血液透析装置系统梅长林课件

1、血液透析装置系统梅长林血液透析装置系统血液透析装置系统血液透析装置系统梅长林血透系统的组成血透系统的组成 血透机血透机 水处理系统水处理系统 透析液透析液 透析器透析器血液透析装置系统梅长林透析机透析机v血液透析机按其功能可划分为三大部分血液透析机按其功能可划分为三大部分v 透析液供给系统透析液供给系统v 血循环控制系统血循环控制系统v 超滤控制系统超滤控制系统血液透析装置系统梅长林透析液供给系统透析液供给系统反渗水预处理反渗水预处理s微孔滤器微孔滤器s热交换器热交换器 s加热器：加热器：3537s除气室除气室透析液配比透析液配比s 进水泵和流量控制装进水泵和流量控制装置调节透析液的流量置调节

2、透析液的流量s 一般为一般为500 ml/min血液透析装置系统梅长林透析液监控透析液监控s 电导度电导度s 温度：透析液温度正常设置在温度：透析液温度正常设置在36.5 c s pH值：受透析液成分及浓度的影响，正常值：受透析液成分及浓度的影响，正常范围范围6.0-8.0s 漏血探测漏血探测旁路阀旁路阀透析液供给系统透析液供给系统血液透析装置系统梅长林 血泵血泵 动、静脉壶及压力监测器动、静脉壶及压力监测器s 排出聚集在腔内的空气排出聚集在腔内的空气s 测定动、静脉压力测定动、静脉压力s 各种输液、输血的接口各种输液、输血的接口s 空气探测部位空气探测部位 空气探测器和静脉夹空气探测器和静脉

3、夹 肝素泵肝素泵血循环控制系统血循环控制系统血液透析装置系统梅长林 超滤液的产生总是通过跨膜压来实现的，超滤液的产生总是通过跨膜压来实现的，跨膜压的调节有两种基本方式跨膜压的调节有两种基本方式定压超滤：通过控制透析液的负压，直接改定压超滤：通过控制透析液的负压，直接改变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量定容超滤：通过独立的超滤泵，直接从水路定容超滤：通过独立的超滤泵，直接从水路中抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透中抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透析液负压的改变而变化析液负压的改变而变化 超滤控制系统超滤控制系统血液透析装置系统梅长林 常见的报警原因

4、和处理常见的报警原因和处理 电导度低报警电导度低报警 原因原因s 浓缩液错误或用完浓缩液错误或用完s 浓缩液管阻塞或漏气浓缩液管阻塞或漏气s 水流量不足或水压过低水流量不足或水压过低s 报警限设置过高报警限设置过高血液透析装置系统梅长林 处理处理s 检查浓缩液是否正确；检查浓缩液是否正确；s 提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入P 吸入则检查：透析液流量是否正确；吸入则检查：透析液流量是否正确；报警限设置是否正确报警限设置是否正确P 不吸入则检查：浓缩液管有否扭曲打不吸入则检查：浓缩液管有否扭曲打结；滤网是否堵塞；接头是否漏气结；滤网是否堵塞；接头是否漏气s 以

5、上如未见异常则请维修人员以上如未见异常则请维修人员血液透析装置系统梅长林 静脉压高报警静脉压高报警原因原因s 静脉腔滤网凝血静脉腔滤网凝血s 静脉回路管道受阻静脉回路管道受阻s 患者静脉狭窄、血栓形成患者静脉狭窄、血栓形成s 患者侧卧位，静脉受压患者侧卧位，静脉受压血液透析装置系统梅长林处理处理s 观察静脉滤网有否凝块，必要时调整肝素量观察静脉滤网有否凝块，必要时调整肝素量s 检查血液回路是否通畅，避免将静脉管路接检查血液回路是否通畅，避免将静脉管路接到动脉针头上到动脉针头上s 移动静脉针位置或反转针头斜面，必要时重移动静脉针位置或反转针头斜面，必要时重新穿刺静脉新穿刺静脉s 用生理盐水冲洗静

6、脉管路，可辨别凝血阻塞用生理盐水冲洗静脉管路，可辨别凝血阻塞部位部位s 怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普勒超声波检查普勒超声波检查血液透析装置系统梅长林静脉压低报警静脉压低报警原因原因s 静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落s 泵后血路管破裂泵后血路管破裂s 透析器严重凝血透析器严重凝血s 静脉压测定口连接不当静脉压测定口连接不当血液透析装置系统梅长林处理处理s检查静脉压测定是否正确，其滤网是否堵塞检查静脉压测定是否正确，其滤网是否堵塞s透析器严重凝血，则更换透析器，加大肝素量透析器严重凝血，则更换透析器，加大肝素量s如

7、血路管破裂出血，即更换血路管如血路管破裂出血，即更换血路管s不同机器的血路管不同，更换血路管原则：停不同机器的血路管不同，更换血路管原则：停泵，卸下血路管，依靠重力用空气回血；同时泵，卸下血路管，依靠重力用空气回血；同时将新血路以生理盐水预充，接上透析器重新开将新血路以生理盐水预充，接上透析器重新开始透析始透析血液透析装置系统梅长林动脉压低报警动脉压低报警( (泵前压泵前压) ) 原因原因s 患者血压下降、心搏出量减小，患者血压下降、心搏出量减小，或动脉狭窄，致血流不足或动脉狭窄，致血流不足s 动脉管路受压、扭曲动脉管路受压、扭曲s 空气进入动脉血路空气进入动脉血路s 从动脉端输血、输液从动脉

8、端输血、输液血液透析装置系统梅长林处理处理s 检查动脉管路是否受压、扭曲，有无空气进入检查动脉管路是否受压、扭曲，有无空气进入s 减小血流量，动脉压不继续下降，说明动减小血流量，动脉压不继续下降，说明动 脉血流不足脉血流不足s 从动脉端输血或输液、抽血标本时，先调节动从动脉端输血或输液、抽血标本时，先调节动脉压报警限脉压报警限血液透析装置系统梅长林 空气报警空气报警 原因原因s 管道外空气进入血路管道外空气进入血路P 管道破损管道破损P 与穿刺针接头松脱与穿刺针接头松脱P 动脉测压口漏气动脉测压口漏气P 输液口未夹紧输液口未夹紧s 动脉压低产生气泡动脉压低产生气泡s 透析液气泡进入血中透析液气

9、泡进入血中s 静脉管路与超声探头之间有空隙静脉管路与超声探头之间有空隙s 静脉管路与机器不配套静脉管路与机器不配套血液透析装置系统梅长林 处理处理s 检查血泵前动脉血路有无上述情况检查血泵前动脉血路有无上述情况s 在检查原因并纠正后，应减慢血流，弹击静在检查原因并纠正后，应减慢血流，弹击静脉管路，使气泡上升到静脉管路内抽出脉管路，使气泡上升到静脉管路内抽出s 如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，改变探测部位，使静脉壶或管路与空气探测改变探测部位，使静脉壶或管路与空气探测器探头贴妥器探头贴妥血液透析装置系统梅长林 处理（续）处理（续）s 用少许水滴入管壁与

10、探头之间，如能纠正，用少许水滴入管壁与探头之间，如能纠正，说明有空隙，可用超声耦合剂或替代物涂在说明有空隙，可用超声耦合剂或替代物涂在接头表面接头表面s 如透析管的静脉腔与机器不配套，则更换血如透析管的静脉腔与机器不配套，则更换血路管道路管道血液透析装置系统梅长林 漏血报警漏血报警 原因原因s 透析器破膜透析器破膜s 空气大量进入透析液空气大量进入透析液 超滤率过大超滤率过大 透析液管与透析器接头未接紧透析液管与透析器接头未接紧 透析液除气不良透析液除气不良s 漏血探测器有脏物沉积漏血探测器有脏物沉积s 探测器故障探测器故障血液透析装置系统梅长林处理处理s 观察出口处透析液颜色是否变红，必要时

11、取样测定。观察出口处透析液颜色是否变红，必要时取样测定。如破膜，应即更换透析器如破膜，应即更换透析器s 检查空气或气泡产生部位检查空气或气泡产生部位超滤率过大引起者，通常在透析器内形成小气泡超滤率过大引起者，通常在透析器内形成小气泡重装透析液管接头，必要时更换重装透析液管接头，必要时更换透析液除气不良，透析液进水管内即可见气泡透析液除气不良，透析液进水管内即可见气泡s 若无漏血亦未见空气或气泡，则应暂停透析，冲洗机若无漏血亦未见空气或气泡，则应暂停透析，冲洗机器，必要时将漏血探测器卸下清洗器，必要时将漏血探测器卸下清洗血液透析装置系统梅长林原则原则: :按机器操作手册执行按机器操作手册执行同日

12、两次透析之间应用反渗水冲洗加酸脱钙冲洗同日两次透析之间应用反渗水冲洗加酸脱钙冲洗当日透析结束后，反渗水冲洗当日透析结束后，反渗水冲洗酸冲洗去除沉淀酸冲洗去除沉淀化化学消毒或加热消毒学消毒或加热消毒用反渗水冲洗用反渗水冲洗每周定期进行机内保留消毒每周定期进行机内保留消毒机器的日常维护机器的日常维护血液透析装置系统梅长林血透系统的组成血透系统的组成 血透机血透机 水处理系统水处理系统 透析液透析液 透析器透析器血液透析装置系统梅长林水处理的目的水处理的目的水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用透析用水标准透析用水标准水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的进展水处理系统的进展 消毒清洗自

13、动化消毒清洗自动化 双反渗透处理双反渗透处理 降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法 主主 要要 内内 容容血液透析装置系统梅长林水处理的目的水处理的目的 自来水中含有悬浮物、胶体、各种化自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微生物及内毒素。如不处理直接用来学物质、微生物及内毒素。如不处理直接用来透析，将引起严重的临床后果。因此水需要经透析，将引起严重的临床后果。因此水需要经过处理后，才能使用。过处理后，才能使用。血液透析装置系统梅长林自来水中的污染物自来水中的污染物血液透析装置系统梅长林水的污染物及其毒性水的污染物及其毒性污染物污染物 毒毒 性性 作作 用用铝铝 透析脑病、骨病、

14、小细胞性透析脑病、骨病、小细胞性贫血贫血钙、镁钙、镁 硬水综合征、恶心、呕吐、肌无硬水综合征、恶心、呕吐、肌无力、力、 头痛、高血压、疲乏头痛、高血压、疲乏氯胺氯胺 溶血、贫血、高铁血红蛋白血溶血、贫血、高铁血红蛋白血症症铜铜 恶心、怕冷、头痛、严重溶恶心、怕冷、头痛、严重溶血、肝炎血、肝炎氟氟 骨病、骨软化骨病、骨软化血液透析装置系统梅长林水的污染物及其毒性水的污染物及其毒性 ( (续续) )污染物污染物 毒毒 性性 作作 用用亚硝酸盐亚硝酸盐 高铁血红蛋白血症、紫绀、低血压、恶心高铁血红蛋白血症、紫绀、低血压、恶心钠钠 高血压、肺水肿、头痛、口渴、心高血压、肺水肿、头痛、口渴、心动过速、动

15、过速、 晕厥、昏迷晕厥、昏迷硫酸根硫酸根 恶心、呕吐、代谢性酸中毒恶心、呕吐、代谢性酸中毒锌锌 贫血、恶心、呕吐、发热贫血、恶心、呕吐、发热微生物微生物 怕冷、发热、恶心、败血症怕冷、发热、恶心、败血症致热源致热源 致热原反应、低血压、紫绀、休克致热原反应、低血压、紫绀、休克血液透析装置系统梅长林硬水症硬水症致热原反应致热原反应骨质疏松症骨质疏松症水中污染物引起的部分并发症水中污染物引起的部分并发症血液透析装置系统梅长林透析病人透析病人 - - 360 360 L/L/周周通过透析膜与血液接触通过透析膜与血液接触病人和水的接病人和水的接触触每周治疗数目每周治疗数目: 3次次治疗时间治疗时间:

16、4h透析液的流速透析液的流速: 0.5L/min健康的人健康的人 - 15 L/- 15 L/周周血液透析装置系统梅长林水处理的目的水处理的目的 清除所有清除所有v 对人体有害的物质对人体有害的物质v 影响透析液电解质浓度的物质影响透析液电解质浓度的物质v 对透析机造成损害的物质对透析机造成损害的物质血液透析装置系统梅长林水处理的目的水处理的目的水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用透析用水标准透析用水标准水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的进展水处理系统的进展 消毒清洗自动化消毒清洗自动化 双反渗透处理双反渗透处理 降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法 主主 要要

17、内内 容容血液透析装置系统梅长林1. 水的预处理水的预处理(water pretreatment) 包括砂滤、软化、活性炭吸附和微过滤包括砂滤、软化、活性炭吸附和微过滤2. 水的净化系统水的净化系统(water purification system) 包括反渗、去离子包括反渗、去离子3. 水的储存和供给系统水的储存和供给系统(water storage and distribution system) 包括水箱、亚微过滤和管道输送系统包括水箱、亚微过滤和管道输送系统组组 成成血液透析装置系统梅长林水处理系统模式图水处理系统模式图血液透析装置系统梅长林常用的系统组合模式常用的系统组合模式自来水

18、自来水砂滤砂滤软化软化碳滤碳滤反渗反渗 （紫外线消毒（紫外线消毒 ） 透析用水透析用水血液透析装置系统梅长林水处理的作用水处理的作用化学方面的考虑机械过滤器碳过滤器软水器反渗机污染物粒子氯胺钙镁钠其它离子血液透析装置系统梅长林水处理的作用水处理的作用微生物微生物方面方面的考虑的考虑Microbiological aspects机械过滤器碳过滤器软水器反渗机AAMI 200CFU/mlEuro 100 CFU/ml血液透析装置系统梅长林 水滤过原理水滤过原理v常规常规( (垂直垂直) )滤过，易构建，污染物易在膜表面蓄积滤过，易构建，污染物易在膜表面蓄积v横截面滤过，水流使污染物不易在膜表面蓄积

19、横截面滤过，水流使污染物不易在膜表面蓄积血液透析装置系统梅长林 活性炭及其作用方式活性炭及其作用方式优点：优点：清除有机污染物、氯和氯胺，吸附能力大，价格低清除有机污染物、氯和氯胺，吸附能力大，价格低缺点：缺点：释出细颗粒，利于细菌生长，难以消毒。释出细颗粒，利于细菌生长，难以消毒。血液透析装置系统梅长林 软化罐及其作用机制软化罐及其作用机制优点：优点：降低水的硬度，容易再生，价格低廉降低水的硬度，容易再生，价格低廉缺点：缺点：消除颗粒、有机成份或其它离子无效，利于细菌消除颗粒、有机成份或其它离子无效，利于细菌生长，难以消毒，会老化，有硬水综合征危险生长，难以消毒，会老化，有硬水综合征危险血液

20、透析装置系统梅长林 混合离子床混合离子床优点：优点：去除离子，再生，价格低廉去除离子，再生，价格低廉缺点：缺点：清除有机成份和微生物无效，利于细菌生长，释清除有机成份和微生物无效，利于细菌生长，释放颗粒，树脂老化放颗粒，树脂老化血液透析装置系统梅长林 连续性电渗析连续性电渗析优点：优点：祛除离子，永久再生，价廉，无细菌生长祛除离子，永久再生，价廉，无细菌生长缺点：缺点：清除有机物、颗粒和微生物无效清除有机物、颗粒和微生物无效 ，老化失效，老化失效血液透析装置系统梅长林 反渗的作用原理反渗的作用原理 优点：优点：清除大多数溶解的离子，脂多糖清除大多数溶解的离子，脂多糖和细菌和细菌 缺点：缺点：需

21、要预处理系统，消耗大量的水需要预处理系统，消耗大量的水血液透析装置系统梅长林 微滤器和超滤器滞留能力示意图微滤器和超滤器滞留能力示意图优点：优点：清除所有的微生物、颗粒，保养方便清除所有的微生物、颗粒，保养方便缺点：缺点：不能再生，清除矿物质、致热原或胶体无效，不能再生，清除矿物质、致热原或胶体无效，细菌生长和污染细菌生长和污染血液透析装置系统梅长林水处理的目的水处理的目的水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用透析用水标准透析用水标准水处理系统的维护水处理系统的维护水处理系统的进展水处理系统的进展 消毒清洗自动化消毒清洗自动化 双反渗透处理双反渗透处理 降低透析用水内毒素的方法降低透析用

22、水内毒素的方法 主主 要要 内内 容容血液透析装置系统梅长林 AAMI AAMI 透析用水标准透析用水标准(mg/L)(mg/L)钙钙2 2硫酸盐硫酸盐100100镁镁4 4铜、锌铜、锌0.10.1钠钠7070铝铝 0.010.01钾钾8 8砷、铅、银砷、铅、银0.0050.005氟氟0.20.2镉镉 0.0010.001氯氯0.50.5铬铬 0.0140.014氯胺氯胺0.10.1汞汞 0.00020.0002硝酸盐硝酸盐2.02.0硒硒0.090.09钡钡0.01 0.01 细菌细菌200cfu/ml210ml/min210ml/min KoA KoA值：值：600ml/min600ml/

23、min 机体尿素清除率（机体尿素清除率（70kg70kg）：）：50L50L K KBDBDt tHDHD/v/v：1.41.4 血液透析装置系统梅长林高通量透析高通量透析 提供高超滤的一种透析方式，不管使提供高超滤的一种透析方式，不管使用什么透析膜，也不管使用什么透析方式。用什么透析膜，也不管使用什么透析方式。 Flux Flux是水通过透析膜的速率，由于是水通过透析膜的速率，由于水通透性与中分子清除正相关。所以水通透性与中分子清除正相关。所以HighHighfluxflux膜与膜与highly permeablehighly permeable膜是同义词。超滤系数膜是同义词。超滤系数（Ku

24、fKuf）20ml/h/mmHg20ml/h/mmHg血液透析装置系统梅长林透析效率分级透析效率分级 根据透析剂量，透析效率可分为根据透析剂量，透析效率可分为3 3 级级低效透析：低效透析：kt/v1.2kt/v1.4kt/v1.4血液透析装置系统梅长林溶质通量分级溶质通量分级根据中分子的通量，溶质通量分为四级根据中分子的通量，溶质通量分为四级低通量血透器：低通量血透器：22微球蛋白清除率微球蛋白清除率20ml/min20ml/min或或 KoA30ml/minKoA 20ml/min 20ml/min或或 KoA30ml/minKoA30ml/min高通量血透器：高通量血透器： 22微球蛋白清除率微球蛋白清除率 40ml/min 40ml/min或或 KoA50ml/minKoA50ml/min超高通量血透器：超高通量血透器： 22微球蛋白清除率微球蛋白清除率 60ml/mi