小儿支气管肺炎 t田万娟

1、小儿支气管肺炎护理查房小儿支气管肺炎护理查房 儿科儿科王冬梅王冬梅 小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎 护理查房护理查房 教学查房的目的：教学查房的目的： 了解掌握肺炎的概念、症状体征、护理诊断及护了解掌握肺炎的概念、症状体征、护理诊断及护 理措施理措施 知识回顾 概念、病因、 临床表现 辅助检查 护理诊断及护理措施 健康教育及出院指导 定义 支气管肺炎支气管肺炎 是指各种不同 病原体 及其他因素（如吸入 羊水；动,植物油及过 敏反应等）所引起的 肺部炎症。 多见于3岁以下婴幼儿 北方以春，冬季为主 ，南方以夏季多见。 分类分类 支气管肺炎支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等，大叶性肺炎，间质性肺炎

2、等 感染因素感染因素 非感染因素（吸入性，坠积性等）非感染因素（吸入性，坠积性等） 急性：急性：1个月以内个月以内 迁延性：迁延性：13个月个月 慢性：慢性：3个月以上个月以上 轻症肺炎（以呼吸系统为主）轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统均受累，重症肺炎（其他系统均受累， 全身中毒症状明显）全身中毒症状明显） 易感因素易感因素 多发于冬春季节及气多发于冬春季节及气 候骤变时候骤变时 室内拥挤、通风不良、空室内拥挤、通风不良、空 气污浊等气污浊等 身体因素 营养不良、先 天性心脏病、维生素D缺乏 性佝偻病、免疫缺陷者多发 病因 内在内在 因素因素 婴幼儿神经系统发育未完善，婴幼儿神经

3、系统发育未完善， 机体免疫力不健全，机体免疫力不健全， 呼吸道解剖生理特点呼吸道解剖生理特点 环环 境境 因因 素素 居室拥挤，居室拥挤， 通风不良，通风不良， 空气污染，空气污染， 阳光不足，阳光不足， 天气骤变等天气骤变等 病原体病原体 病原体 病毒 呼吸道和胞病毒 流感病毒 腺病毒 链球菌 葡萄球菌 流感噬血杆菌 支原体 衣原体 细菌 其他 临床特点 发 热 咳 嗽 气促、呼吸困难 肺部固定湿罗音 热型不定，多为不规则热 病初为刺激性干咳，以后有痰，新 生儿则表现为口吐白沫 呼吸频率加快，可达4080次/分，点头呼 吸，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼煽动， 三凹征，口周或指端青紫。 肺部可闻

4、及较固定的中、小湿罗 音，病灶较大者可出现肺部实变 体征 5 .重症肺炎 可有循环、消化、神经系统等改变 循环系统循环系统 中毒性心肌炎心力衰竭 突然烦躁不安， 面色苍白或发绀加重。 呼吸困难突然加重，频率超过60 次/分。 心率增快，超过160次/分，心音 低钝或奔马律。 肝脏在短时间内增大1.5cm以上。 尿少，面部或下肢水肿。 面色苍白、 心动过速、 心音低钝、 心律不齐、 心电图ST段下移、 T波低平倒置。 中枢神经系统中枢神经系统 烦躁或嗜睡、 惊厥、 前囟隆起、 昏迷及呼吸不 规则等 1.1.缺氧和高碳酸血症缺氧和高碳酸血症使脑使脑 血管扩张、血流减慢、血管血管扩张、血流减慢、血管

5、 通透性增加，致使颅内压增通透性增加，致使颅内压增 加。加。 2.2.严重缺氧和脑供氧不足严重缺氧和脑供氧不足 脑水肿脑水肿 3.3. 病原体毒素病原体毒素脑水肿脑水肿 消化系统消化系统 腹泻，腹胀， 肠鸣音消失， 呕吐及便血。 病毒性肺炎白细胞大多正常病毒性肺炎白细胞大多正常 或降低；细菌性肺炎或降低；细菌性肺炎白细胞白细胞 总数总数及嗜中性粒细胞常增高，及嗜中性粒细胞常增高， 并有核左移等并有核左移等 取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的 分离鉴定；取气管分泌物，胸水，分离鉴定；取气管分泌物，胸水， 血液作血液作细菌培养细菌培养或免疫学方法进行或免疫学方法进行 细菌

6、抗原检测。细菌抗原检测。 支气管肺炎早期可见支气管肺炎早期可见肺纹理增粗肺纹理增粗， 以后出现大小不等的斑片状阴影以后出现大小不等的斑片状阴影 ，可见融合成片。，可见融合成片。 患儿：xxx，男，3月，因咳嗽10余天，加重伴气喘2天于2017-02-22 10:40 收入院。 患儿于10天前无明显诱因下出现咳嗽，咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，在家 口服药物治疗，但效果欠佳，2天前患儿咳嗽加重，伴气喘明显，为进一步诊 治，今至我院，完善相关检查后拟支气管肺炎收住。病程中无热，精神欠佳 ，进食减少，咳嗽时呕吐胃内容物，大便稀，小便少。 查体：T:37.6，呼吸尚平稳，神志清楚，精神稍差，颈软，咽红，

7、两肺呼 吸音粗，可闻及干湿性啰音，喘鸣音较显，心率约128次/分，律齐，未闻及 杂音，腹软，未及包块，四肢正常，余无殊。 辅检：血常规：WBC14.88*109/L，N13.24%，L80.44% CRP0.5mg/l 胸片：两肺纹理增多、模糊，沿肺纹理可见点状致密影 PCR:MP-DNA(-) CMV-DNA(-) 拟诊：支气管肺炎 1）完善相关检查（血生化、大小便常规等） 2）头孢噻肟抗感染，化痰平喘，补液及对症治疗 3）病情告知（患儿可随时出现发热、腹泻、呕吐 、痰堵窒息及呼吸衰竭和其他不可预知变化）。 病程变化病程变化 2-23 8：00患儿家长代诉患儿咳嗽较剧，阵咳，有痰不易 咳出，

8、气喘仍明显，无发热及呕吐，食欲精神尚可，二便 如常。查体：神志清楚，呼吸稍促，精神欠佳，咽红，颈 软，两肺呼吸音粗，可闻及明显干湿罗音，心率约130次/ 分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及包块，四肢正常，余 无殊。 2-23 13：40家属诉患儿咳憋较明显，前去查看患儿，患 儿痰多，咳嗽频繁，点头样呼吸，声嘶，两肺喘息及痰鸣 音明显，心率146次/分，呼吸46次/分，有口周发绀，予 以吸氧、吸痰，雾化吸入等对症处理，予以病重，密切观 察患儿病情。 病程变化病程变化 2-24 患儿咳嗽较剧，阵咳，有痰不易咳 出，气喘仍明显，无发热及呕吐，食欲精 神尚可，二便如常。 2-25 患儿咳嗽较前稍减轻，偶

9、有阵咳， 有痰不易咳出，气喘仍明显，无发热及呕 吐。 2-26患儿咳嗽较前稍减轻，偶有阵咳，有 痰不易咳出，气喘不明显，精神尚可。 2-27患儿偶有阵咳，有痰，不易咳出，食 欲及精神可。 护理诊断护理诊断 气体交换受损气体交换受损与肺部与肺部 炎症有关炎症有关 清理呼吸道无效清理呼吸道无效与呼与呼 吸道分泌物过多、粘稠，吸道分泌物过多、粘稠， 患儿体弱、无力排痰有关患儿体弱、无力排痰有关 体温过高体温过高与肺部感染与肺部感染 有关有关 营养失调：低于机体的需营养失调：低于机体的需 要量要量 护理措施护理措施 1 改善呼吸功能 2 .保持呼吸道通畅 3. 维持正常体温 4.加强喂养 5 .密切观

10、察病情，及时发现病情变化并积极处理。 1 改善呼吸功能 空气新鲜，空气新鲜， 温湿度适宜温湿度适宜 保持安静，保持安静， 减少氧耗。减少氧耗。半卧位半卧位 经常变换体位经常变换体位 或多怀抱或多怀抱 给氧给氧 易消化富营养的食物易消化富营养的食物 耐心喂养，耐心喂养， 少量多餐，少量多餐， 给药给药 温度：18-20 湿度：50-60% 每日通风2次， 每次30分钟。 家属安抚，避免 剧烈哭闹， 护理操作集中进 行 平卧时可垫高颈肩部， 利于呼吸。 鼻面罩吸氧 防止呛咳， 避免过饱影响呼吸 使用抗菌素：消除肺部炎症 2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 及时清除患儿口鼻分泌物 经常变换体位和

11、拍背，促进痰液的排出 给予雾化吸入是痰液变稀薄利于排出 吸痰 氧气雾化吸入法 是将药液以气雾状喷出，由呼吸道吸入达到治疗的目 的的方法。 常见雾化用药作用 消除炎症和水肿消除炎症和水肿 解除支气管痉挛解除支气管痉挛 稀化痰液，帮助祛痰稀化痰液，帮助祛痰 连 连 看 雾化吸入注意事项 饮食 体位 流量 清除口鼻分泌物 安抚 观察病情 洗脸 漱口 拍拍背 过敏史 用氧安全 2 .保持呼吸道通畅 拍背拍背 排背方法 时机时机 冷暖冷暖 体位体位 手法：手法： 力度力度 频率频率 部位部位 观察观察 1雾化吸入后3-5分钟内。 2餐前。 3睡前及早上睡醒后。 4. 咳嗽多时。 啵、 啵 每次拍击约5-

12、10分钟，频 率：约100-200次/分。 勿拍击小孩的脊椎骨、 下背部、下腹部及脏 器等部位。 发绀、 呼吸困难 排背步骤 1幼儿应穿薄的棉质衣服，约1-2件，冬天则注 意室温勿太冷，避免着凉，并注意保暖。 2. 排击时婴儿的姿势： （1）头侧一边，趴在排击者的腿上，或垫枕头， 屁股微高，注意安全勿滑落。大小孩可怀抱枕头， 身体前倾。 （2） 排击时手呈勺形（杯子状），排击力量适 中，排出“啵、啵”声。 （3） 每次拍击约5-10分钟，频率：约120次/分。 一天可作4-6次。勿拍击小孩的脊椎骨、下背部、 下腹部及脏器等部位。 3排痰中若有发绀、呼吸困难，先暂停， 以吸球清除口鼻分泌物后，等

13、情况稳定再 拍。 4排痰后痰会移动位置，只要痰移动位置 使之松动，较易排出或自行吸收，可以减 少合并症产生。 5拍背后可以喂食温开水或果汁，促进痰 液变稀。 2 .保持呼吸道通畅 有效咳嗽有效咳嗽 吸痰吸痰 经口鼻吸痰经口鼻吸痰 负压控制：负压控制： 新生儿新生儿60-80mmHg(0.008-60-80mmHg(0.008- 0.012Mpa)0.012Mpa) 婴幼儿婴幼儿80-100mmHg(0.012-80-100mmHg(0.012- 0.013Mpa)0.013Mpa) 儿童儿童100-120mmHg(0.013-100-120mmHg(0.013- 0.016Mpa0.016Mp

14、a) 深呼吸深呼吸3-5次次 屏住呼吸屏住呼吸3-5秒秒 爆发式咳嗽几次。爆发式咳嗽几次。 3.维持正常体温 评估 处理 诊断诊断 评估评估 处理处理 评估评估 处理处理 评估评估 处理处理 评估评估 诊断诊断 处理处理 评估评估 诊断诊断 处理处理 评估评估 3.维持正常体温 评估评估 环境环境用物用物患儿患儿操作者操作者 环境安全环境安全 环境温度环境温度 设备标签设备标签 仪器校准仪器校准 华氏摄氏换算华氏摄氏换算 清洁消毒清洁消毒 自身准备自身准备 病情病情 症状体征症状体征 运动运动 饮食饮食 环境环境用物用物操作者操作者环境环境用物用物患儿患儿操作者操作者环境环境用物用物 诊断诊断

15、处理处理 评估评估 设备标签设备标签 仪器校准仪器校准 华氏摄氏换算华氏摄氏换算 清洁消毒清洁消毒 用物用物 设备标签设备标签 仪器校准仪器校准 华氏摄氏换算华氏摄氏换算 清洁消毒清洁消毒 用物用物 自身准备自身准备 操作者操作者 3.维持正常体温 诊断诊断 体温体温 时间时间 体温上升期 体温最高点 体温下降期 有无有无热性惊厥热性惊厥可能可能 诊断诊断处理处理 评估评估 体温上升期 体温最高点 体温下降期 体温上升期 体温最高点 有无有无高热惊厥高热惊厥可能可能 体温下降期体温下降期 体温上升期体温上升期 体温最高点体温最高点 3.维持正常体温 保持皮肤清洁干燥 多饮开水，防虚脱 适当保暖

16、适当保暖 热水泡脚热水泡脚 物理降温、药物降温 全身出汗 四肢厥冷四肢厥冷 畏寒寒战畏寒寒战 热性面容热性面容 全身发烫全身发烫 肢端转暖肢端转暖 体温下降期 体温上升期 体温最高点 禁忌部位禁忌部位： 耳廓 枕后 心前区 阴囊 足底 腹部 时间： 1520m 提倡：提倡： 温水擦浴温水擦浴 不建议： 酒精擦浴 冷疗冷疗 酒精可通过皮肤及呼吸 道吸收造成酒精中毒，损 害肝脏。 引起皮肤过敏。 挥发太快，引起反作用。 刺激皮肤，造成皮下出血。 ？ 密切观察病情 循环系统循环系统 心力衰心力衰 竭竭 遵嘱予镇遵嘱予镇 静、强心、静、强心、 利尿及应利尿及应 用血管活用血管活 性药物。性药物。 中枢

17、神经中枢神经 系统系统 立即报告医立即报告医 生，遵嘱予生，遵嘱予 止痉、脱水、止痉、脱水、 利尿等治疗，利尿等治疗， 观察药效及观察药效及 副作用副作用 消化系统消化系统 患儿者，及患儿者，及 时补钾；如时补钾；如 中毒性肠麻中毒性肠麻 痹，予禁食、痹，予禁食、 肛管排气、肛管排气、 胃肠减压。胃肠减压。 中毒性中毒性 脑病脑病 腹胀明显腹胀明显 有低血钾症有低血钾症 呼吸系统呼吸系统 脓胸及脓气脓胸及脓气 胸胸 积极配合进积极配合进 行胸腔穿刺行胸腔穿刺 或胸腔闭式或胸腔闭式 引流引流。 4 .密切观察病情 （1）发生心力衰竭表现时，及时报告医生，）发生心力衰竭表现时，及时报告医生，给予给

18、予 氧气吸入并减慢输液速度氧气吸入并减慢输液速度，遵嘱予镇静、强心、利，遵嘱予镇静、强心、利 尿及应用血管活性药物。尿及应用血管活性药物。 （2）发生中毒性脑病时，立即报告医生，遵嘱予）发生中毒性脑病时，立即报告医生，遵嘱予 止痉、脱水、利尿等治疗，观察药效及副作用。止痉、脱水、利尿等治疗，观察药效及副作用。 （3）患儿腹胀明显，有低血钾症者，及时补钾；）患儿腹胀明显，有低血钾症者，及时补钾； 如中毒性肠麻痹，予禁食、肛管排气、胃肠减压。如中毒性肠麻痹，予禁食、肛管排气、胃肠减压。 （4）并发脓胸及脓气胸时，积极配合进行胸腔穿）并发脓胸及脓气胸时，积极配合进行胸腔穿 刺或胸腔闭式引流。刺或胸腔闭式引流。 6.出院指导 保持居室空气新鲜保持居室空气新鲜 经常开窗通风。经