm肿块，表

38、面不光滑，结节状，质较硬，侵犯浆膜。远端直肠空虚。操作过程：1、麻醉成功后,患者取仰卧、截石、俯卧、左侧卧、右侧卧位,常规碘伏消毒术野皮 肤,铺无菌巾单。2、取右腹部经腹直肌切口，长约数字cm,切开皮肤、皮下组织，电凝止血。逐层进腹。探查结果见前。切开腹主动脉前腹膜,分别仔细游离右结肠动脉和回结肠动脉周围疏松组织。 分别于根部妥善切断、结扎两血管。 于根部妥善切断、结扎结肠中动脉右侧支。于结肠中部 依次切断、 结扎大网膜至横结肠中段,充分游离结肠肝曲,剪开侧腹膜,充分游离升结肠后 方疏松组织，依次切断、结扎升结肠系膜至距回盲部约数字cm处，切断回肠，于横结肠中段切断结肠, 完整切除标本。 用吻

39、合器公司名称 25 吻合器行回肠 -横结肠端侧吻合, 残端用 XF-60 闭合器关闭,间断关闭系膜孔。大量注射用水冲洗腹腔,查无活动性出血,清点纱布 器械无误,逐层关腹。 （根治性右半结肠切除术）取上腹正中切口，长约数字 cm,切开皮肤皮下组织，电刀逐层切开进腹。探查结果见前。 在胃大弯血管吻合弓外依次切断、结扎大网膜至横结肠系膜,充分游离结肠肝、脾曲, 剪开侧腹膜，分别于根部妥善切断、结扎横结肠两血管。距肝曲、脾曲数字cm离断结肠，完整切除标本。自近端结肠插入 CDH29吻合器行结肠端侧吻合，一次成功。近端结肠使用XF-60闭合器关闭, 3-0 丝线间断浆肌层缝合包埋。 0 号丝线间断缝合肠

40、系膜裂孔。 大量注射用水 清洗腹腔， 查无活动性出血，清点纱布及器械无误后，右上腹放置一根乳胶引流管，右侧腹 壁另戳孔引出。逐层关腹。 （根治行横结肠癌切除术）取左侧经腹直肌切口，长约数字cm,切开皮肤皮下组织，电凝止血。逐层进腹。探查结果见前。切开腹主动脉前腹膜， 清除主动脉周围的淋巴组织和脂肪组织。清除髂总动脉、静 脉周围的淋巴结, 清除肠系膜下动脉周围的淋巴结。 切开降结肠外侧的腹膜, 将降结肠从后 腹膜游离, 妥善保护左侧输尿管和卵巢血管。 在腹主动脉起始处结扎切断肠系膜下动脉。 结 扎切断乙状结肠动脉和静脉，切除乙状结肠大约数字emo在横结肠的结肠中动脉左侧离断横结肠系膜血管。切除部

41、分大网膜, （在胃血管弓外） 。切断脾结肠韧带, 在横结肠中部偏左 大约数字cm处切断横结肠。应用 GF-31吻合器行横结肠与乙状结肠作侧端式吻合。残端用 XF-60缝合器关闭。吻合完毕后在结肠结肠吻合处手工间断全层缝合加强。大量蒸馏水冲洗 腹腔，缝合后腹膜。检查没有活动性出血，清点纱布及其器械无误，左下腹放置乳胶管引流 一根，并且固定。逐层缝合腹壁各层。手术完毕。（根治性左半结肠切除术）取左下腹经腹直肌切口，长约数字cm,切开皮肤、皮下组织，电凝止血。逐层进腹。探查结果见前。游离出直肠上动脉，在其根部切断、结扎。沿两侧髂血管走行切开盆底腹膜， 在直肠膀胱陷凹处汇合，清扫两侧髂血管周围淋巴结。

42、进入骶前间隙，游离直肠系膜后缘， 在肿瘤以下约数字 cm处切断直肠系膜达直肠壁，切断直肠侧韧带，游离直肠前壁，距肿瘤 数字cm夹一次性荷包钳，切断直肠。在直肠乙状结肠交界处夹荷包钳，穿荷包线，切断肠 管，移去标本。会阴部消毒，从肛门伸入吻合器公司名称29cm管状吻合器，行直肠乙状结肠吻合,吻合满意。大量注射用水冲洗腹腔,查无活动出血,清点器械纱布无误,关闭盆底 腹膜,在腹膜外置负压引流管,从左下腹引出,缝线固定。切口逐层缝合,（乙状结肠切除、降结肠直肠吻合术）取右侧经腹直肌切口，切开皮肤皮下组织，长约数字cm,电刀逐层切开进腹。探查结果见前。 切开腹主动脉前腹膜, 分别游离右结肠动脉和回结肠动

43、脉周围疏松组织。 分别于根部 妥善切断、结扎两血管。依次切断升结肠中段,剪开侧腹膜,游离升结肠后方疏松组织。分 段切断并结扎回肠系膜，距回盲部约数字cm处切断回肠，于升结肠中段切断结肠，完整切除标本。回肠残端以 4号丝线缝荷包，以 CDH25亍回肠、横结肠端侧吻合，一次成功，两切 圈完整。XF60缝闭横结肠残端，0号丝线间断浆肌层缝合包埋。0号丝线间断缝合肠系膜裂孔。大量注射用水清洗腹腔,查无活动性出血,清点纱布及器械无误后,右下腹放置一根乳 胶引流管,右侧腹壁另戳孔引出。逐层关腹。 （回盲部切除,回肠结肠吻合术）选左侧经腹直肌切口，长约数字cm,逐层切开进腹，探查结果见前。距回盲部数字cm处

44、分离切断结扎末端回肠肠系膜血管, 切断末端回肠； 打开右侧侧腹膜, 分离切断结扎升结肠 系膜血管,游离结肠肝曲,切断胃结肠韧带,游离结肠脾曲,打开左侧侧腹膜,分离结扎切 断横结肠、降结肠系膜血管；打开乙状结肠旁后腹膜,向下分离,沿乙状结肠系膜根部,结 扎切断系膜血管,清除周围淋巴结, 在腹膜返折上切断乙状结肠, 移去标本。一次性荷包钳 钳夹乙状结肠残端,用吻合器公司名称 29 管状吻合器行回肠乙状结肠侧端吻合, XF-60 闭 合器关闭回肠残端, 关闭系膜裂孔。 经残端向回肠方向置入橡胶导尿管,腹壁吊置固定。大 量注射用水冲洗腹腔, 在左右结肠旁沟处分别放置一根乳胶管, 分别在腹壁上戳孔引出,

45、 妥 善固定,清点敷料器械无误后,逐层关腹。 （结肠大部切除、回肠直肠吻合术）取左腹直肌切口切开皮肤，长数字cm,切开皮肤后，以电刀依次切开腹壁各层后进腹。探查结果见前。自左、 右侧结肠旁沟分离降、升结肠系膜, 将结肠切除, 保留直肠, 以 60mm 缝合器关闭远段直肠残端。 回肠断端拖出在切口右下侧作造口。 大量生理盐水冲洗腹腔, 检 查没有活动性出血, 清点纱布及其器械无误, 左结肠旁沟向盆腔置入乳胶管引流一根, 右结 肠旁沟置入乳胶管引流一根,分别由右下腹和左下腹戳孔引出,固定。逐层关腹。（结肠次全切除、回肠造口术）选腹正中绕脐切口，上至剑突下，下至耻骨联合上，长约数字cm,逐层切开进腹

46、，打开腹膜，进行腹腔探查。探查结果见前。距回盲部数字 cm 处分离切断结扎末端回肠肠系膜血 管,切断末端回肠；打开右侧侧腹膜,分离切断结扎升结肠系膜血管,游离结肠肝曲,切断 胃结肠韧带,游离结肠脾曲,打开左侧侧腹膜,分离结扎切断横结肠、降结肠系膜血管；打 开乙状结肠旁后腹膜,向下分离,显露直肠上动脉,紧贴根部双股结扎切断之,沿乙状结肠 系膜根部, 结扎切断系膜血管, 清除周围淋巴结, 沿直肠向下分离,结扎切断供应直肠的分 支血管,切断直肠两侧人带,清除直肠周围淋巴结,尽可能的向下游离直肠。消毒会阴部, 铺无菌巾单，6号线荷包缝合肛门，距肛门数字 cm处作一梭形切口，切开皮肤、皮下，电 刀沿直肠

47、向上分离, 直至完全切除直肠, 仔细止血, 华力康可吸收缝线分两层缝合会阴部伤 口, 1 号丝线褥式缝合会阴部伤口。大量注射用水冲洗腹腔,缝合腹膜裂口,在左右结肠旁 沟处分别放置一根乳胶管,在盆底腹膜裂口下放置一负压引流管,分别在腹壁上戳孔引出, 妥善固定,在右侧腹壁上切开一圆形切口,逐层切开皮肤、皮下,切断腹壁肌肉,十字切开 腹膜, 将末端回肠断端拖出腹壁,将腹膜与肠壁间断缝合固定,前鞘与肠壁也妥为固定,皮 肤与肠壁间断缝合固定,清点敷料器械无误后,逐层关腹。 （全结肠切除、直肠肛管切除、 回肠造口术）取左腹直肌切口，长约数字cm,电刀逐层切开腹壁各层小心入腹。推开全小肠显露结肠脾曲包块。自

48、结肠包块以上肠管置入粗吸引管,行术中肠腔减压。逐次行升结肠、盲肠、经 过回盲瓣行小肠腔减压,引流出积存肠液约数字 ml 余。自结肠中动脉左支剥离横结肠系膜 前叶, 逐段分离结扎左半横结肠系膜,根部结扎结肠中动脉左支。分离脾结肠韧带,游离结肠脾曲。从左肾包膜前分离结肠系膜。逐段分离结扎降结肠系膜至乙状结肠以上。以90mm缝合器封闭降结肠远端。 残端与左侧腹壁缝合固定。 于横结肠中段横断结肠去除标本。 近断 横结肠修整后留置造口。 大量清洁生理盐水冲洗腹腔, 腹腔仔细检查后彻底结扎止血。 吸尽 腹腔积液。 于脾窝放置腹腔引流管一根。 腹壁全层腹膜外减张缝合。 切口清洁生理盐水冲洗。 逐层间断缝合腹

49、膜、 腱膜层和皮肤皮下组织。 造口结肠浆肌层分别于腹膜、 腱膜间断缝合固 定。造口结肠粘膜于周围皮肤缝合固定, 造口粘膜外翻。 （脾曲结肠癌切除、 横结肠造口术）取左侧经腹直肌直切口，长约数字cm,电切逐层入腹。探查结果见前。条带结扎肿瘤近端肠管。近端结肠切开行肠腔内容减压。吸出肠液约数字ml。自肠系膜下血管根部分出乙状结肠动、静脉，钳夹、切断，三重 4、 7 号线结扎。自左侧结肠旁沟分离乙状结肠系膜。 距肿瘤约数字cm以60mm缝合器关闭远段直肠残端。残端悬吊于左侧盆壁。近端结肠断端拖 出在切口左下侧作造口， 将结肠与腹膜、 腹直肌后、前鞘及皮肤分别缝合固定。大量生理盐 水冲洗腹腔， 检查没

50、有活动性出血， 清点纱布及其器械无误， 经左结肠旁沟向盆腔置入乳胶 管引流一根，固定。逐层缝合腹壁各层。 （乙状结肠癌切除、降结肠造口术 ）3、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送常规病理检查。全结肠切除 手术经过：术中所见：腹内无腹水,肝大小正常、色红、无转移性结节。胆囊不大,张力不高,肠系膜根部、腹 主动脉旁、肠系膜下血管旁均未见肿大淋巴结。全结肠红肿、充血明显,直径约数字cm,尤以盲肠为甚,扪查肠腔饱满,实感。直肠炎症稍好。全小肠未见明显异常。腹腔内无渗出,腹膜无转移结节。肝脏质地柔软,未发发现肿块。胰腺、脾脏、胃

51、及其十 二指肠未发现肿瘤转移征象。 双侧髂血管旁、 肠系膜下动脉及直肠上动脉根部未触及肿大淋 巴结。盆腔腹膜、膀胱、子宫及双侧附件未见癌累及。结肠内可触及小息肉多枚,肿块位于 乙状结肠与直肠交界处，大小约数字x数字cm,侵犯浆膜，活动度良好。操作过程：1、麻醉成功后，患者取截石位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。2、全结、直肠切除，直肠粘膜剥脱，回肠肛管吻合，回肠造口术 取左侧经腹直肌切口， 上自剑突下数字cm至耻骨联合，长约数字 cm=电切逐层入腹。探查后，于脾下分离结肠脾 曲（脾结肠韧带） ，自胃大弯侧分离胃结肠韧带。再于肝下分离结肠肝曲，分开胃结肠、胆 囊结肠、 及十二指肠与结肠。 沿

52、两侧结肠旁沟分别分离升结肠及降结肠系膜。 于结肠系膜根 部分束钳夹、结扎结肠系膜，双重根部结扎右结肠动脉、结肠中动脉、乙状结肠动脉。分离 过程中注意保护双侧输尿管及血管。 沿乙状结肠系膜右侧根部及降结肠腹膜返折处剪开腹膜 至直肠子宫陷凹。向右分离盆腔腹膜，显露右输尿管、卵巢血管，避免损伤。向左游离乙状 结肠系膜到腹主动脉分叉处，再将乙状结肠系膜左侧根部切开，向上到肠系膜下动脉根部， 向下至直肠膀胱陷凹，与对侧切口相会合。同时认清左侧输尿管的走向。3 把止血钳夹住肠系膜下动脉，切断、双重结扎。电刀靠近骶骨前分离直肠后壁，直达尾骨下数字cm上提直肠，电刀分离直肠前壁，使与膀胱、阴道分开。向左上提右

53、侧直肠侧韧带，用两把长弯血 管钳钳夹， 切断结扎。同法处理左侧直肠侧韧带。 彻底分离直肠至盆底筋膜处。会阴手术组 至会阴处行会阴手术。 腹部手术组于距回盲部 15cm处钳夹回肠未段，切断。结扎回肠残端。 会阴组沿肛门外切开肛周 4-8 点处。 于直肠后壁分离直肠， 使与盆腔相通。 经此孔拖出切除 的全结肠及未段回肠。于齿状线上数字cm处切断直肠。去除切除标本。大量生理盐水冲洗腹腔。腹腔组在切断回肠的同时分离、保护回肠血管弓。使其顺利抵达肛门外数字emo经肛门拖出回肠残端。 0号线行肛管回肠端端吻合。缝闭肛门后壁的切口。会阴组手术完毕。 腹腔组仔细检查盆腔内有否出血点。检查全腹腔，无明显出血后。

54、0 号线缝闭盆腔腹膜。放一负压球至盆底引流。距拖至盆腔的回肠断端约数字cm处切断回肠。60mm缝合器关闭回肠远断端，于左下腹，脐下切开皮肤、皮下约数字cm,十字切开腹壁肌层。上提近断端行腹壁造口。 0 号线缝合腹膜与回肠一周，又缝皮肤与回肠一周。再大量生理盐水冲洗腹腔。检 查无出血,清点纱布、器械如数。逐层关腹。全结肠直肠切除、回肠造口术取左侧经腹直肌切口, 上到肋缘下, 下达耻骨上缘, 长数字cm,切开皮肤皮下组织，逐层进腹。探查结果见前。将乙状结肠翻向右侧，切开左侧 腹膜,将乙状结肠游离,向下游离直肠至子宫直肠返折处。在乙状结肠系膜根部切开浆膜, 向下游离直肠上端。 进入骶前间隙, 向两侧

55、切断直肠侧副韧带,分开直肠阴道隔, 清除骶骨 前脂肪组织及淋巴结, 显露直肠上动脉, 在其根部结扎、 切断。 妥善保护输尿管和卵巢血管。 游离至骶尾关节水平面。 切断乙状结肠系膜、 降结肠系膜。游离结肠脾曲, 从胃大弯弓外切 开胃结肠韧带,游离结肠肝曲,切开升结肠侧腹膜,游离盲肠。从末端回肠开始,切断、结 扎升结肠系膜、横结肠系膜，游离全部结肠和直肠。在距回盲部约数字cm处切断回肠近端备造口用。会阴部消毒,绕肛门切开会阴部皮肤及皮下脂肪组织,显露提肛肌,切断,沿尾 骨前疏松组织进入盆腔,与腹腔相通,切断直肠提肛肌,游离直肠,将全部结肠、直肠从会 阴部切口拖出体外。 大量注射用水冲洗腹腔, 彻底

56、止血, 按层缝合会阴部切口。关闭盆底腹 膜,盆腔内置乳胶管,从左下腹引出,固定。于右下腹全层切开腹壁各层,切除直径约数字 cm 腹壁组织,将回肠末端从此拖出体外,并与腹膜、腹外斜键膜及皮肤分别缝合固定。腹 腔内注入顺铂数字 mg及生理盐水数字 ml，清点器械纱布无误，全层腹壁减张缝合，逐层缝 合腹壁各层。手术完毕。3、术后标本剖检：4、 手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml,术后患者 安返病房、入监护病房监治。切除标本送常规病理、免疫组化检查。胃癌手术经过 ：术中所见：腹腔内无腹水，盆腔、腹腔浆膜、腹主动脉旁、肠系膜上动脉、肝、结肠、胰腺均未见病灶，胃小弯侧有一肿块

57、，约数字x数字cm大小，质硬。腹腔内无渗出。 盆底腹膜有少量米粒样物， 下腹部其它部位没有见到肿瘤转移征象。 肝脏 质地柔软。胆囊不大，肿块位于胃贲门部，直径约数字cm,质硬，侵犯浆膜，小弯侧淋巴结不大，胃左动脉旁淋巴结不大。腹腔内无渗出。 盆腔和小肠系膜根部没有见到肿瘤转移征象。 肝脏质地柔软。 胆囊周围与 网膜粘连。胃窦部有一数字x数字cm大小肿瘤，质中等，未侵犯浆膜，与周围无粘连，幽门上下、胃小弯淋巴结肿大。腹腔内无渗出。 盆腔、结肠和小肠系膜根部没有见到肿瘤转移征象。肝脏质地柔软。胆囊 不大。胃体肿瘤位于胃体后壁，约数字x数字cm大小，质硬，已突破浆膜，侵犯到横结肠系膜。胃小弯侧淋巴结肿大。操作过程：1、麻醉成功后,患者取仰卧、截石、俯卧、左侧卧、右侧卧位,常规碘伏消毒术野皮 肤,铺无菌巾单。2、 取上腹部正中切口，切口长约数字cm切开皮肤皮下组织，逐层进腹。探查结果见、八前。3、提起横结肠,切开胃结肠韧带, 游离胃大弯至胃网膜右动脉根部, 切断、结扎胃网膜右血 管。游离胃大弯左侧至脾胃韧带下方。翻起胃体,显露胃左动脉,从其根部切断、结扎,清 扫其周围淋巴结。 从贲门右侧向下清扫肝胃韧带及其中淋巴结, 至肝十二指肠韧带, 在胃右 动脉根部切断、