儿童生命支持-刘莉莉

1、儿童生命支持 山东大学齐鲁医院儿科山东大学齐鲁医院儿科 刘莉莉刘莉莉 早期早期 心肺心肺 复苏复苏 预预 防防 启动启动 紧急紧急 反应反应 系统系统 迅速迅速 儿科儿科 高级高级 生命生命 支持支持 综合综合 的心的心 脏骤脏骤 停后停后 处理处理 儿童生存链 儿科基础生命支持儿科基础生命支持 主要内容 一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持 BLS指南目标对象： 婴儿：28天12个月。 儿童：大约一周岁到青少年阶段 （女孩是乳房发育；男孩有腋毛出现。） 成人：指处于青春期及以后。 二、儿童高级生命支持二、儿童高级生命支持 儿科基础生命支持 一、儿科基础生命支持 心脏骤停的预防 婴儿死亡的

2、原因： 先天性的畸形、早产并发症、婴儿猝死综合症 儿童的主要死亡原因： 1岁以上儿童的首要死因为创伤。创伤性心脏骤停的存活 率极低，因此更应强调预防以降低死亡率。机动车事故是儿 童致死性创伤的最常见原因，如专用儿童安全座椅等针对性 的措施能减低死亡的风险。 一、儿科基础生命支持 早期心肺复苏是早期心肺复苏是ABC还是还是CAB？ 2010年美国心脏学会最新的年美国心脏学会最新的CPR&ECC指南推荐的指南推荐的 是是CAB顺序（胸外按压、开放气道、顺序（胸外按压、开放气道、 人工呼吸）人工呼吸） 一、儿科基础生命支持 先行胸外按压的支持论据：先行胸外按压的支持论据： 1、成人室颤性的心脏骤停，

3、胸外按压更重要。、成人室颤性的心脏骤停，胸外按压更重要。 2、节约时间，避免延误胸外按压、节约时间，避免延误胸外按压。 （对于婴儿和儿童，窒息性的心脏骤停比室颤 性的更为常见，人工呼吸在复苏中就显得更为 重要。先进行人工呼吸或是胸外按压到底会有 什么不一样的影响目前还是未知的。但仍旧推 荐CAB顺序是为了简化过程，使得更多的患者 得到旁观者CPR施救。） 一、儿科基础生命支持 救援者和受伤者的安全 确认救援者和伤者的所在环境安全与否。 尽管理论上CPR可能造成传染性疾病的传播， 但是这种风险对于施救者是非常低的。 以下主要讲以下主要讲 解医务人员解医务人员 或受过培训或受过培训 的双人的双人C

4、PRCPR 的的BLSBLS流程流程 建立循环：心肺复苏的首要步骤建立循环：心肺复苏的首要步骤 一、儿科基础生命支持 评定是否需要评定是否需要CPR（步骤（步骤 1）如果患者没有 任何反应，没有 呼吸或者是仅有 喘息，派人去启 动紧急反应系统。 一、儿科基础生命支持 婴儿：肱动脉婴儿：肱动脉 儿童：颈动脉或儿童：颈动脉或 股动脉股动脉 专业急救人员：专业急救人员：应在应在1010秒中内检查患儿脉搏情况秒中内检查患儿脉搏情况 无脉搏无脉搏 一、儿科基础生命支持 每隔每隔2 2分钟再分钟再 评估一次脉搏，评估一次脉搏， 但应少于但应少于1010秒钟。秒钟。 如果有可触及如果有可触及 的脉搏，且的脉

5、搏，且6060次次 / /分，但通气不足，分，但通气不足， 即以每分钟即以每分钟1212到到2020 次的频率（次的频率（1 1次呼次呼 吸吸3 3到到5 5秒钟）给予秒钟）给予 复苏呼吸，直至自复苏呼吸，直至自 主呼吸恢复。主呼吸恢复。 无脉搏无脉搏 一、儿科基础生命支持 有无灌注不良的体有无灌注不良的体 征：征： 苍白、皮肤花斑、苍白、皮肤花斑、 发绀发绀 心动过缓伴灌注不良心动过缓伴灌注不良 ：婴儿和儿童期的心输出量婴儿和儿童期的心输出量 主要依赖心率，严重的心动过缓合并灌注不良是胸主要依赖心率，严重的心动过缓合并灌注不良是胸 外按压的指征，因为心脏骤停即将发生，并且在心外按压的指征，因

6、为心脏骤停即将发生，并且在心 脏完全停搏前开始脏完全停搏前开始CPRCPR能提高生存率。能提高生存率。 无脉搏无脉搏 一、儿科基础生命支持 有效按压的特点：有效按压的特点： 1 1、胸外按压合适的频率和深度。、胸外按压合适的频率和深度。 快速压：至少快速压：至少100100次次/ /分。分。 用力压：胸廓前后径的用力压：胸廓前后径的1/31/3，婴儿，婴儿4cm4cm，儿童，儿童5cm5cm。 2 2、每次按压后让胸廓充分回弹以便心脏血液充盈、每次按压后让胸廓充分回弹以便心脏血液充盈 。 3 3、尽量缩短胸外按压过程的中断。、尽量缩短胸外按压过程的中断。 4 4、避免过度通气。、避免过度通气。

7、 5 5、为了更好的效果，在硬的物体表面实施按压。、为了更好的效果，在硬的物体表面实施按压。 (30:2) (15:2) 一、儿科基础生命支持 在儿科在儿科CPRCPR中，胸廓回弹不完全很普遍，中，胸廓回弹不完全很普遍， 尤其复苏者疲劳时。不完全的胸廓回弹伴尤其复苏者疲劳时。不完全的胸廓回弹伴 有胸廓内压增高，将显著减少静脉回流、有胸廓内压增高，将显著减少静脉回流、 冠脉灌注、血流量及脑的灌注。冠脉灌注、血流量及脑的灌注。 无脉搏无脉搏 无论单人或双人，无论是否专业人员，方法都一样无论单人或双人，无论是否专业人员，方法都一样 用一侧或双侧掌根按压胸骨下段（平乳水平），按压用一侧或双侧掌根按压胸

8、骨下段（平乳水平），按压 深度至少为胸廓前后径的深度至少为胸廓前后径的1/31/3或或5cm5cm。 不要按压剑突或肋骨。不要按压剑突或肋骨。 儿童儿童 单个复苏者单个复苏者( (无论是否专业无论是否专业) ) 用用2 2个指头按压胸骨，位个指头按压胸骨，位 置紧贴乳头连线的正下方。置紧贴乳头连线的正下方。 双人（专业人员）双人（专业人员） 推荐使用双手环抱拇指按压。双推荐使用双手环抱拇指按压。双 手环抱婴儿的胸部，双侧拇指一起放在胸骨的下手环抱婴儿的胸部，双侧拇指一起放在胸骨的下1/31/3， 其余手指均匀分布在胸廓两侧。其余手指均匀分布在胸廓两侧。 不要按压剑突或肋骨，按压深度至少为胸廓前

9、后径的不要按压剑突或肋骨，按压深度至少为胸廓前后径的 1/3 1/3或或4cm4cm。 一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持 按压方法按压方法 婴儿婴儿 建议：建议： 每每2 2分钟分钟辅助通气和胸外按压交换，每次交换辅助通气和胸外按压交换，每次交换 时间均应时间均应小于小于5 5秒秒； 急救人员疲劳导致按压频率和深度不足急救人员疲劳导致按压频率和深度不足 急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全 研究显示：即使在急救人员否认情况下胸外按研究显示：即使在急救人员否认情况下胸外按 压质量都会在数分钟内下降的。压质量都会在数分钟内下降的。 一、儿科基础生命支持一

10、、儿科基础生命支持 一、儿科基础生命支持 小儿气道的特殊性（小儿气道的特殊性（1 1） 较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞 婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻 气道易感染，更易出现气道阻塞气道易感染，更易出现气道阻塞 水肿和粘液使阻塞加重水肿和粘液使阻塞加重 一、儿科基础生命支持 小儿气道的特殊性（小儿气道的特殊性（2 2） 喉软骨相对柔软喉软骨相对柔软 气管细且软气管细且软 喉部居前且位置交高：异物吸入危险增大喉部居前且位置交高：异物吸入危险增大 下颌下区域较软更易受压下颌下区域较软更易受压 乳牙固定性差

11、，容易松动乳牙固定性差，容易松动 O O：口腔：口腔 T T： 气管气管 P P： 咽部咽部 一、儿科基础生命支持 开放气道：开放气道：头后仰头后仰- -抬下颌法（怀疑有脊髓抬下颌法（怀疑有脊髓 损伤，则使用推举下颌法开放气道。）儿损伤，则使用推举下颌法开放气道。）儿 科科CPRCPR中，保持气道通畅并充分地通气十分中，保持气道通畅并充分地通气十分 重要。重要。 (30:2) (15:2) 一、儿科基础生命支持 仰头提颏法仰头提颏法 一手置前额，将头部一手置前额，将头部 置于向后倾斜的枕中置于向后倾斜的枕中 位，颈部仰伸位，颈部仰伸 用其余四指将下颌向用其余四指将下颌向 上前轻轻抬起上前轻轻抬

12、起 注意：保持张嘴且勿注意：保持张嘴且勿 将下巴周围松软的组将下巴周围松软的组 织向上推织向上推 一、儿科基础生命支持 压额推举下颌法压额推举下颌法 怀疑有颈部或颈椎损怀疑有颈部或颈椎损 伤伤 两手置于下颌两侧，两手置于下颌两侧， 以两个或三个手指固以两个或三个手指固 定在下颌角处将下颌定在下颌角处将下颌 向上向上向前抬起向前抬起 注意：使用该方法开注意：使用该方法开 放气道时不宜抬起头放气道时不宜抬起头 部部 CABDE-B 小儿呼吸的特殊性小儿呼吸的特殊性 胸壁薄、柔软、顺应性大胸壁薄、柔软、顺应性大 肋骨排列更为水平肋骨排列更为水平 呼吸肌：膈肌上、下的压力可妨碍呼吸运动呼吸肌：膈肌上、

13、下的压力可妨碍呼吸运动 新陈代谢旺盛：氧需求增加，易发生低氧血症新陈代谢旺盛：氧需求增加，易发生低氧血症 相对成人潮气量较小相对成人潮气量较小 年龄越小，对呼吸窘迫和衰竭越易感年龄越小，对呼吸窘迫和衰竭越易感 一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持 呼吸评估呼吸评估 取消复苏程序中在开放气道后取消复苏程序中在开放气道后“看、听、感看、听、感 觉呼吸觉呼吸”评估环节评估环节 理由：理由： 通过采用通过采用“首先进行胸外按压首先进行胸外按压”的新程的新程 序，医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状序，医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状 时会快速检查呼吸。会在婴儿或儿童无反应时会快速检查呼吸。会在婴儿

14、或儿童无反应 且不呼吸（或仅仅是喘息）时实施心肺复苏且不呼吸（或仅仅是喘息）时实施心肺复苏 并开始按压，从而可以缩短开始第一次按压并开始按压，从而可以缩短开始第一次按压 的延误时间。的延误时间。 一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持 人工呼吸人工呼吸 方式：婴儿：口对口鼻方式：婴儿：口对口鼻 儿童：口对口儿童：口对口 频率：成人：频率：成人：10-1210-12次次/ /分（约分（约5-65-6秒秒/ /次）次） 儿童或婴儿：儿童或婴儿：12-2012-20次次/ /分（约分（约3-53-5秒秒/ /次）次） 未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密

15、封性。 一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持 20102010指南：指南： 正常吸气后给予两次有效的人工呼吸正常吸气后给予两次有效的人工呼吸 不推荐以往深吸气的做法不推荐以往深吸气的做法 有效的人工呼吸即胸廓抬举有效的人工呼吸即胸廓抬举 面罩通气面罩通气 球囊种类的选择：按容量大小 -成人型：1500ml/1200ml -儿童型：550ml/300ml -婴儿型：280ml/100ml 球囊施加的压力限制 -成人：6010cmH2O -儿童/婴儿：405cmH2O 一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持 面罩通气面罩通气 不配备储氧袋：当氧流量为不配备储氧袋：当氧流量为10L/min10

16、L/min时，时， 无储气无储气 囊的面罩理论上能提供囊的面罩理论上能提供303080%80% 的氧浓度的氧浓度 配备储氧袋：最低给氧流量为配备储氧袋：最低给氧流量为1010 15L/min15L/min，大儿童需，大儿童需 15L/min 15L/min的氧流的氧流 量，确保提供量，确保提供606095%95%的氧浓度的氧浓度 一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持 一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持 面罩通气面罩通气 面罩大小面罩大小 -#5-#5：130ml130ml -#4: 90ml -#4: 90ml -#3: 70ml -#3: 70ml -#2: 33ml -#2: 3

17、3ml -#1: 20ml -#1: 20ml 面罩选择，要求面罩选择，要求 - -完全覆盖口鼻完全覆盖口鼻 - -完全覆盖下巴完全覆盖下巴 - -不会遮住眼睛不会遮住眼睛 一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持 面罩通气面罩通气 E-C嵌手法： -面罩紧贴于面部 -“C”字型固定面罩 -“E”字型开放气道 （上抬下颌） 一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持 面罩通气面罩通气 提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏 即可，1秒钟送气 通气量不可过大 -胸内压升高 -胃胀气、增加反流和误吸的危险 -减少心排出量 一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持 气道和呼吸气道和呼吸 避免人工呼吸过多、

18、过深和过于用力避免人工呼吸过多、过深和过于用力 - -心肺复苏时进入肺的血流只有正常地候的心肺复苏时进入肺的血流只有正常地候的 25%25%33%33%，因而为了防止通气血流比失调需要，因而为了防止通气血流比失调需要 降低通气（减少呼吸次数和降低潮气量）降低通气（减少呼吸次数和降低潮气量） - -通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈 - -过深和过于用力的通气会引起胃胀过深和过于用力的通气会引起胃胀 一、儿科基础生命支持一、儿科基础生命支持 CABDE-D 一、儿科基础生命支持 自动体外除颤器（自动体外除颤器（AED)AED) 与已往的观点证据显示：儿童发生室颤

19、与已往的观点证据显示：儿童发生室颤 和无脉性的室速机会更多和无脉性的室速机会更多 对于对于1 1岁以上儿童建议岁以上儿童建议 - -使用儿童电极和导线传输更小的电流使用儿童电极和导线传输更小的电流 对于对于1 1岁以下患儿尚不推荐岁以下患儿尚不推荐 一、儿科基础生命支持 除颤除颤 证据：证据：第一次电复律有第一次电复律有85%85%的可能可以成功的可能可以成功 将室颤转律为有灌注的心律将室颤转律为有灌注的心律 建议：建议： - -一次复律后进行一次复律后进行5 5个周期的个周期的CPRCPR后再进行复律后再进行复律 - -院内可根据有创的血流动力学监测进行调整院内可根据有创的血流动力学监测进行

20、调整 - -若第一次复律没有成功，进行若第一次复律没有成功，进行CPRCPR有助于使下次复有助于使下次复 律律 更为有效：为心肌提供氧和代谢物质更为有效：为心肌提供氧和代谢物质 一、儿科基础生命支持 除颤除颤 另有研究显示：先给一段时间胸外按压后再进另有研究显示：先给一段时间胸外按压后再进 行电除颤的成功率更高行电除颤的成功率更高 - -尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤 后重新开始胸外按压之间的时间间隔后重新开始胸外按压之间的时间间隔 没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发 一、儿科基础生命支持 除颤除颤 除

21、颤剂量除颤剂量 儿童和婴幼儿：儿童和婴幼儿： - -除颤除颤: :首次首次2J/kg2J/kg，此后，此后4J/kg 4J/kg - -复律：复律：0.51J/kg0.51J/kg 无脉室速和室颤：非同步电除颤无脉室速和室颤：非同步电除颤 CABDE-E 儿科高级生支持 PALS 提示需要进行快速评估和可能需要心肺支持的情况提示需要进行快速评估和可能需要心肺支持的情况 1.呼吸不规则或频率60次/分； 2.心率范围（尤其当与低灌注有关时） 2岁的儿童：80/分钟或180次分钟 2岁的儿童：60/分钟或大于160次/分钟 3.低灌注，并伴有远端脉搏微弱或消失 4.呼吸运动增加(吸气性凹陷、鼻翼扇

22、动，喉鸣） 5.发绀或血氧饱和度下降 6.意识水平改变（不寻常的易激惹或嗜睡或疼痛刺激无 反应） 7.惊厥发作 8.发热并出现瘀点 9.外伤 10.累及体表面积10%以上的烧伤 评估评估 初步印象初步印象 初步评估初步评估 再次评估再次评估 诊断性检查诊断性检查 分类和决定分类和决定 干预干预 一般程序一般程序 初步印象 初步印象初步印象 意识意识consciousness比如：无反应、激惹烦躁、警比如：无反应、激惹烦躁、警 觉等觉等 呼吸呼吸breathing 呼吸作功增加、呼吸减慢减弱、呼吸作功增加、呼吸减慢减弱、 异常呼吸声音等异常呼吸声音等 肤色肤色color正常、紫绀、苍白、花斑正常

23、、紫绀、苍白、花斑 意识 呼吸 肤色 无反应、无呼吸或仅有喘息 无脉搏：开始CPR，2分钟一评估 初步评估初步评估 初步评估内容初步评估内容 A呼吸道：通畅、阻塞（上气道？下气道？）、 分泌物 B呼吸：频率、呼吸作功（吸凹、鼻翼煽动）、 听诊、SpO2； C循环：脉搏、外周脉搏、毛细血管再充盈时间 （CRT）、血压； D神经系统功能： 清醒 Alert、对声音有反应 responsive to Voice 、 对疼痛有反应responsive to Painful 、无反应Unresponsive E外观：体温、皮疹、瘀斑、出血、挫伤 初步评估初步评估 分类分类 心脏疾病？或呼吸系统疾病？心脏

24、疾病？或呼吸系统疾病？ 休克？休克？（心率增快、脉搏减弱、脉压减小、（心率增快、脉搏减弱、脉压减小、 CRT延长、意识状态减弱、血压下降）延长、意识状态减弱、血压下降） 呼吸窘迫？呼吸窘迫？（呼吸作功增加、（呼吸作功增加、SpO2尚可维持）尚可维持） 或呼吸衰竭？或呼吸衰竭？（呼吸节律改变，（呼吸节律改变，SpO2不能维持）不能维持） 初步评估 分分 类类严重程度严重程度 呼吸呼吸 上气道梗阻上气道梗阻 下气道梗阻下气道梗阻 肺部疾病肺部疾病 呼吸驱动异常呼吸驱动异常 呼吸窘迫呼吸窘迫 呼吸衰竭呼吸衰竭 循环循环 低容量性休克低容量性休克 分布异常性休克分布异常性休克 心源性休克心源性休克 梗

25、阻性休克梗阻性休克 代偿性休克代偿性休克 低血压性休克低血压性休克 心肺衰竭心肺衰竭 心搏停止心搏停止 初步评估初步评估 干预干预 摆好体位：使患儿保持舒适体位摆好体位：使患儿保持舒适体位 启动应急反应系统启动应急反应系统 开始开始CPR 联结心电监护及脉搏氧监护，评估心律联结心电监护及脉搏氧监护，评估心律 给氧给氧 呼吸支持呼吸支持 药物及液体药物及液体 再次评估再次评估 SAMPLE回顾回顾 S症状及体征：症状及体征： A过敏史：过敏史： M用药史：用药史： P既往史：既往史： L上一餐：上一餐： E现病史：现病史： 体格检查：从头到脚的系统查体体格检查：从头到脚的系统查体 判断判断干预干

26、预 诊断性检查诊断性检查 实验室检查： 影像学检查： 其他辅助检查 评估-判断-干预持续整个抢救过程，直到患儿生命 体征稳定； 在整个抢救过程中关注： 威胁生命的问题：无有效呼吸、呼吸窘迫、青紫、意识障碍 无生命危险：按程序进行评估-判断-干预 建立循环建立循环 二、儿科高级生命支持 胸外心脏按压胸外心脏按压 方法、注意点均同方法、注意点均同PBLSPBLS 高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不 需停顿需停顿 要求：快速、有力、连续、尽可能不要间断要求：快速、有力、连续、尽可能不要间断 判断休克代偿或失代偿的收缩压的下限判断休克代偿或失代偿的收缩压的下限

27、 l0（足月）-28天 60mmHg l1月12月 70mmHg l1岁10岁 70（年龄2）mmHg l10岁以上儿童 90 mmHg 休克的分类休克的分类 1低容量性（低容量性（Hypovolemic）休克）休克 主要原因有出血、腹泻 2.分布性分布性 （Distributive）休克）休克 主要原因有重症感染、过敏 3.梗阻性梗阻性 （Obstructive）休克）休克 主要原因有气胸、肺栓塞、心包填塞 4.心源性心源性 （Cardiogenic）休克）休克 主要原因有心肌炎、心力衰竭、心律失常 呼吸紧急情况处理 l.调整体位，开放气道 l.给予氧气 l.脉搏血氧仪 l.ECG监测器（根

28、据指征） l.根据指征BLS l.判断疾病的类型，给予相关处理 上呼吸道梗阻 喉炎喉炎 过敏反应过敏反应 吸入异物吸入异物 .肾上腺素雾化剂 .肌肉注射肾上腺素 .允许舒适 .皮质类固醇 .沙丁胺醇 .专科咨询 .抗组胺药物 .皮质类固醇 下呼吸道梗阻 毛细支气管炎毛细支气管炎 哮喘哮喘 .鼻抽吸 .沙丁胺醇异丙托铵 .硫酸镁 .支气管扩张试验 .皮质类固醇 特步他林 .皮下注射肾上腺素 肺组织（肺实质）疾病 肺炎肺炎 肺水肿肺水肿 .沙丁胺醇 .考虑无创或有创PEEP通气支持 .抗生素（根据指征） .考虑血管活性支持 .考虑利尿剂 二、儿科高级生命支持 气管内插管气管内插管 最可靠的通气途径

29、最可靠的通气途径 只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作 插管内径选择（简易计算法）插管内径选择（简易计算法） 小婴儿：小婴儿：3mm3mm或或3.5mm 1m3.5mm 1m岁：岁：4mm 1-2m4mm 1-2m岁：岁：5mm 5mm 2 2岁以上小儿：导管内径（岁以上小儿：导管内径（mm)=mm)=（年龄（年龄/4/4）+4 (+4 (无囊导管）无囊导管） 导管内径（导管内径（mm)=mm)=（年龄（年龄/4/4）+3(+3(气囊导管）气囊导管） 算法：气管导管外径算法：气管导管外径外鼻孔径外鼻孔径小指末节直径小指末节直径 （因鼻孔大小与

30、环状软骨处相等）（因鼻孔大小与环状软骨处相等） 二、儿科高级生命支持 气管内插管气管内插管 证据：院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气证据：院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气 囊导管和气囊导管的安全性相似囊导管和气囊导管的安全性相似 肺顺应性差、高气道阻力、气漏等优先选用气囊肺顺应性差、高气道阻力、气漏等优先选用气囊 导管导管 建议：气囊内充气压力建议：气囊内充气压力20cmH20cmH2 2O O 插管合适深度（气管隆突上）：插管合适深度（气管隆突上）： 2 2岁：深度（岁：深度（cmcm）= =年龄年龄/2+12/2+12 深度（深度（cmcm）= =导管内径（导管内径（mmmm）3 3

31、 插管连接呼吸机成功后病人情况突 然恶化时应考虑的问题（DOPE） 脱管（Displacement） 堵管（Obstruction） 气胸（Pneumothorax） 机械故障（Equipment failure） 二、儿科高级生命支持 喉罩的使用喉罩的使用 儿童使用喉罩的利弊尚不确定儿童使用喉罩的利弊尚不确定 有经验者在复苏时可用有经验者在复苏时可用 婴幼儿出现并发症的风险较高婴幼儿出现并发症的风险较高 CABDE-B 二、儿科高级生命支持 气管内插管 插管完成插管完成 - -立即予以人工复苏囊加压通气立即予以人工复苏囊加压通气 - -不需要按比例按压和通气不需要按比例按压和通气 气管插管通

32、气频率：气管插管通气频率：8-108-10次次/min/min， 有脉搏、通气明显不足或无呼吸者有脉搏、通气明显不足或无呼吸者12-2012-20次次/min/min - -通气力度：以患儿有效的胸廓抬起为度，避通气力度：以患儿有效的胸廓抬起为度，避 免过度通气免过度通气 - -吸入氧浓度：吸入氧浓度：100%100% CABDE-D 二、儿科高级生命支持 复苏用药的目的复苏用药的目的 激发心脏复跳 增强心肌收缩力 防治心律失常 调整急性酸碱平衡 补充体液和电解质 二、儿科高级生命支持 应用复苏药物应用复苏药物 途径：途径： - -外周静脉给药外周静脉给药 - -中心静脉给药中心静脉给药 -

33、-气管内给药气管内给药 - -心内注射心内注射 - -骨髓腔给药骨髓腔给药 骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺 二、儿科高级生命支持 应用复苏药物应用复苏药物 血管状态评估血管状态评估 - -快捷的静脉评估：检查静脉通路快捷的静脉评估：检查静脉通路 - -骨髓腔穿刺：任何年龄均适合（无高限）骨髓腔穿刺：任何年龄均适合（无高限） 心跳呼吸停止心跳呼吸停止 休克代偿期休克代偿期 顽固性抽搐顽固性抽搐 建议：建议： - -静脉内用药优于气管内用药静脉内用药优于气管内用药 - -所有的药物尽量经过静脉或骨髓腔使用所有的药物尽量经过静脉或骨髓腔使用 CABDE-E 寻找并治疗以下可逆性病因 （6H/5T） -低血容量

34、（Hypovolemia） -低氧或通气障碍（Hypoxia） -酸中毒（Hydrogenion） -低/高血钾（Hypo/Hyper-kalemia） -低血糖（Hypoglycemia） -低体温（Hypothermia） -中毒（Toxins） -心脏填塞（Tamponade, cardiac） -张力性气胸（Tension pneumothorax） -血栓栓塞（Thrombosis, coronary or pulmonary） -外伤（Trauma） 伴有低灌注的有脉性伴有低灌注的有脉性 儿科心动过缓流程图儿科心动过缓流程图 查找并治疗潜在病因查找并治疗潜在病因 l维持患者气道通畅

35、，如有必要，辅助呼吸维持患者气道通畅，如有必要，辅助呼吸 l吸氧吸氧 l心电监护并检查心率；检测血压和血氧心电监护并检查心率；检测血压和血氧 l骨内骨内/静脉给药通路静脉给药通路 l如有可能进行如有可能进行12导联心电图检测；请勿延迟治疗导联心电图检测；请勿延迟治疗 呼吸与循环障碍持续？呼吸与循环障碍持续？ 尽管吸氧和通气，如果心率仍尽管吸氧和通气，如果心率仍60次次/分钟分钟 并伴有低灌注，则进行并伴有低灌注，则进行CPR l支持支持ABC l给予氧气给予氧气 l观察观察 l考虑咨询专科医生考虑咨询专科医生 心动过缓持续？心动过缓持续？ l肾上腺素肾上腺素 l如果迷走神经张力升高或原发性如果

36、迷走神经张力升高或原发性 房室传导阻滞，给予阿托品房室传导阻滞，给予阿托品 l考虑经胸起搏考虑经胸起搏/经静脉起搏经静脉起搏 l治疗潜在病因治疗潜在病因 如果发展为无脉性骤停，则按心搏骤停流程图操作如果发展为无脉性骤停，则按心搏骤停流程图操作 否否 否否 是是 是是 儿科心搏骤停流程图儿科心搏骤停流程图 呼叫帮助/启动应 急反应系统 开始开始CPR 给予氧气给予氧气 连接监护仪连接监护仪/除颤器除颤器 可电击心律？可电击心律？VF/VT心搏停止心搏停止/无脉性电活动无脉性电活动 CPR2分钟分钟 l建立骨内建立骨内/静脉给药通路静脉给药通路 可电击心律？可电击心律？ CPR2分钟分钟 l每每3

37、-5分钟给予肾上腺素分钟给予肾上腺素 l考虑建立高级气道考虑建立高级气道 可电击心律？可电击心律？ CPR2分钟分钟 l胺碘酮胺碘酮 l治疗可逆性病因治疗可逆性病因 CPR2分钟分钟 l骨内骨内/静脉给药通路静脉给药通路 l每每3-5分钟给予肾上腺素分钟给予肾上腺素 l考虑建立高级气道考虑建立高级气道 可电击心律？可电击心律？ CPR2分钟分钟 l治疗可逆性病因治疗可逆性病因 可电击心律？可电击心律？ l心搏停止心搏停止/无脉性电活动无脉性电活动10或或11 l心律规则心律规则检查脉搏检查脉搏 l存在脉搏（存在脉搏（ROSC） 心搏骤停后治疗心搏骤停后治疗 返回方框返回方框5或或7 1 2 3

38、 4 5 6 7 8 12 11 10 9 是是 电击电击 否否 电击电击 否否 电击电击 是是 是是 否否 是是 否否 否否是是 伴有低灌注的有脉性儿科伴有低灌注的有脉性儿科 心动过速流程图心动过速流程图 查找并治疗潜在病因查找并治疗潜在病因 维持患者气道开放，如有必要，辅助呼吸维持患者气道开放，如有必要，辅助呼吸 吸氧吸氧 心电监护并检查心律；检测血压和血氧心电监护并检查心律；检测血压和血氧 骨内骨内/静脉给药通路静脉给药通路 如有可能，进行如有可能，进行12导联心电图检测；请勿延误治疗导联心电图检测；请勿延误治疗 评估评估QRS波波 评估心律心电图评估心律心电图 或监护仪评估心律或监护仪

39、评估心律 可能发生窦性心动过速可能发生窦性心动过速 l与已知病因相符的病史与已知病因相符的病史 lP波存在正常波存在正常 lRR不一致；不一致；PR恒定恒定 l婴儿：心率通常婴儿：心率通常 220次次/分钟分钟 l儿童：心率通常儿童：心率通常 180次次/分钟分钟 查找和治疗病因查找和治疗病因 可能发生室上性心动过速可能发生室上性心动过速 l相符的病史（模糊、非特异性）相符的病史（模糊、非特异性） 及心率突变病史及心率突变病史 lP波消失波消失/异常异常 l心率恒定心率恒定 l婴儿：心率通常婴儿：心率通常220次次/分钟分钟 l儿童：心率通常儿童：心率通常180次次/分钟分钟 可能发生室性心动

40、过速可能发生室性心动过速 呼吸与循环障碍？呼吸与循环障碍？ l低血压低血压 l急性意识状态改变急性意识状态改变 l休克征象休克征象 同步电复律同步电复律 如果心律规则且如果心律规则且QRS 形态一致，形态一致， 考虑给予腺苷考虑给予腺苷 考虑刺激迷走考虑刺激迷走 神经（无延误）神经（无延误） 如果已建立骨内如果已建立骨内/静脉通路：请给予腺苷静脉通路：请给予腺苷 或者或者 如果未建立骨内如果未建立骨内/静脉通路，或者如果腺苷无效，则进行同步电复律静脉通路，或者如果腺苷无效，则进行同步电复律 建议专科医生会诊建议专科医生会诊 l胺碘酮胺碘酮 l普鲁卡因胺普鲁卡因胺 是是 否否 窄（窄（0.09秒

41、）秒）宽（宽（0.09秒）秒） 灌注充分的儿科心动过速流程图灌注充分的儿科心动过速流程图 查找并治疗潜在病因查找并治疗潜在病因 l维持患者气道开放，如有必要，辅助呼吸维持患者气道开放，如有必要，辅助呼吸 l吸氧吸氧 l心电监护并检查心律；检测血压和血氧心电监护并检查心律；检测血压和血氧 l如有可行，评估如有可行，评估12导联心电图导联心电图 评估心律评估心律评估评估QRS波波评估心律评估心律 可能发生窦性心动过速可能发生窦性心动过速 l与已知病因相符的病史与已知病因相符的病史 lP波存在波存在/正常正常 lRR不一致，不一致，PR恒定恒定 l婴儿：心率通常婴儿：心率通常 220/分钟分钟 l儿

42、童：心率通常儿童：心率通常 180/分钟分钟 可能发生室上性心可能发生室上性心 动过速动过速 l相符的病史（模相符的病史（模 糊、非特异性及糊、非特异性及 心率突变病史）心率突变病史） lP波消失波消失/异常异常 l心率恒定心率恒定 l婴儿：心率通常婴儿：心率通常 220/分钟分钟 l儿童：心率通常儿童：心率通常 180/分钟分钟 可能发生室上性心动可能发生室上性心动 过速（过速（QRS异常）异常） lRR间期规则间期规则 lQRS形态一致形态一致 可能发生室性可能发生室性 心动过速心动过速 查找并治疗病因查找并治疗病因 考虑刺激迷走神经考虑刺激迷走神经 l建立血管通路建立血管通路 l考虑静脉

43、给予腺苷，考虑静脉给予腺苷，0.1mg/Kg（首次剂量最大为（首次剂量最大为6mg/Kg） 可第二次静脉给药，可第二次静脉给药，0.2 mg/Kg（首次剂量最大为（首次剂量最大为12mg/Kg） 采用快速推注技术采用快速推注技术 l强烈建议咨询专科医生强烈建议咨询专科医生 l查找并治疗可逆性病因查找并治疗可逆性病因 l取得取得1212导联心电图导联心电图 l考虑进行药物复律考虑进行药物复律 - -胺碘酮胺碘酮5mg/kg5mg/kg，在，在2020至至6060分钟内静脉注射分钟内静脉注射 - -普鲁卡因胺普鲁卡因胺15mg/kg15mg/kg，在，在3030至至6060分钟分钟 内静脉注射内静

44、脉注射 - -切勿常规联用胺碘酮和普鲁卡因胺切勿常规联用胺碘酮和普鲁卡因胺 - -如果尚未给予，可使用该药物如果尚未给予，可使用该药物 l考虑进行电复律考虑进行电复律 - -咨询儿科心脏病医生咨询儿科心脏病医生 - -尝试按尝试按0.50.5至至1 J/Kg1 J/Kg的剂量进行（如果的剂量进行（如果 首剂量无效，可增加剂量至首剂量无效，可增加剂量至2 J/Kg2 J/Kg） - -电复律前给予镇静剂电复律前给予镇静剂 正常正常QRS波波 （0.09秒）秒） 宽宽QRS波波 （0.09秒）秒） 脓毒症休克流程图脓毒症休克流程图 识别精神状态和灌注的改变识别精神状态和灌注的改变 根据根据PLAS

45、指南给予吸氧和通气支持，建立血管通路，开始进行复苏指南给予吸氧和通气支持，建立血管通路，开始进行复苏 考虑检查静脉血气或动脉血气，乳酸，血糖，离子钙，细菌培养，全血细胞计数考虑检查静脉血气或动脉血气，乳酸，血糖，离子钙，细菌培养，全血细胞计数 第一个小时：多次推注第一个小时：多次推注20ml/kg等渗液体以治疗休克。重复推注等渗液体以治疗休克。重复推注3次、次、4次或更多次，次或更多次， 除非患者出现罗音、呼吸窘迫或肝肿大。除非患者出现罗音、呼吸窘迫或肝肿大。 其他治疗：其他治疗： l纠正低血糖和低钙血症纠正低血糖和低钙血症 l立即给予第一剂抗生素立即给予第一剂抗生素 l考虑立即进行血管加压药

46、滴注和使用应激剂量的氢化可的松考虑立即进行血管加压药滴注和使用应激剂量的氢化可的松 l如果进行血管加压药输注，可建立第二血管通路如果进行血管加压药输注，可建立第二血管通路 对液体复苏（即血压和对液体复苏（即血压和/或灌注恢复正常）？或灌注恢复正常）？ 考虑考虑ICU监护监护 开始血管活性药物治疗，并逐步调整剂量以纠正低血压开始血管活性药物治疗，并逐步调整剂量以纠正低血压/血流灌注不足；血流灌注不足； 考虑建立动脉和中心静脉通路考虑建立动脉和中心静脉通路 l血压正常：开始给予多巴胺血压正常：开始给予多巴胺 l伴低血压的血管扩张性（热）休克：开始给予去甲肾上腺素伴低血压的血管扩张性（热）休克：开始

47、给予去甲肾上腺素 l低血压血管收缩性（冷）休克：开始给予肾上腺素，而非去甲肾上腺素低血压血管收缩性（冷）休克：开始给予肾上腺素，而非去甲肾上腺素 第一小时第一小时 是是 否否 儿科除颤和同步电复律儿科除颤和同步电复律 儿科手动除颤的步骤（适用于室颤或无脉性的室性心动过速） 1.打开除颤器 2.选择电极板（1岁的选择小号，1岁的选择大号） 3.往电极板上涂抹导电凝胶 4.正确放置电极板 5.选择能量 首剂量： 2J/kg 后续剂量：4J/kg或更大（不超过10J/kg） 6.宣布“除颤器充电”，按下“充电”按钮 7.宣布“请所有人员避开”（胸外按压应持续到此为止），按 下除颤器的放电按钮 8.点

48、击之后立即从胸外按压开始继续进行5个周期（约2分钟） 的CPR. 同步电复律（适用于不稳定的室上速及有脉性的室速）同步电复律（适用于不稳定的室上速及有脉性的室速） 1.打开除颤器 2.选择电极板（1岁的选择小号，1岁的选择大号） 3.往电极板上涂抹导电凝胶 4.正确放置电极板 5.选择能量 首剂量：0.5-1J/kg 后续剂量：2J/kg 6.宣布“除颤器充电”，按下“充电”按钮 7.宣布“请所有人员避开”（胸外按压应持续到此为止），按下除颤 器的放电按钮 8.点击之后立即从胸外按压开始继续进行5个周期（约2分钟）的CPR 9.每次同步电复律完毕后，应重新设置为sync(同步）模式。 儿科高级生命支持常用药物 腺苷腺苷 有症状的室上速的首选药物 静脉/骨内给药： -第一剂：0.1mg/kg,快速静脉/骨内推注，最大 剂量6mg -第二剂：0.2mg/kg，快速静脉/骨内推注，最 大剂量12mg -注射后立即用5-1ml生理盐水冲管。 儿科高级生命支持常用药物 肾上腺素肾上腺素 无脉