牙体缺损的修复梁星

1、2021/3/1411 1龋病龋病: :缺损小缺损小-充填充填 牙冠破坏牙冠破坏-全冠全冠 牙髓症状牙髓症状-冠或桩冠冠或桩冠 残根残根-桩冠桩冠2 2发育异常发育异常: :形态形态 颜色颜色 结构异常结构异常一、牙体缺损的病因2021/3/142釉质发育不全釉质发育不全: :颜色（白垩色、褐色斑）颜色（白垩色、褐色斑） 形态不完整形态不完整 敏感敏感氟牙症（斑釉牙、氟斑牙）氟牙症（斑釉牙、氟斑牙）: :白垩色白垩色 褐色褐色四环素牙四环素牙: :灰褐色、青灰色灰褐色、青灰色畸形牙（过小牙、锥形牙）畸形牙（过小牙、锥形牙）: :上颌侧切牙上颌侧切牙2021/3/1433 3牙外伤（牙折）牙外伤

2、（牙折）原因原因: :外伤外伤 ( (死髓牙死髓牙 高尖陡坡高尖陡坡 楔状缺损楔状缺损) )类型类型: :折断折断 隐裂隐裂牙髓状态牙髓状态4 4楔状缺损楔状缺损位置位置 原因原因 后果（过敏、牙龈退缩、牙髓炎、牙折）后果（过敏、牙龈退缩、牙髓炎、牙折）2021/3/1445 5磨损磨损原因原因: :不良习惯不良习惯 夜磨牙夜磨牙 症状症状: :过敏过敏 牙髓炎牙髓炎 尖周炎尖周炎 关节病关节病6 6酸蚀症酸蚀症原因原因: :酸雾作用引起脱钙酸雾作用引起脱钙 症状症状: :切缘呈刀削状切缘呈刀削状 光滑面光滑面 过敏过敏 褐色斑褐色斑2021/3/1452021/3/1462021/3/147

3、2021/3/1482021/3/149二、牙体缺损的不良后果1 1牙体牙髓的影响牙体牙髓的影响: :过敏过敏-炎症（牙髓炎、尖周炎）炎症（牙髓炎、尖周炎）2 2对牙周组织的影响对牙周组织的影响: :邻面破坏邻面破坏-食物嵌塞食物嵌塞-炎症炎症移位移位-咬合咬合-创伤牙合创伤牙合轴面外形轴面外形-龈炎、龈损伤龈炎、龈损伤2021/3/14103 3对咬合的影响对咬合的影响: :咀嚼功能咀嚼功能 偏侧咀嚼偏侧咀嚼4 4对美观的影响对美观的影响: :形态、发育异常形态、发育异常 死髓牙死髓牙5 5其他其他: : 尖锐边缘尖锐边缘 病灶病灶2021/3/1411三、牙体缺损修复体的种类按材料、结构分

4、类按材料、结构分类: :1 1嵌体（嵌体（inlayinlay）2 2部分冠（部分冠（partial crownpartial crown）3/43/4冠冠 开面冠开面冠 贴面贴面 半冠半冠2021/3/14123 3全冠（全冠（full crownfull crown）金属全冠金属全冠: :铸造铸造 锤造锤造非金属全冠非金属全冠: :塑料塑料 瓷瓷混合全冠混合全冠: :烤瓷熔附金属全冠（烤瓷熔附金属全冠（PFMPFM） 金属金属-树脂全冠树脂全冠核冠核冠(core crown)(core crown)2021/3/14132021/3/14142021/3/14152021/3/141620

5、21/3/14172021/3/14184.4.桩冠桩冠(post crown)(post crown)简单桩冠简单桩冠( (树脂桩冠树脂桩冠) )核桩冠（核桩冠（core post crowncore post crown）金属舌背（舌面板）桩冠金属舌背（舌面板）桩冠组合式桩冠组合式桩冠2021/3/14192021/3/1420按制作工艺分类按制作工艺分类:1 1树脂固化修复体树脂固化修复体: :自凝自凝 热凝热凝 光固化光固化 压塑压塑2 2铸造修复体铸造修复体: :金属金属 陶瓷陶瓷3 3锤造锤造: :全冠全冠 开面冠开面冠4 4烧结修复体烧结修复体: :陶瓷（全冠、贴面）陶瓷（全冠、

6、贴面）5 5混合制作修复体混合制作修复体6 6CAD-CAMCAD-CAM修复体修复体2021/3/1421第二节第二节 牙体缺损的修复原则牙体缺损的修复原则一尽可能保护保存牙体组织一尽可能保护保存牙体组织（一）保存患牙生机（一）保存患牙生机死髓死髓: :代谢异常代谢异常 无反应能力无反应能力 脆性脆性 根尖周炎根尖周炎 颜色颜色措施措施: :水降温水降温 注意髓角及颈部注意髓角及颈部 暂时修复体暂时修复体 脱敏脱敏 引导沟引导沟2021/3/14222021/3/14232021/3/1424（二）尽量少切割牙体组织（二）尽量少切割牙体组织牙体预备的目的牙体预备的目的: : 为修复体提供空间

7、为修复体提供空间 顺利就位顺利就位 增强固位和抗力增强固位和抗力建立正常外形建立正常外形 防止龋坏发生及缺损发展防止龋坏发生及缺损发展为咬合关系的协调为咬合关系的协调2021/3/14252021/3/1426（三）恰当的设计（三）恰当的设计修复体的外形线或颈缘线尽量短修复体的外形线或颈缘线尽量短要求修复体边缘与牙体密合要求修复体边缘与牙体密合: :铸造铸造 锤造锤造修复体的选择修复体的选择: :嵌体嵌体 部分冠部分冠 全冠全冠 桩冠桩冠固位形的选择固位形的选择: :选针选针 轴沟轴沟 箱状箱状2021/3/1427（四）修复体应覆盖缺损和切割部分（四）修复体应覆盖缺损和切割部分目的目的:防止

8、继发龋、牙髓炎防止继发龋、牙髓炎消除症状消除症状恢复原有轴面外形恢复原有轴面外形2021/3/1428二恢复牙体的正常形态及生理功能二恢复牙体的正常形态及生理功能（一）唇（一）唇( (颊颊) )舌面形态（轴面形态）舌面形态（轴面形态）1 1轴面形态的生理意义轴面形态的生理意义: :维持龈张力维持龈张力 生理刺激生理刺激 自洁自洁2021/3/14292 2外形高点外形高点（1 1）位置（突度的部位）位置（突度的部位）（2 2）外形高点突度的意义）外形高点突度的意义突度过小突度过小食物长期撞击牙龈食物长期撞击牙龈牙周损伤牙周损伤突度过大突度过大无按摩无按摩: :牙龈萎缩牙龈萎缩 自洁作用差自洁作

9、用差2021/3/1430（二）邻面形态1 1触点触点（1 1）作用）作用稳定牙位稳定牙位 稳定牙弓的形态稳定牙弓的形态 分散咀嚼压力分散咀嚼压力 防止食物嵌塞防止食物嵌塞2021/3/1431（2 2）位置）位置: :前牙前牙: :近切缘近切缘双尖牙双尖牙: :牙合牙合1/31/3双尖牙与第一磨牙的触点双尖牙与第一磨牙的触点: :邻面颊邻面颊1/31/3处处第一与第二磨牙的触点第一与第二磨牙的触点: :邻面中邻面中1/31/3处处（3 3）形态）形态: :增龄变化增龄变化 点点-面面2021/3/14322 2邻外展隙邻外展隙( (邻间隙邻间隙) )邻间隙邻间隙: :在接触点的龈方的外展隙。

10、在接触点的龈方的外展隙。 修复体应在此间隙内无悬突。修复体应在此间隙内无悬突。2021/3/14332021/3/14342021/3/1435（三）切缘和牙合面的形态（三）切缘和牙合面的形态 （咬合面与咬合关系）（咬合面与咬合关系）良好的咬合标准良好的咬合标准要求要求2021/3/1436三保证修复体具有良好的龈边缘三保证修复体具有良好的龈边缘（一）龈缘的解剖特点（一）龈缘的解剖特点游离龈、附着龈、牙间乳头游离龈、附着龈、牙间乳头修复破坏上皮附着修复破坏上皮附着: :牙体预备牙体预备 修复体边缘超过沟底修复体边缘超过沟底 边缘边缘: :不密合不密合 外形不理想外形不理想 不光滑不光滑龈缘线龈

11、缘线: :应短应短 自洁自洁 易清洗易清洗 密合密合 无悬突无悬突 光滑光滑2021/3/1437（二）龈缘位置（二）龈缘位置（1 1）要求）要求: :沟内沟内 龈上龈上 平齐龈缘平齐龈缘（2 2）决定位置的因素）决定位置的因素: :年龄年龄 牙冠形态及长度牙冠形态及长度 美观美观 缺损缺损 龋坏易感者龋坏易感者2021/3/14382021/3/1439（三）龈缘的密合性及外形（三）龈缘的密合性及外形密合性（间隙）密合性（间隙）影响间隙的因素影响间隙的因素: :材料材料 牙体预备牙体预备 制作方法制作方法 制作步骤制作步骤外形不理想外形不理想: :悬突悬突 台肩台肩 对接不良对接不良2021

12、/3/14402021/3/14412021/3/14422021/3/14432021/3/1444（四）龈缘的牙体预备形式（四）龈缘的牙体预备形式1.1.类型类型刃状（羽状）刃状（羽状） 台肩（台肩（9090、带斜面、带斜面、135135） 凹形凹形 带斜面凹形带斜面凹形2.2.各类型的特点各类型的特点: :边缘强度边缘强度 密合度密合度 牙体切割牙体切割 材料材料 3.3.各类型应用的决定因素各类型应用的决定因素: :材料材料 美观美观 边缘密合度边缘密合度2021/3/14452021/3/14462021/3/14472021/3/14482021/3/14492021/3/1450

13、四修复体符合抗力形和固位形的要四修复体符合抗力形和固位形的要求求固位形的要求固位形的要求抗力形的要求抗力形的要求: :增加患牙抗力形增加患牙抗力形 增加修复体抗力形增加修复体抗力形便利形的要求便利形的要求2021/3/1451第三节第三节 固定义齿的固位原固定义齿的固位原理理固位固位 固位力固位力 修复体脱落的原因修复体脱落的原因一、摩擦力一、摩擦力（一）定义（一）定义摩擦力摩擦力 滑动摩擦力滑动摩擦力 静摩擦力静摩擦力 （二）静摩擦力的主要物理因素（二）静摩擦力的主要物理因素分子凝聚力分子凝聚力 表面啮合作用表面啮合作用2021/3/1452 （三）影响摩擦力的因素（三）影响摩擦力的因素接触

14、面积接触面积 粗糙程度粗糙程度 自锁作用自锁作用（四）增加摩擦力的措施（四）增加摩擦力的措施提高密合度提高密合度 增大接触面积增大接触面积 增加表面粗度增加表面粗度 降低侧向力降低侧向力2021/3/1453二、粘固力或粘结力二、粘固力或粘结力（一）定义（一）定义粘结力粘结力 粘固力粘固力 粘固作用粘固作用（二）粘结作用的形成（二）粘结作用的形成机械嵌合（锁结）机械嵌合（锁结） 粘着作用粘着作用 内聚力内聚力2021/3/1454（三）影响粘结作用（三）影响粘结作用的因素的因素粘结面积粘结面积 粘固层厚度粘固层厚度 被粘结面状况被粘结面状况 粘结剂用量、稠度粘结剂用量、稠度材料种类材料种类 界