灼口综合征的治疗进展

1、灼口综合征的治疗进展灼口综合征（burningmouthsyndrome，BMS）是以舌部为主要发病部位，烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征，常伴有味觉障碍和口干，临床检查时没有临床损害体征，组织病理学无特征性变化，发病率0.7%4.6%，绝经前后的中老年妇女可达20%90%。其病因主要与局部因素、系统因素、精神因素、神经系统病变有关，目前尚无统一的治疗方案。BMS经典药物治疗方案为谷维素-核黄素-维生素E，本文就近十年出现的对BMS患者可能有效的治疗方案进行一综述。1.药物治疗主要分为苯二氮卓类药物、抗抑郁药和抗精神病药、-硫辛酸等。1.1苯二氮卓类药物-氯硝西泮（clonazepam）氯硝西

2、泮通过口服吸收使中枢神经系统受到抑制，从而产生抗惊厥及镇静作用，氯硝西泮对初始症状较重和未服用精神类药物的BMS患者可以有效减轻烧灼感，局部使用不会出现副作用。Michal等推荐治疗BMS患者的氯硝西泮含漱浓度为0.5mg/mL。Cui等发现无论是短期（10周）还是长期应用（10周），局部或全身应用，氯硝西泮均可有效缓解BMS患者的症状。该药物的副作用包括口干、嗜睡和疲劳等，若长期使用氯硝西泮还需要进一步的研究来评估其安全性和有效性。1.2抗抑郁和抗精神病药物1.2.1阿米替林（amitriptyline）阿米替林是一种具有镇痛作用的三环类抗抑郁药，在BMS患者中使用阿米替林的主要优点是短时间

3、内可达到镇痛效果。BMS患者口服阿米替林的推荐的剂量为：睡前10mg，每47日酌情增加10mg，当患者口腔灼烧感减轻或出现副作用时停止。Fenelon等比较了阿米替林和氯硝西泮减轻患者口腔疼痛的效果，发现两者均能有效缓解BMS患者的疼痛感，但部分患者出现虚弱和干呕的不良反应。1.2.2盐酸帕罗西汀（paroxetinehydrochloride）盐酸帕罗西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的最有效抑制剂，在治疗神经病理性疼痛方面具有一定的效用，建议其治疗BMS患者的初始剂量为10mg/d，每2周增加10mg，最高不超过30mg/d。1.3抗痉挛药-加巴喷丁（gabapentin）加

4、巴喷丁作为抑制性神经递质GABA的激动剂，可以治疗舌咽神经痛和一般性神经痛疾病。Lpez-Dalessandro等比较了-硫辛酸、加巴喷丁及安慰剂对BMS患者的疗效，结果发现加巴喷丁组50%的受试者疼痛改善，当加巴喷丁与-硫辛酸联合使用时，疼痛减轻的患者人数高达70%，而安慰剂组中只有15%受试者改善。加巴喷丁因其良好的止痛效果被认为是治疗BMS很有前景的药物。1.4-硫辛酸（alpha-lipoicacid，ALA）-硫辛酸对参与新陈代谢的不同氧化酶的功能至关重要，用于治疗BMS的剂量在400800mg之间。Lpez-Dalessandro等证实ALA+加巴喷丁联合使用效果优于单独使用一种药

5、物。而LpezJornet等研究发现ALA疗效并不优于安慰剂，部分患者出现了头疼、皮肤红斑的副作用。1.5镇痛消炎药在Treldal等的交叉对照实验中，实验组予布比卡因含片（5mg），对照组予安慰剂治疗，结果布比卡因可明显减轻口腔灼烧感，视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）分值的降低较对照组具有统计学意义。1.6植物制剂1.6.1辣椒素（capsaicin）辣椒素通过结合辣椒素受体TRPVl从而抑制神经元的传导，达到止痛作用。Marino等比较了辣椒素含漱液和口服ALA对BMS患者的临床疗效，结果辣椒素组、ALA组患者疼痛症状改善分别为76%、57%，两者均能缓解疼

6、痛症状。Silvestre等给予BMS患者0.02%的辣椒素含漱液局部含漱，短时间内烧灼痛得到缓解。因全身应用辣椒素的副作用较大，临床上辣椒素治疗BMS以局部治疗为主。1.6.2其他植物制剂Catuama是一种从巴西的树的树皮中制取的草本植物，其成分具有镇痛、抗菌作用，予Catuama（2粒/d）治疗，BMS患者疼痛改善显著高于安慰剂，Catuama可能成为一种BMS治疗的新方案。贯叶连翘（hypericumperforatum）又称圣约翰草，具有抗病毒、抗抑郁等作用，朱莹指出圣约翰草提取物片（300mg口服，3次/d）联合维生素治疗与单纯维生素治疗相比，更能显著降低灼口综合征患者的疼痛感觉，

7、改善患者的抑郁、焦虑状态，且副作用小。1.7中药治疗（traditionalChinesemedicinetreatment）中医将灼口综合征称为“舌痛”，认为舌痛舌麻均为血疲之征，因不通则痛引起。周兵将BMS患者分为实验组（中成药灼口汤）与对照组（空白胶囊），治疗1个月后治疗组临床有效率达87.5%，与对照组比有显著差异。刘茵将BMS患者分为治疗组（三仁汤加减治疗）和对照组（谷维素片），发现三仁汤加减在治疗期间能很好缓解口腔疼痛，改善患者的生活质量，治疗组总有效率为93.3%，显著优于对照组。上述中医药治疗BMS临床疗效显著，未发现不良反应事件，中药治疗为今后BMS治疗提供了一种安全有效的治

8、疗策略。2.心理治疗（psychotherapy）BMS患者的口干、疼痛、抑郁与焦虑等症状之间存在一定的联系。Komiyama等发现认知行为干预可以有效减轻患者的疼痛和焦虑，焦虑症状的减轻也可能有助于降低BMS患者的疼痛强度。徐莉等证实认知行为疗法+康复新液治疗能显著改善原发性BMS的口腔烧灼感、麻木感和异物感。董鹏挥在研究中发现BMS患者有明显的抑郁倾向，药物治疗+心理治疗联合治疗的总有效率为90%，优于药物治疗组（65%）。临床医师应重视心理干预在BMS治疗中的作用，在药物治疗的基础上配合心理治疗可以提高治疗效果。3.物理疗法3.1针灸（acupuncture）针灸因具有良好的止痛作用也被

9、尝试用于灼口综合征的治疗，王苏娜等采用针灸疗法治疗BMS患者的有效率高达85.0%。万怡等将BMS患者随机分为治疗组（舌针加体针治疗）与对照组（药物治疗），结果表明治疗组总有效率为50.0%，疗效显著优于药物治疗。3.2低能量激光治疗（low-levellasertherapy，LLLT）低能量激光（LLLT）疗法因其镇痛、消炎抑菌及生物调节的优势，近年来已广泛用于某些无特效治疗的慢性痛症，故也已被尝试用于BMS的疼痛控制。3.2.1半导体激光临床上治疗BMS的激光多为半导体激光，Bardellini等将BMS患者分为2组，A组（半导体激光治疗），B组（安慰性光照），10周后A组患者疼痛得到有

10、效缓解，口腔健康影响程度量表（OralHealthImpactProfile，OHIP-14）明显改善。而Pezelj-Ribari等认为低能量激光与安慰性光治疗效果无明显差异。由于不同的研究方法和激光参数的差异，需要更多的临床研究来确定激光治疗BMS的疗效。3.2.1Nd：YAG激光Nd：YAG激光，又称掺钕钇铝石榴石激光，波长为1064nm，输出功率可高达100w，Nd：YAG激光的优点是光纤可以弯曲成一定的角度，便于口腔各部位的治疗，且能立即缓解疼痛。Nd：YAG激光在口腔溃疡、糜烂型口腔扁平苔藓等口腔黏膜疾病中均能缓解患者的疼痛，而关于Nd：YAG激光治疗灼口综合征鲜有报道。4.总结灼口综合征