化疗药物对血液科护士的职业危害及防护措施

1、化疗药物对血液科护士的职业危害及防护措施【摘要】血液科化疗药物（抗肿瘤药）的开展 应用，使很多肿瘤病人及血液病病人的生命得以延长， 生活质量得以提高，但是对接触化疗药物的护士有很 大危害性，做好正确、恰当的预防措施是保证护士健 康的重要途径。【关键词】化疗药物 ;职业危害 ;防护措施 近年来我国肿瘤患者有逐年增多的趋势，护士在 护理、操作过程中接触的化疗药物的种类和剂量也呈 增长趋势。有关资料表明，护士在配制化疗药物过程 中，其周围空气中能够检测出致癌物质原型，护士的 尿液中也能检出致突变物质，甚至是药物原型，且持 续 5d 才能消失，对护士的身心健康产生巨大的损害。 本文主要从日常工作中医护

2、人员常见的职业暴露途径 及化疗药物对医护人员的危害等方面入手，探讨合理 有效的防护措施。1 化疗药物对护士的职业危害1.1职业危害的途径 化疗药物在配制的过程中可以通过皮肤吸收、呼 吸道吸入和消化道吸收 3 个途径而受低剂量药物的影 响，职业危害的主要途径从以下 4 个方面：1.1.1 化疗药物的准备过程：针剂安瓿破碎，稀释 振荡瓶内压力大，排气时药液喷洒，导致药物外溢造 成危害。1.1.2 化疗药物使用过程中：静脉注射前排气，排 气时针头衔接不紧，输液时药液从衔接处外溢造成危 害。1.1.3 化疗药物使用后处理过程中， 化疗药物空瓶 或剩余药物处理不当，可污染工作环境和仪器设备。1.1.4

3、直接接触患者排泄物、分泌物如呕吐物、汗 液、尿液等含有低浓度化疗药物，污染被服床单处理 不当也可使护士接触到而危害健康。1.2职业危害的主要表现1.2.1 白细胞下降、 化疗药物对人体最严重毒性作 用是骨髓抑制，如氮芥、阿霉素、环磷酰胺、铂类等。1.2.2 脱发是化疗药物对皮肤的毒性反应， 可引起 脱发的化疗药物作用靶标是包括肿瘤细胞在内的迅速 分裂的细胞，而人体的毛囊细胞总是在不停地分裂。 抗肿瘤药物（化疗药物）侵入人体后使毛发根部细胞 群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新发生萎缩而脱 发。1.2.3 对生殖系统的影响 国内外流行病学的调 查表明，护士孕前和孕期接触化疗药物对胚胎和胎儿 的生长

4、发育会产生不良影响。直接接触化疗药物的孕 妇，流产和畸胎的危险性显著增高。研究发现，怀孕 最初 3 个月内接触化疗药物者流产率是未接触者的 2 倍，可致胎儿心脏缺陷、唇裂、腭裂 ;妊娠中后期接触 化疗药物可致流产、胎儿发育迟缓、中枢神经系统损 害、各类白细胞减少等。另外，接触化疗药物可导致 妇女月经出现异常，如环磷酰胺、长春新碱等药物引 起原发性卵巢功能衰竭和闭经。1.2.4 对心理的影响 护理行业人员严重缺编， 工 作负荷大、 生活不规律、 休息时间少。 随着社会进步， 患者维权意识的提高，对康复的期望值不断提高，给 医护人员带来了更大的心理压力等。1.2.5 其他 大多数化疗药物具有致癌、

5、 致畸突变 作用。2 防护措施2.1 基础防护措施（1）强化专业培训，提高防护意识，化疗护士要 经过相关专业培训，学习抗肿瘤药物的毒副作用及防 护知识。根据医院现状制定出化疗药物配制操作流 程、化疗药物的使用及废弃物处理程序等，从制 度层面保障护理操作的规范性。制订严密的职业安全 防护措施，配备充足的防护设施及用品，如成立静脉 配制中心、使用化疗药集中管理模式，逐渐以集中管 理代替分散管理。坚持标准预防，认真执行消毒隔离 制度，严格遵守操作规程， 将职业防护列入护理常规。（2）增强身体素质，注意锻炼身体做好健康教育， 做好本科人员、患者及家属健康宣传。2.2 接触化疗药物的防护措施2.2.1

6、完善防护措施，改进防护环境：条件允许情 况下设专门药物配制室，条件不允许的安排一个专门 区域配制。 在配液时穿一次性防护罩， 戴口罩、圆帽、 护目镜、双层手套，先戴聚氯乙烯手套，外戴橡胶手 套，手套每 30分钟更换一次。 在操作中护士应遵循两 个原则：（1）工作人员尽量减少不必要的接触，单人 在规定区域内配制（ 2）尽量减少化疗药物污染环境。2.2.2学习操作技巧，提升防护技能（1）打开安瓿前，先将药液弹到体部，以防药物 残留颈部，折断时用纱布包裹以防安瓿刺破手套及手 指。（2）溶解粉剂时溶媒应缓慢注入， 待药液浸透时 再行摇动，以防粉末溢出。（3）抽取药液后在瓶内排气， 所抽药液不超过注 射

7、器的三分之二以防药外溢。药液碰到皮肤立即用清水反复冲洗（4）渗在桌面上的药液先用纱布或纸吸净后放置 在密封袋内。再用清水擦洗最后用酒精擦拭干净。（5）化疗药物使用过程中， 静脉推注前应先戴双 层手套，针头衔接紧以防止药液漏出，用药前后用生 理盐或糖水冲管防药外渗。2.2.3 配制废弃物处理 医院应加强化疗废弃物 的管理，与其他垃圾分开。根据我国医疗废物管理 条例的规定，医院应当将医疗废弃物集中并进行分 类存放和统一处理，同时，为防止化疗药物污染室内 空气，凡接触化疗药物的用具，如操作中使用的注射 器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等 物品应采用坚固防漏带盖的容器收集，并在上面标明 “

8、细胞毒性废弃物” ，由专人做毁形焚烧处理。 配制完 成后药物空瓶用密封塑料袋封好，连同配制好药液放 在治疗车再次核对无误后，将一次性注射器、空瓶及 剩余药物弃于带有特殊标记的厚塑料带盖防漏专用桶 内，由专人毁形高温焚烧。2.2.4 处理好病人的排泄物，如呕吐物，尿液等。 被呕吐物污染的被服用黄袋子密封打包注明内容最后 棉织物高温焚处理。2.2.5 接触化疗药物的护士要定期轮换， 一般一年 做1至 2次健康体检。科室定期检测空气中抗癌药物 含量，加强接触化疗药物防护知识教育与培训。3 总结 化疗药物对人体的危害较大，要减少和降低医护 人员的职业危害，必须制定一整套包括组织、技术、 医学措施及健康管理的防护方案。预防是减少损伤发 生的关键所在。加强职业安全教育培训，关爱自身健 康，规范化疗药物管理及使用原则，健全防护设备及 高度防护意识才能杜绝职业危害。【参考文献】1徐波.肿瘤护理学 M. 人民